断断续续看完了张庆军老师的医案集萃，可以说是临床应用指南，教会你怎么分析辩证，连方剂计量都有了，可以直接抄作业了！我跟诊过两天，里面的计量是真实的，比如一个红斑狼疮病人，服用了张庆军老师的解毒汤，计量真的很小，两个星期指标正常，不得不赞叹老师辩证精确！书里面案例很多，只能是精选一些案例的分析思路，方便自己总结，此书还是值得反反复复学习的！自序笔记随着临床经验的积累，我发现对于病情严重或身体极度虚弱的患者，不能一味攻伐。比如治疗肝硬化后期、肾病、心脏病、肝病、癌症、肿瘤患者的大量腹水、胸水、心包积液时，我以前常用五苓散、猪苓汤等利水方剂，虽有部分效果，但很多并 想。现在我推荐黄芪糯米汤，这个方剂只补不攻，效果较为理想。这也让我重新认识了重病、大病、疑难病的治疗思路。就像傅青主、陈士铎老师书中所讲，病情严重或身体虚弱时，应以大剂量补药为主。我在冠心病治疗中应用补阳还五汤就深有体会，根据患者身体状况调整用药剂量，病情严重时甚至只补不攻。我的治病思路也在不断转变，从最初喜欢验方、偏方，到学习经方，再到研究时方，象乙字汤，补阳还五汤，血府逐瘀丸，三仁汤等时方，效果同样显著，值得学习！在诊断方面，我采用脉诊、腹诊、病脉证治相结合，再加上典型舌诊的方法。治病时注重抓住患者的典型特点，即’但见一证便是’，这’一证’可能体现在舌苔、腹诊或症状等方面。比如舌上有唾液线，可用温胆汤；腹诊左少腹压痛，考虑桃仁承气汤；身上有虫爬样瘙痒，优先考虑防己黄芪汤。我还提出，阳了以后出现的各种症状，先用甘草泻心汤加升麻、鳖甲、当归治疗。随着环境和饮食结构变化，湿热类患者日益增多，三仁汤、甘露饮、甘露消毒丹、龙胆泻肝汤等治疗湿热的方剂，值得深入研究。同时，大家对中医’病’的诊断重视不足，书中我详细讲解了六经病和金匮病的诊断要点。 一、鼻窦炎专题1、鼻窦炎合并过敏性鼻炎。医案处方，小青龙加石膏和千金苇茎汤，患者鼻痒打喷嚏，流清鼻涕，符合伤寒表不解，心下有水气的小青龙汤症，过敏性鼻炎，20年，舌苔厚腻，久病必有瘀热，和千金苇茎汤，腹诊有当归芍药散症，三方合用，诸症减轻2、头痛医案，病案分析：患者头疼十多年，经西医核磁检查正常，临床90％的头痛是由鼻窦炎导致的，于是现场检查确认是否有鼻窦炎，通过医用手电筒看到两侧鼻甲肥大，触诊额窦压痛，确诊为鼻窦炎导致的头痛，故处方肺痈大合方合苍耳子散，肺痈大合方是张庆军老师将《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病第七篇中治疗肺痈的四个处方，葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、桔梗白散、千金苇茎汤合起来（去掉了方中烈性的巴豆），用来治疗咳嗽吐脓、咳嗽吐血、咳嗽既吐脓又吐血以及各种化脓性病变的首选方。鼻窦炎是鼻窦里面的脓性分泌物排不出来导致的炎症，故选肺痈大合方，合苍耳子散的作用是通鼻窍，因患者颈椎不适，怕冷，头皮紧，有轻微表证加葛根解肌，一诊开方7剂，同时配合荆芥外敷，盐酸茶甲唑啉滴鼻液滴鼻外用；二诊头痛减轻，头皮发紧消失，无恶心，效果明显，自述平时精神疲惫，容易乏力，舌质淡，舌苔腻有唾液线，见到唾液线用温胆汤，这是张庆军老师总结的典型的舌苔处方，于是原方合温胆汤，再加一味治头痛的专药川芎，开方14剂。3、我们治疗过很多这样的病人，都是慢性鼻窦炎引起的低烧。所以，正确诊断病名真的太重要了。从西医角度看，这是鼻窦炎；从中医角度看，这是肺痈病，我们用肺痛大合方来治疗。为什么鼻窦炎在中医里会被诊断为肺痈病呢？这是因为鼻窦炎患者的窦腔内充满了脓液，而鼻子和鼻窦都与肺息息相关。想象一下，如果鼻子里或者鼻窦里有脓，这不就是肺出了问题嘛，所以称之为肺痈病。鼻窦炎患者的鼻窦里脓液很多，但因为鼻甲肥大堵住了窦口，脓液排不出来，所以他们既不流黄鼻涕，也不吐黄痰。这样一来，大家就容易忽略鼻子的问题，导致误诊 不论是西医的鼻窦炎，还是中医的肺痈病，都常常被误诊，有的患者甚至被误诊了几十年4、现在，小儿多动症和抽动症的患者越来越多。我在治疗这类疾病时，通常采用滋阴的方法，如镇肝熄风汤、一贯煎、六味地黄汤等，效果都还不错。当然，也有个别患者难以治愈，我发现他们中有的患有鼻窦炎、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎，还有的患有颈椎病。 例如，有些多动症的患者实际上是过敏性鼻炎引起的，他们不停地揉鼻子，一问之下才知道鼻子痒得厉害。 我们按照过敏性鼻炎的治疗方案进行治疗，往往能取得较好的效果。有些孩子患有多动症，其实根源可能在于鼻窦炎。 可以观察鼻甲是否肥大，或者按压鼻窦区看是否有疼痛感。更准确的诊断方法还是通过西医的鼻窦 CR 片或 CT 片来确认 一旦确诊为鼻窦炎，按照中医经方中的肺痈病来治疗，往往能取得显著的效果。5、还有些病人长期受到咽炎的困扰，嗓子里总是有痰，似乎永远也吐不完。他 按照咽炎来治疗，却始终不见好转。后来才发现，原来这些症状是由于鼻涕倒流，刺激咽部引起的，本质上还是鼻炎或鼻窦炎的问题。 旦按照鼻炎、鼻窦炎来治疗，很快就能康复。6、此外，鼻窦炎还可能引发眼部的病变。有些病人感觉眼睛憋胀不适，其实可能是鼻窦炎在作祟7、注意力不集中的主要原因并非多动症，也不是精神类疾病，而是鼻窦炎。要确诊鼻窦炎，只需拍摄鼻窦的cr或者CT即可，不需做脑CT这些是检查不出鼻窦炎的。
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