有弟子问：现代社会与胰腺相关的疾病很多，可以说胰腺是人体最重要的器官之一，它的生理和病理变化都与生命息息相关。
师父您曾说：胰腺是血非血，是肉非肉。对胰腺的认识，中医界算是千古之谜，前人写的不多，后人论述得不够，师父，您对胰腺是怎么认识呢？
蔡师答：胰腺和谷疸的问题是我在临床学习中思考最多，下功夫最多的问题。医圣张仲景所讲的“谷”到底是什么？是不是胰腺呢？
医圣不曾提到胰腺，只是在《金匮要略》之中说道：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，其身尽黄，名曰黄疸。”但是没有说出这个“黄疸”是哪个脏的病。
我（即蔡师）认为“谷”就是胰腺！这样讲有什么根据吗？“太阳之为病”，太阳就是指脏腑的名称，就是膀胱；“少阳之为病”，就是指胆；“少阴之为病”就是指肾。“谷疸之为病”，是不是指某个脏腑呢？蔡师推断这个“谷”就是西医说的胰腺，就是脾的源头。人的后天性命之根本就在“谷”。
我们看胰腺像个什么样？蔡师说在他看来这个胰腺状如谷穗，小穗成簇连体，色金黄亦如谷穗，就是我们祖祖辈辈吃的小米，长在黄河两岸的就是“谷”。由形状结构上来看“胰腺和谷”大有相似之处，医圣又有“谷疸病”之称，“胃疸”就是“谷疸”，“谷疸”是不是就是胰腺病呢？蔡师认为医圣命名胰腺就是按照其像谷穗而成为“谷”。我们看看胰腺是不是跟谷穗差不多。
人头上两点为火，加口为谷，谷就是五谷的谷，就是粮食，而“民以食为天”，人离开了粮食不能活呀！按五行，谷又是脾土，脾生万物，又能生又能长。
弟子：确实很像，看来谷算是胰腺的上佳补品。谷去皮后俗称小米，谷穗咸，微寒，无毒，入药有清热、止渴，滋阴，补脾肾和肠胃，利小便治水泻等功效，《本草纲目》记载：“养肾气，去脾胃中热，陈者：苦，寒。治胃热，利小便。”如此看来，大概小米对胰腺会大有帮助。
蔡师：“山谷、峡谷”也是这个“谷”，“谷”又窄又深，就是万丈深渊，再看胰腺就在十二指肠拐弯处，也是狭窄之地，这不就是“谷”吗？这就更为形象了。蔡师认为在那个没有解剖的年代，医圣张仲景怎么能知道这么多的东西呢？蔡师认为医圣这是一通百通啊！
自古以来都称五脏六腑，所谓“肝胆相照，脾胃相连，肺与大肠相表里，心与小肠相表里，肾与膀胱为表里”；在中医学之中，首先，人体内的脏腑分别与天干、地支相对应，而我们通常却说“五脏六腑”；其次，是脏腑相对，“五脏六腑”显然不是脏腑一一相对了，那么为何不是“六脏六腑”呢？有人讲“三焦对应心包”，三焦到底是哪个器官？好像只是有其名而无其实！蔡师认为：三焦就是十二指肠；而胰腺就是《伤寒论》中所说的“谷”。
弟子：我查了一些文献资料，发现古人也曾有过这样的认识。在《左传》的“文公七年”篇论有“六腑”：六府、三事，谓之九功；水、火、金、木、土、谷，谓之六府。 而人体有所谓六腑，何谓腑？古称“府”，乃“府库”的意思。由五脏五行关系、脏腑表里而知：胆属木，胃属土，小肠属火，大肠属金，膀胱属水，至此无有争议，唯独这个“三焦”是否就是“谷”呢？
《素问》“六节藏象论”篇说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。” 根据十二指肠和胰腺的解剖位置并结合其生理、生化、病理，师父您认为三焦就是十二指肠，胰腺就是谷，也是有可能的！
蔡师：关于三焦也争论了几千年了，我认为三焦就是十二指肠，谷就是胰腺；少阳、阳明、太阳都通谷，这三阳一起长期化热传给谷，热太大，酸太大，谷不能接受，开始酸胀、肿胀、疼，能疼死人！可以说谷是源头，谷通三阳，和脏腑都有牵连，四通八达，哪里都通，不然爆发病怎么能这么厉害呢？从古至今，哪个方子能治三焦病？找不到。广义的三焦，是时方派讲的，张仲景只提到三阳合病证，是哪个方子呢？就是“柴胡加龙骨牡蛎汤”。
《伤寒论》第107条说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转测者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
蔡师解释说：为何说这个方子就是为“三焦”而设的呢？
“伤寒八九日”，是指人体三阳表证虚邪携带日久，期间何止八九日，也许是十个八九日，一百个八九日也不止啊！
