金匮治咳喘:
1,咳嗽上气病(肺胀),咳嗽剧烈,咳嗽时不能平躺,咳嗽结束后,就能平躺。
2,平躺后咳嗽加重。
3,病机:上气肺胀的特点是喘而噪。
4,诊断:主诉咳嗽剧烈,咳嗽时不能平躺,咳嗽严重时不能平躺,嗓子里呼噜呼噜声响,咳嗽结束后,就能平躺。
5,上气,咳甚时不能平躺,必须坐起来,站起来也可以。
6,上气不是喘,和喘可同时出现,不是咽喉不利。
7,七个处方的鉴别:
射干麻黄汤:哮鸣声
皂荚丸:大量吐粘痰
厚朴麻黄汤:咳而脉浮者
泽漆汤:咳而脉沉者
麦门冬汤:咽喉不利,咽喉嗓子特别难受,脉无力,怕热
越婢加半夏汤:眼珠特别难受,目如脱状
小青龙加石膏汤:烦躁,口渴,烦燥,痰粘,痰黄稠任意症状时加石膏
8,伤寒咳嗽区别金匮咳嗽:
咳嗽,无法平躺,咳嗽上气病;
咳嗽,吐脓血,肺痈病;
咳嗽,牵引痛,痰饮咳嗽病;
排除以上三种伤寒病咳嗽;
9,过敏性哮喘,支气管哮喘首选射干麻黄汤。次选小青龙汤,小青龙加石膏汤。
肺痈病:
1,特点:吐臭脓痰,唾脓血,或吐血多伴脉数有力。
2,诊断:痰中带血,痰中带胀,痰中既带血又带脓。
3,要点:口干,咳即胸疼,咳唾脓血,脉滑数有力。
4,口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉滑数有力,咳唾脓血。
5,常见人群,肺癌人群,老年性肺炎(抗生素效果不好);支气管扩张病人常吐脓血,属于肺痈病;化脓性鼻炎可按肺痈病来治;
6,方证:葶苈大枣泻肺汤,肺痈加喘不得卧,浮肿鼻塞。
桔梗汤证:吐脓血加腥臭味,还治疗麻木,脉有力。
桔梗白散:
千金苇茎汤证:肺痈加瘀血;咳嗽吐脓血加脉数有力;咳喘吐脓血/吐腥臭痰沫/吐黄绿痰。
7,千金苇茎汤:肺癌合并感染必用处方;若脉有力,用千金苇茎汤;若脉无力,用小剂量的千金苇茎汤加大剂量人参黄芪当归之类药物;老年人肺炎的常用处方:千金苇茎汤。
8,肺痿脉数无力,吐浊唾涎沫;肺痈脉数有力,吐脓血;
9,肺痈通治方:肺痈大合方,脉有力可合补益等药物使用。
10,肺痈大合方:葶苈子30,大枣10,桔梗6,甘草6,川贝3,浙贝母12,薏苡仁30,桃仁10,冬瓜仁12,芦根30.
胸痹病
1,包括胸痛和背疼。阳微阴弦即寸脉沉无力,尺脉弦。
2,临床思路:肺癌,食管癌,喷门癌,乳腺癌,纵隔肿瘤以及其他癌症引起的纵隔淋巴结转移,都要考虑胸痹病的可能性。
3,胸痹病包括了胸疼和背疼,因此所有癌症的胸疼和背疼都可以考虑胸痹病。
4,有一小部分的胃癌,胰腺癌,肝癌也会引起胸背部的疼痛,以及白血病,多发性骨髓瘤也会导致,不管哪一种引起的胸背疼,都按胸痹治疗。
5,方证:有废气排出的胸痹,嗳气,放屁后舒服,枳实薤白桂枝汤;肺癌合并阻塞性肺气肿是典型留气结在胸中,用枳实薤白桂枝汤;
6,方证:无废气,气虚运转乏力致痛(嗳气,放屁后不轻松)用人参汤。
7,方证:胸痹彻背不得卧,舌苔腻,瓜蒌薤白半夏汤。
8,伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,桅子厚朴汤主之。一会儿躺下,一会又下床来加走,躺下或者站着都不舒服。
9,胸痹不得卧,心痛彻背,用栝楼薤白半夏汤主之。
10,肺癌胸水患者多有不得卧的症状,用栝楼薤白半夏汤方证。
11,胸痹加咳喘唾加短气,用千金苇茎汤加栝楼薤白白酒汤。如肺癌干咳无痰,偶尔痰中带血。栝楼薤白白酒汤是以止疼为目的,要加酒效果更好。
痰饮咳嗽病:
1,病因:饮水多,悬饮,溢饮,支饮,痰饮。
2,诊断:咳嗽加舌苔水滑(水饮)。
3,痰饮咳嗽的咳嗽症状的处方:诊断咳嗽加舌苔水滑(提示有水饮)。
4,十枣汤(不用)/用香附旋复花汤,咳唾引痛,轻微的咳嗽就会牵拉引起胁痛,咳嗽伴胸痛,咳嗽加重,侧卧加重,吸气困难/胸片诊断胸水。
5,香附旋复花汤方:香附15,旋复花15,广陈皮12,生半夏15,茯苓30,薏苡仁30,葶苈子20,白芥子12,黄芩15,紫丹参20,生姜3片,大枣4枚(王幸福书中用量)。重症可配用香戟胶囊。
6,十枣汤不建议使用,替代品:祛痰止咳颗粒(党参,半夏,芫花,甘遂,紫花杜鹃,明矾)。
7,咳嗽胸水恢复后发生的胸粘膜粘连,引起刺激性咳嗽,可用吴门瘀咳汤。
8,木防已汤/木防已加芒硝汤,治咳嗽,心下痞坚,胃中难受。
9,桂苓五味甘草汤含桂枝(太阳病)气冲。
10,苓甘五味姜辛汤,痰饮咳嗽。
11,苓甘五味姜辛半夏汤,痰饮咳嗽加呕吐。
12,苓甘五味姜辛半夏杏仁汤,痰饮咳嗽加呕吐,身体肿胀。
13,苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤,痰饮咳嗽加呕吐,身体肿胀,脸热。
14,半夏厚朴汤辩证要点:闻到异味咳嗽,闻到烟味油味咳嗽,喉咙堵闷感,舌质淡,舌苔腻。
15,半夏厚朴汤治疗咳嗽辩证:痰液稀而量多;咽喉瘙痒或者有异物感,干咳少痰或白痰;胸腔与胃部有满闷堵塞感,甚至于恶心想吐;舌苔苔厚腻,舌面湿湿的,舌质淡,舌苔腻,偏向于寒湿的;闻到异味咳嗽,不能闻烟味和油烟,遇寒却不加重。
16,厚朴药证是废气多,胸满/腹满/胸腹部都满/咽喉堵闷感/。嗳气或者放屁后自觉舒服。
17,应用:体内冷气多,用厚朴生姜半夏甘草人参汤,桂枝加厚朴杏子汤。
18,体内热气多,用桅子厚朴汤。
19,废气在胸中会胸闷,用厚朴麻黄汤,枳实薤白桂枝汤,厚朴大黄汤,桂枝加厚朴杏子汤。
20,废气在腹中会腹胀腹满,用厚朴七物汤,厚朴三物汤,小承气汤,大承气汤,桅子厚朴汤,厚朴生姜半夏甘草人参汤,麻子仁丸。
废气在咽喉,咽部堵闷感,用半夏厚朴汤
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