男,55岁,患慢性肝炎16年。近1年来明显消瘦,食少纳呆,腹胀,全身乏力,尿黄。B型超声波示:肝脾肿大,并见腹水征。诊见胸颈前多个蜘蛛痣,巩膜黄染,皮肤黧黑,肝脾中等硬度。舌黯红、边有瘀斑,苔薄黄,脉弦涩。
治宜活血化瘀,软坚散结,佐以利尿退黄。拟桃红四物汤加味。
处方:桃仁15g,川芎、红花各6g,当归10g,赤芍、生地、丹参、王不留行、莪术各15g,鳖甲(先煎)30g,虎杖20g,赤小豆60g。水煎服,每日1剂,7剂。
二诊:症状改善,腹胀减轻,胃纳稍增。守原方加减治疗三个月,全身症状明显改善,巩膜黄染及腹胀消除。B超复查肝脾明显缩小,腹水征消失。
体会:肝硬化肝脾肿大,属中医癥瘕、积聚范畴。多因正气亏虚,脏腑失和,气滞血瘀聚结腹内所致。桃红四物汤为《医宗金鉴》收载的养血活血名方,配合鳖甲、莪术等软坚散结,消痞块,虎杖祛瘀又退黄,赤小豆利湿解毒,使全方具有养血活血化瘀,柔肝软坚,利湿退黄之效。
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