“下之”，是经热表证携带日久不解，医生却用下法导致邪热入里，关门留寇。浑身胀痛，四肢难抬，身上僵硬难走，胸阳受损，患者胸闷，甚至胆小怕惊。
“胸满”一证，柴胡证中有吧？“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满”，是不是少阳证？表邪在外，经过大下之后，邪陷胸中，故而胸满。
“小便不利”，是病在太阳，太阳气化不利。邪热内闭，水液代谢失调，水道不通畅，邪气没有出路。太阳表证长期不解，邪热又入里化实，出现潮热、谵语。“谵语”者，热过盛也，胃热太大了，烧得说胡话。
谵语为实！白虎汤、桃核承气汤、小承气汤、大承气汤也有谵语，都是因为热邪长期泻不掉，回经回气，气机不降，堵塞脏腑，堵塞经络，经气不利，阳气不能生发，而致“一身尽重不可转测”。这是什么病？痴呆证、植物人就是这么来的。胸中之热长期不泄，热扰神明，神明失守，人就失去了记忆，糊里糊涂，出门辨不清方向，回不了家，好多老人就是这么走丢的。严重的四肢不用，躺在床上动也不能动，也不会轻易死掉，但比死还难过，内热如果泻不掉，就永远好不了，只会一直加重。怎么办？柴胡加龙骨牡蛎汤！
<谨注：老年痴呆症的另一种类型是“桃核承气汤证！”>
这是不是三阳的症状都写到了？“口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸”，三阳合病到一定时侯内脏化热，眼一闭大汗淋漓，睡着了讲胡话。就是用这个方。
柴胡加龙骨牡蛎汤由哪几味药物组成？
弟子：柴胡加龙骨牡蛎汤歌诀：
柴加龙牡二黄煎，龙牡茯桂铅两半，
去甘小柴半量襄，和解泻热安神餐。
蔡师：柴胡加龙骨牡蛎汤为什么不用炙甘草？医圣用心良苦呀！三阳热盛，邪陷心中，炙甘草直捣心脏，补心脏，我们看桂枝甘草汤治疗心下悸欲得按者的心脏病就可以理解了，《伤寒论》第64条说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此时患者胸中的邪热过盛，救人灭火刻不容缓，医圣担心炙甘草敛邪气不得下行，影响其他药物的发挥，故不用炙甘草。
茯苓能燥湿利水化饮。
龙骨是化石，深埋地下；牡蛎是海中之物。二者能潜阳，引龙入海，使邪气归于下。
桂枝温阳解表，表不解，邪热也难以下行，提壶揭盖，来得更快。
我们再想一想，医圣在此为什么不用白芍？白芍补阴，此时患者体内已经是热邪充塞天地，中焦的气机几乎没有斡旋的余地，见不得半点补药，当务之急是快速将邪热引导下行排出体外，这就非大黄莫属了。大黄气味上冲，能引热下行，经热携带日久幽门闭锁、十二指肠闭锁，邪无出路，热归于胃底，归于胰腺，胰腺肿胀，更使十二指肠、幽门水肿胀大，大黄可以快利幽门、快利十二指肠、快利胰腺。
<谨注：十二指肠附近非常复杂而狭窄，又正处于人体正中部位的深部，胃底、胰腺、胆囊、胆总管和肝脏、脾脏，都直接或间接与十二指肠相连，这些器官与十二指肠之间，既可以由十二指肠问题波及其他，也可以因其他问题影响到十二指肠，还可以相互产生影响。
蔡师认为：
柴胡加龙骨牡蛎汤，是针对十二指肠问题；而《医宗金鉴》里面的“胃疸汤”是针对胰腺的，即针对“谷脏”的。>
蔡师指出：甲亢就用这个方子，我们想一想甲亢的症状：脖子粗，心慌心跳，容易饥饿，不能睡觉，淌汗。这种心慌心跳就是热气蒸的。用上柴胡加龙骨牡蛎汤治疗起来效果快得很。
鼻子冒热气加生石膏；
脸红加葛根；
脸烫热加黄连；
口渴加生地、天花粉。
蔡师认为假若你把医圣张仲景的东西理解透了，随便加减，吃过都管用。
蔡师认为三阳合病，有的人，用柴胡加龙骨牡蛎汤，这是以十二指肠问题为主要矛盾的；而用胃疸汤（即谷疸汤）者，是以胰腺问题为主要矛盾的。倘若方证能够对应，效如桴鼓。
甲亢患者为什么容易饥饿？谷里（即胰腺）的热酸往外来，烧心呀！不吃东西就像烧干锅一样。吃点东西好一会儿，烧干了再吃。若不注意保暖，长时间受凉再受凉，终于在某一天爆发了，胰腺肿胀不通，胆管闭住，也就不通了，脾也不通，小肠不通，胃底不通，十二指肠也不通，气血无法运转，这就是为什么肝硬化最后大出血。最后脾胀脾肿，此时就提示胰腺（谷）已经怀了。这时候谷疸汤及时用上说不定还能起死回生。如果不见小便黄染地，那就不用茵陈蒿汤，如果小便黄色染地，就加上大剂量的茵陈蒿汤。
慢性胰腺病、肝胆病，都可以应用蔡师的谷疸十四味，慢慢服用。
甲亢医案实录一：
戴某某，女，42岁。
2014-6-1
主诉：甲亢
现病史：眼怕光，眼干涩，额头、脖子及背心部汗多、粘，头油，面垢，平时时常感觉肌肉发热，两肩酸痛。大便每日一次拉得比较费劲，屁多且臭，口干，喝再多水也不解渴，纳佳，小便黄，饿时发抖，乏力。头晕，口苦，想发火，右侧脖子粗大，脖子总感觉有气往上顶着。甲状腺二度肿大。
舌象：舌质红，苔黄；
脉象：肺脉浮长，脾胃脉有力数，命门脉有力数，心脉浮数，沉取有力数，肝脉弦紧有力。
给予：柴胡加龙骨牡蛎汤合茵陈蒿汤合桃核承气汤加减
柴胡叶或柴胡苗60姜半夏20党参30茯苓30生龙骨30生牡蛎30厚朴40枳实20大黄30茵陈30栀子20生石膏60知母30连翘30白术30炙甘草20桃仁30赤芍30丹皮30生姜50大枣12枚， 五付十五天。
（单位：克，下同）
2014-6-17
患者反映服药以来，眼怕光、眼干涩，额头、脖子及背心汗多、粘，头油，面垢，两肩酸痛，口干，口苦等诸多症状已经消失，脖子有气顶着的症状还存在。原方继续服用半个月，告愈。
蔡师分析：
这例甲亢病人体壮内实，常常出汗，汗多者伤液，液伤者火从内生，多汗者血液被耗，这叫汗血同源。长期受寒，周身毛孔不闭常受风邪，风邪与内热交接，热气弥漫三焦，动则汗出，长夜难眠，心慌心跳，三焦者乃三阳，三阳热盛归于胃底，何谓胃底？就是西医所说的十二指肠。十二指肠环抱着的胰腺，即为《金匮要略》所说的“谷”。热归于谷，谷热不降，再回三阳经上行，阳明经循经于面目，之所以热扰阳明难以入睡，心慌心悸，汗多。睡着时因汗多而醒，妇女更年期综合征多有此证，阳明经常被热扰，化气上行，两眼暴突，热归少阳，少阳循经过腮下到耳门，热气上行，淋巴结肿大，脖子粗，有时手脚抖，心发颤，四肢无力，头眩晕。美尼尔综合征，甲亢、甲减、亚甲炎，高血压升而不降，西医终身用药。甲亢病三阳虚也，三阳经气衰弱，正气不足不能抗邪，无烧感冒常常携带。
方中没有用桂枝，为什么？患者经热腑热携带日久，表证自除，不怕风不怕冷，所以不用桂枝。
病例二：
杨某某，女，40岁。
2015-3-27
乳腺纤维瘤，两边乳房曾经手术
血脂高，脂肪肝，气不足，天气变化时半夜心脏早搏过速，冬天晚上手脚冷，大便不成形，睡醒时心里憋闷，上楼时喘不过来气，放屁不多，偶尔反酸，耳鸣，晚上严重，颈椎不舒服，肩部难受，肚子无按压痛的地方。
脉沉弦，舌胖大，水湿滑，淡白。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡叶或柴胡苗60黄芩30生龙骨30生牡蛎30党参30姜半夏30茯苓30桂枝30干姜30枳实30厚朴60白芍40炙甘草30大黄30（后下）生姜100大枣10枚。
四付十天
患者药后回馈效果很好，诸证好转百分之七八十。
蔡师解析：
睡醒时心里憋闷胃大肠返流，气机转不过来。这个病是表里化实，长期经表不解，热无出路，气机不降，邪归胸中，胸胁
过激，所以返酸水，夜里面发闷，患者俯气不通，虽说不是大承气汤证，但是距离承气汤证也不远了。
太阳表邪不解，阳明表邪不解，化热气，热气不得下降，胆汁不得下降，返流于上，气机不降就会胸闷，就会走路气喘，解表清热，表解经热泻，用大黄泻下，是表里双开，邪气去正气来复，这个病说好就好，因为它没有化实热，这个病本来也是表证携带日久，无烧的感冒长期携带，而患者不知，患者体内水汽多，所以舌苔水滑。表解正气通，大气一转，不适的症状就消失了。
蔡师指出如果柴胡加龙骨牡蛎汤用得好，紧急的时候能救命。为此蔡师讲了个病案，2014年6月份，有一位淋巴癌患者，五十二岁，从青岛坐飞机到安徽找蔡师。当时蔡师正巧应邀在广州讲学，于是这位患者又从安徽坐飞机到广州找到了蔡师。此时患者已经持续高烧不退二十余天，口渴，腹满腹胀，不敢进食，小便黄赤色深，头汗出，面色苍白，舌苔白腻，舌质红，双脉弦数重按有力。蔡师先后处方厚朴七物汤、厚朴生姜甘草人参汤合茵陈蒿汤合小柴胡汤等。患者药后退烧，肚子也瘪下去了，但是没过多久高烧又起，肚子又开始胀大，前后过了几天，一直反反复复。此时当时蔡师也是前前后后思索了很久，调整处方，但是依旧不能达到理想的治疗效果，而且只要家属稍不注意，患者受凉，病情便会加重。在6月12日半夜时分，一阵急促的敲门声将蔡师从梦中惊醒，蔡师起床开门，发现门口跪着两个女人，正是那位患者的妻子和女儿，当时也不知道她们跪了多长时间了，蔡师的弟子发现她们，这才敲响蔡师的房门。询问之下才得知，患者昨日在空调房活动时不小心受凉了，之后体温慢慢上升，到了当天晚上病人持续高热不退，腹胀如鼓，情况十分紧急，无奈之下只能半夜向蔡师求救，因为蔡师次日早晨就要坐飞机飞往山东，时间太过仓促，事出紧急，为了安全起见，蔡师建议患者家属另请高明，但是这对母女心里清楚，现在送到医院就是死路一条！便又跪又哭又求，蔡师心下不忍，无奈答应。突然蔡师灵光一闪，想到了柴胡加龙骨牡蛎汤，便留下此方。
次日蔡师便前往山东烟台，在烟台的第三天是坐诊，又见到了这位患者一家人，此次见到患者简直像换了一个人，自从患者服用“柴胡加龙骨牡蛎汤”以后，高烧已经完全退下没有反复，肚子也瘪掉了，脸色也变了，神采飞扬，谈笑自如，患者的家属十分感激蔡师。当时，蔡师也有些意外，没有想到柴胡加龙骨牡蛎汤有这么好的退烧效果。
肝腹水怎么来的？高烧怎么来的？三阳合病，经热日久不解，归于幽门下十二指肠处，使此处常常作烧，热气常闭，闭者不通，导致胆汁不能升降，胰腺不通，肝大脾大，气血不通，热气聚于肚脐之上而腹胀如鼓，食水难下。后人没有哪一个方子能把鼓胀消掉，无非两个方法：利水、通便！但终究无济于事。蔡师指出，此时若用上柴胡加龙骨牡蛎汤或许可救患者于水火之间。
弟子：确实如此，我曾经治疗几例淋巴癌晚期的患者，也是高热不退，就用这个方子加芒硝白虎汤，一天之内都能退烧，师父您的经验值得重视，临床效果好。
举例如下：患者邹某，32岁，2013年确诊非霍奇金淋巴瘤，化疗2次，肿瘤明显缩小，最近一年以来，肿瘤又开始有增大趋势，颈部出现多个包块，不断增大，患者自觉精神体力均较前变差，因为恐惧化疗以及手术，尝试使用中医中药治疗。患者曾经在2014年冬天因为化疗后咽喉肿痛长期不能解除，向我索求一方，我短信回复：射干40，生甘草40，桔梗40，桑叶40，一剂而除。
2015年初，患者来广东寻找中医治疗，医院的中医给予中西医结合治疗，效果不明显。自进入7月份以来，患者每天凌晨4-5点都发高热，最高达40摄氏度，每次都是需要退热药控制，如果不服用退热药则持续至中午甚至下午，第二天再发，每日如此，即使不发热，患者的体温也保持在37.5度，病人精神体力差，下肢乏力。并且病人感觉鼻咽部，颈部左侧包块明显变大。
为求稳妥，我亲自给病人熬药，把患者接到家里观察。
当时见到病人面色尚可，身热蒸蒸，有汗，发热恶寒交替出现，鼻塞不通，脉象洪大稍有力，略弦，病人诉大便正常。
我考虑患者内热蒸蒸，大热大汗，想是表证已经解除，但是夏天到处都是空调，不排除有轻微表证，患者脉象洪大有力，病根在内热炽盛，其脉象弦并且寒热往来，是有少阳证，颈部包块也在少阳经巡行区域。遂予三阳通解之法，依照经验，处方柴胡龙骨牡蛎汤加葛根连翘。
柴胡叶40黄芩20生龙骨20生牡蛎30茯苓20姜半夏20桂枝20党参20生甘草20生姜50连翘30大黄20厚朴30枳实20柴葛根40。
一剂，现煮现服，并且予针刺改善鼻塞症状。
患者服药后，仍然持续汗出，无排便，但是体温丝毫不降。针刺后，鼻塞有所缓解。
第二次煎煮的药物，让患者带回服用。患者回去服用以后，体温依然丝毫不减。因此，第一副药物基本无效，大黄没有后下也是失误！
第二天，患者再次来服药，仍旧在发热，
我考虑到三阳邪气清除后，高热仍然不解，必然是肠胃中有湿热秽浊积聚，不是一般清热以及疏散风热所能解除，患者自诉大便可，不可相信！观察到患者脉象仍然洪大有力，略弦，于是加大了通腑泄热的力度。
处方：
柴胡叶50黄芩30生龙骨30生牡蛎40茯苓20姜半夏20桂枝15党参20生甘草30生石膏60知母20大黄40（后下）厚朴60枳实30连翘50芒硝30（分两次兑入）
显煮现服，兑入芒硝15克，患者服药后没有特殊感觉，高热仍然不退，针刺后鼻塞有好转。
第二次煎煮的药物（已经兑入15克芒硝）让患者带回家自己服用。患者第二天早晨告诉我大便泻下臭秽之物甚多，但是高热仍然丝毫不退。
第三天当天我就离开了广州，去深圳治疗病人，后来又去其他地方治病，十余天后返回广州。
回到广州后询问患者情况，患者回答说服用药物以后高热持续一天，体温达40.5摄氏度，以前从来没有达到如此高温。第二次服药后，大便也泻下很多，高热依旧整天不退。
但是第四天整天没有发热，以后一直到现在，即使发热也仅仅是在37-38摄氏度之间，不发热时体温就正常。已经十余天了！不发热以后，患者精神体力较前有好转。
这说明师父使用柴胡龙骨牡蛎汤治疗高热的经验经得起重复！
另外师父，我发现《伤寒论》的条文就描述了人体生病从伤寒到化热的一个过程。
蔡师：对！你从《伤寒论》第104条往下看，就知道张仲景从这里开始讲到热病。
第104条：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
第105条：伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
谷疸病怎么来的？是柴胡证误治，大柴胡证出现又误治，大柴胡汤为什么把人参去掉用白芍？热太大了，肝被炕干了，没有水分了，白芍能育阴潜阳，要知道其中的道理，把方子研究透澈。接着柴胡芒硝汤证出现又误，调胃承气汤出现又误了，几个柴胡汤证出现误治才能造出三阳合病大热，才出现柴胡加龙骨牡蛎汤证，才发展到谷疸病。
再次强调一定要把三阳合病的口诀背诵下来。
合病两三经同病，并病传归并一经。
二阳合病满喘发，自痢葛根呕半同。
太少痢芩呕加半，明少弦负顺长生，
滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨，
口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸，
遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应。
二阳并病汗不彻，面赤拂郁大青龙，
表罢潮热手足汗，便难谵语大承攻，
太少头项痛眩冒，心下痞硬如结胸，
禁汗吐下惟宜刺，谵语不食痢多凶。
补充原注注解：
一经未罢，又传一经，二三经同病，而不归并一经者，谓之“合病”。二三经同病，而后归并一经自病者，谓之“并病”。
“二阳”，谓太阳，阳明也。太阳则有头痛，发热，恶寒，无汗；阳明则有肌热，恶热，心烦，不眠之证。相合同病也！
“满喘”，谓二阳合病当下痢而却不下痢，更加胸满而喘，宜麻黄汤发之。
“自痢”，谓二阳合病当有之证，宜葛根汤也；“呕半”，谓二阳合病，不下痢但呕者，宜葛根汤加半夏也；“同”，谓二证同用葛根一方也。
“太少”，谓太阳，少阳合病也：太阳则有头痛发热，恶寒无汗；少阳则有寒热往来，口苦耳聋，目眩胸胁痛之证。相合同病也！
“痢芩”，谓太阳、少阳合病当自下痢，宜与黄芩汤也。“呕加半”，谓太阳、少阳合病不自痢，但呕者，宜黄芩汤加半夏也。
若不呕痢而见太阳、少阳之证，非合病也，宜用柴胡桂枝汤两解之。
“明少”谓阳明、少阳两经之证同见下痢合病也。
“弦负”，弦为少阳木脉，木胜则土负，负则死也。
“顺长生”，长为阳明土脉，土盛则本不能灾为顺，顺则生也。
“滑数”，谓阳明、少阳合病下痢粘秽者，脉必滑数，是宿食也，宜大承气汤；呕酸苦者，宜大柴胡汤。
“三阳”，谓太阳、阳明、少阳合病也。“腹膨膨”，谓腹胀满也。
“口燥”，谓口中干燥也。
“身重”，谓身重难转侧也。
“谵语”，谓妄乱言语也。
“欲眠”，谓喜睡也。
“合目汗蒸蒸”，谓合目出热汗也。
“遗尿”，谓失尿而不知也。
“面垢”，谓面似有油垢也。
此皆三阳热盛，津液枯竭之证，设使脉浮，禁不可汗，脉大亦不可下，惟宜白虎加人参汤，益气生津清热可也。若未经汗下，津液未伤，三阳合病，轻证惟宜柴葛解肌汤，清解三阳可也。
“二阳”，谓太阳、阳明并病也。
“汗不彻”，谓邪在太阳，发汗未彻，又传阳明也。
“面赤”，谓邪犹拂郁于太阳、阳明之表，未并阳明之俯也，宜大青龙汤解两经之热也。
“表罢”，谓太阳证罢也。
潮热、手足汗、大便难、谵语，谓已归并阳明俯也，宜大承气汤，攻阳明实热也。
“太少”，谓太阳、少阳并病也。头项强痛，目眩昏冒，心下痞硬，如结胸证，谓太阳少阳二经之证尚未归并，其邪未定-禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝俞、肺腧，以泻其热也；若误发汗，则必发谵语；若误吐下，则必心烦而惊，水浆不入，下痢不止。变此恶候，命多凶也。
义详合并病篇。
蔡师指出：看书不能看死了，十三日过经，就容易化内热。从三阳到三阴，循环一周是十二天，十二天过后又到太阳，这里说是十三日，是由几个十二天循环而来呀？！三阳热带在身上多长时间呀？！这种胰腺谷疸病携带多少年呀？！十三个月，十三年也有。各位一定要把携带的概念牢牢把握住！
无论来一个什么症状的患者，若肚子胀吃饭不香、失眠、胆囊炎、脂肪肝、妇科病，你都要想到他可能就是桂枝汤证，时时刻刻不忘桂枝汤的原意。
怎么治？一个清热，一个发汗。三阳热该汗的要汗，有葛根证的葛根汤加茵陈蒿汤可以发汗，麻黄连翘赤豆汤加茵陈蒿汤也可以发汗。
黄疸病治疗过程中突然感冒了，医圣就用麻黄连翘赤豆汤，加上茵陈五苓散，翻来覆去就是这几个方子。黄疸篇，医圣张仲景一共写出十二个方子：
茵陈蒿汤、硝石矾石汤、栀子大黄汤、桂枝加黄芪汤、猪膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤、小半夏汤、小柴胡汤、小建中汤、再加两个附方：瓜蒂汤和《千金》麻黄醇酒汤。蔡师指出我们要好好地研究、琢磨这些方子，关键的时候能治大病！
有弟子问：有关谷疸病从古至今，少有医家作详细的论述，《医宗金鉴》针对疸病有记载，师父您能解释一下吗？
附：
《医宗金鉴》疸病总括歌诀以及注解：
面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成；
饮食如饥饱烦眩，胃疸谷疸酒疸名；
女劳额黑少腹急，小便自利审瘀生；
黄汗微肿皆湿热，阴黄重痛厥如冰。
注解：
面目身黄，但欲安卧，小便浑黄，此黄疸病已成也。
如饮食如饥，食难用饱，饱则心烦头眩，此欲作胃疸。
胃疸者，即谷疸也。若已见黄色，疸已成矣。得之于胃有湿热，大饥过食也。
酒疸者，得之于饮酒无度，而发是病也。
女劳疸者，疸而额黑，少腹急，小便自利，得之于大劳大热与女交接也。
瘀血发黄，亦少腹急，小便自利，但不额黑耳。（详在伤寒门。）
黄汗者，汗出黄色染衣，面目微肿，得之于素有湿热，汗出入水浴也。此皆湿热而成。惟阴黄则属寒湿。
阴黄者，身重而痛，厥冷如冰。（详在伤寒门）。
蔡师：什么叫谷疸？“谷（即胰腺）”在胃下，谷胃相连。先病者为胃疸，病深者为谷疸。
谷疸为湿热病，湿热在胃、在谷，两热相合，湿气上窜，才有《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
“头汗出，身无汗，剂颈而还”，这是湿热所作，医圣为此写下茵陈蒿汤：
茵陈六两先煮汤，十四山栀二大黄，
身黄尿短腹微满，湿热阳黄首选方。
湿热在上，用方以茵陈蒿汤为主，又因湿热在上，人必然大烦，故重用栀子十四枚。为什么还用大黄二两？大黄苦寒，引湿热下行，快利中焦，走而不守，单刀直入，引邪归下，不留后患。
有人说茵陈、栀子、大黄为苦寒药，多用则伤脾胃，应加白术、甘草之类来保护脾胃。这就是辨证不准，心里没有把握。苦寒药就是治的热病，谷病有其证，方用谷疸汤，热除病解，人方得到平静。
<谨注：《内经》云：“有故无损”是也。>
什么叫酒疸？谷已病，谷病为热，酒亦为热，两热相见，必有大的反应，而出现酒疸的症状。《金匮要略》说：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。”
又说：“酒黄疸，心中懊侬，或热痛，”栀子大黄汤主之。
谷热、酒热聚于胸上不下，“腹满欲吐，鼻燥”、“心中懊侬，或热痛”，非常难受，医圣设下栀子大黄汤，栀子除烦，大黄单刀直入，直接攻下。谷热要下，酒热也要下，而且要赶紧下，不能停留，这就是医圣此处之所以不用甘草的原因，甘草敛邪，性缓，用在这里就耽误事了。
什么叫女劳疸？怎么来的？有解释：“得之于大劳大热于女交接也。”谷早就病了，男人这一天干了重活，出了大汗，回家又行了夫妻之事，正气不足又动津伤气，津液被耗，热气爆发，闭于脏腑，难以下行，以至腹胀如鼓，好似肝腹水一般。
《金匮要略》说：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”
硝石矾石散、大黄硝石汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤都可以应用。
什么叫黑疸？谷早就有病了，夫妻生活过度，肾津亏损，谷热病传于肾脏，肾被热耗，以至大便乌黑发亮，如膏油一般。
弟子问：我看您每遇到胰腺病，就使用谷疸方，其效如桴鼓。请问师父，什么时候适合使用谷疸汤呢？
另附：《医宗金鉴》谷疸汤（亦称胃疸汤）：
谷疸汤歌诀：
谷疸热实宜乎下，不实宜用胃疸汤；
茵陈胃苓减草朴，连栀防己葛秦方。
注：胃疸汤，即茵陈、茯苓、白术、泽泻、猪苓、黄连、栀子、防己、陈皮、苍术、葛根、秦艽。
蔡师：这是一个救命的神方！后人不懂得应用。
医圣讲身黄面黄者方知黄疸已成，但我（即蔡师）发现所治疗的患者都不曾见身黄面黄，有人小便黄，也有人小便不黄的。当今胰腺病发病率很高，从二十年前起我（即蔡师）就开始关注这个病，胰腺究竟是什么呢？我（即蔡师）见过胰腺病手术后的人，伤口久久不愈合，临死时肚子鼓起来往外冒油冒气，惨不忍睹，令人难以承受，这代表什么呢？谷疸汤中没有甘草，说明胰腺有问题不能补。本人（即蔡师）看这就是湿热病，就是医圣所说的黄疸病，而有明黄、暗黄之分：明黄，面黄身黄目黄小便黄；暗黄，不见面黄身黄目黄，只是有时小便黄。但是我（即蔡师）发现她们都有一个共同点，即：
几乎所有的患者下眼袋鼓起，发黑发暗，上面有乌点麻点！
眼袋通脾脏，通脾脏就通谷！
只要看到患者下眼袋发黑，你就可以大胆地应用谷疸汤。
谷疸汤医案实录：
医案一，尹某，男，65岁，糖尿病、胃癌。
2015-10-23初诊
糖尿病，去年开始注射胰岛素。听说苦瓜可以降血糖，吃了很多苦瓜，之后出现胃痛、胃胀。去医院查出胃癌，未经西医治疗。
不怕冷，不怕热，出汗不多，颈椎腰椎没有不舒服，口苦，不干。胃口好，能吃两碗饭，饭后胃胀。经常口腔溃疡。大便二三天一次，今年春天开始大便偏干，时常感觉身上燥热。放屁有时多。小便不黄，没有泡沫，气味不大。手心出汗，没有脚气，20年前有反酸。眼睛没有不适，睡觉不打呼噜，最近偶尔感觉耳朵像擦了清凉油一样，大概持续2秒钟。
脾气可，不易发火。以前睡觉二三小时，服西药后能睡六七小时，自觉好多年不感冒发热了。
右脉沉细弦，按之有力（气脉，肚里有气，十二指肠不通。脉弦有力，必然肚里有气；脉软，是肚子里有热。）
左脉弦。
舌暗红苔白。
方一：半夏泻心汤加柴胡胡、芩、小承气汤
姜半夏30黄连20黄芩30党参40干姜40炙甘草40桂枝40柴胡叶或柴胡苗60厚朴60枳实30大黄40槟榔20生姜100大枣30枚。
五付十五天 （单位：克，下同。）
方二：谷疸汤
茵陈60茯苓20白术20泽泻20猪苓20黄连20栀子20防己20葛根40秦艽20陈皮20苍术20姜半夏20栝楼30桃仁30桂枝30炙甘草30大黄30生姜100大枣20枚。芒硝90克，每顿15克，5天一顿。
蔡师解析：
所谓的溃疡就是胃虚，有寒有热，寒热错杂，患者几十年前就有这个胃病，现在年过花甲，身体机能进一步减退，必然问题越来越多。患者若能保护好没事，若其五十岁就开始吃中药调理，现在也很可能也没有这些问题，身体会好得多。
他的糖尿病是饿出来的病，胃里虚，糖尿病就是天天在感冒，天天胃感冒，感冒还不发烧，在里面烧，时间长了就把胃烧怀了，轻的胃溃疡，重的肠道不通，再重大便解不掉。
这个患者三五天一次大便，最后一点都解不掉。这时候热就往上来，就转为肺癌。大肠也被烧的乌黑，整个肠道都能烧坏。人死就是这么死的。
此病人右脉沉细弦，按之有力，这是气脉，肚子里有气，十二指肠不通。脉弦有力，必然肚里有气，脉弦软，是肚子里有热。
饭后肚子胀就不是胃的事了，就是肝胆的问题，胰腺的问题，胃一般是不会生病的。说是胃病，不就是肝胆热、胰腺热、十二指肠热不下去吗？吃过以后为什么会胀？我们把胰腺解剖图打开，胰腺就在十二指肠这个小弯里，胰腺一热，十二指肠就肿胀，十二指肠很细像手指头一样，这里一点都不能受热，不能不通，不通就麻烦了。最后严重了，病人吃饭也胀，不吃也胀，喝口水都胀，坐在那不动都胀；坐不住，得靠着被子。一口饭都吃不下，就是这个十二指肠处放不开了。此处放不开，胰腺也被裹住了，血管里的血液流到脾里就回不去了，脾开始肿大，肚子里感觉更胀。
十二指肠这个弯曲非常重要，这里一胀，就堵住了，营养下不去，不能转化，慢慢人也就不行了。
胃部很结实，轻易不会出问题。
再看，胆管就插在胰腺里面，人感冒时间长了，苦水走不掉，那都是高酸强碱到了胰腺，胰腺一胀，小肠上口就不通了，胰腺就抵住十二指肠，此处得不到营养就容易生热，包括胰腺在内这一片就堵死了。
急性的黄疸我们很早就知道，慢性的黄疸不发黄，我们就很难发现了。什么叫做慢性？早年肾虚三阳热过盛，长期湿热，熬炼三焦，三焦就是胃底十二指肠，如果不出现头汗出齐颈而还，患者是热在十二指肠，不在胃；如果胃有热，头汗出齐颈而还。我们在临床上要分清，有胃热，突然爆发胃热，小便黄色染地，这是急性的黄疸爆发。
急性的黄疸爆发，虽说其热在胃，但是实际上还是三焦不通，十二指肠突然肿胀，热气没有出路，湿热熬炼膀胱，熬炼三焦，胆汁没有出路，变成了黄水，小便黄色能染地，草木都能被烧死，所以医圣设下茵陈蒿汤，大剂量使用茵陈，立即治疗不要耽搁还有可能治好，如果耽误，这种热病爆发，胰腺头部烂掉，几个小时人就没命了。
急性黄疸是胃热接着外感，过经形成。
慢性黄疸是长期肾亏，长期房劳长期饿劳，带着三阳长期外感不发烧，热在三阳经，归于胃底，时好时坏；此类患者，说能吃就能吃，吃饭无底；饿了难受，也能吃也能拉，此时患者还没有形成热气闭。
此时患者吃得多拉得多，他拉过了胃就空虚，三阳热往里面烧，肚子里空虚没有食物，所以饿了就有烧心感，就在贲门口。如果不及时吃饭，人马上就不能支撑，饭后就好，这样的病人都是长期累很了饿很了，然后强行行房，热在身上，冷也在身上，寒热错杂。
本身阴就不足，日常生活还要消耗，消耗越大热气越大，就成了劳疸病了。
黄疸病医圣分为谷疸、酒疸、女劳疸，这三个病症状齐备，又像茵陈蒿汤证又像茵陈五苓散证，古人为此总结了胃疸汤。
此方是以茵陈蒿汤、猪苓汤为底，加减了黄连、防己、秦艽、陈皮、葛根而成。葛根能解阳明经表。患者是茵陈蒿汤证长期携带，猪苓汤证长期携带，十二指肠长期不干净，清不掉，用茵陈蒿清黄疸湿热，用栀子引热下行，用黄连清上热，用防己清热消肿利水，能走十二经，用秦艽清经络的虚热，用陈皮理气，用苍术燥湿。
这个方剂，出自《医宗金鉴》，本人（即蔡师）应用较多，效如桴鼓，其加减规律是：
有时加上柴胡、黄芩；有时加上石膏、知母；有时加上小陷胸汤。
此方之中有茯苓、白术、苍术、陈皮，不会伤人，是个半补方，不是一个纯泻方，若患者大便不通，还可以合并使用小承气汤。
患者2015-11-2复诊
患者大便两天一次了，不怕冷了，感觉嗓子里有痰，现在能吃两碗饭，能闻到饭香味，纳可，敢吃排骨了，吃饭肚子不难受。但不能多吃，吃多了，大便不下来。这是患者身体虚得厉害，继续调理。
医案二：穆某，男，24岁
2012-2-23初诊
痤疮反复发作，口腔黏膜干燥，头皮屑多。
2008年出现上述症状，中医检查脾胃湿热，吃药无果。
2010年西医全身检查，一切正常。
夏季脸上淌油有痘痕，舌苔燥，早起小便少、黄，大便稀，屁少，口臭，怕冷，眼睛发涩，饿时难受，发热时身上发热，痒如蚂蚁咬，嘴唇干，湿热困脾，头皮屑多，嗜睡。
舌胖大有齿痕，苔厚腻微黄，脉小浮弦。
予：茵陈30苍术12陈皮12白术12,茯苓12车前草30泽泻15黄连10栀子12葛根30防己12秦艽12。
一付两天。
2012-2-25复诊
患者药后身感轻松。
今早受了风凉，感冒，身上怕冷，喉咙里有异物感。
予：姜半夏20桂枝20炙甘草20干姜20。
患者药后身上发热，不怕冷了。
又开方，让患者回家服用：
方一，谷疸汤加减
茵陈30苍术12陈皮12白术12茯苓12车前草30泽泻15黄连10栀子12葛根30防己12秦艽12姜半夏20桂枝30干姜30
五付十天
方二，半夏厚朴汤加减
桂枝30炙甘草30姜半夏20茯苓20苏叶20白术20陈皮20制附子20党参20厚朴20黄芪20干姜20当归20生姜50大枣10枚。
四付十天。
2012-5-10
患者药后，口苦消失，脸色好看了，痤疮明显销退，精神好了，不再嗜睡，头皮屑少了，常趴着睡觉，冬天膝盖以下冷，舌干燥。
方一，建中十四味
桂枝30白芍60炙甘草20当归15黄芪30白术20干姜20制附子15茯苓15党参20陈皮20砂仁20葛根40。
六付十五天。
方二，谷疸汤加减：
茵陈40茯苓15白术15泽泻15车前草20黄连10栀子15防己15陈皮15苍术15葛根30秦艽15柴胡叶30连翘15知母20生石膏40甘草15， 六付十五天。
2012-11-5
患者药后，面部痤疮消失，至今未犯，大便有点稀，小便正常，量变多了，人也精神很多。
蔡师解析：
这样的年轻人，他是早年肾亏，约束不了自己，骨空肾亏没有正气引起的脾胃空虚，正气虚脾胃虚，身上没有肉就不能抗风邪，风为阳邪，三阳经化热，胃里虚实夹杂，胃热上扰导致的痤疮和脓疮，这种痤疮很难治疗，主要是胃里面湿热大，胃的湿热长期不能去除，胃的湿热就表现在脸上。
这种病是虚实夹杂引起的湿热外邪，想把它一次治好不可能，想要治好这个病，去掉湿热，就要首先恢复胃的功能，胃功能恢复了，肾功能才能还原，赶到正气还原了，才能长肉才能抗风邪，脸上的湿热痤疮才能消除，这是一个漫长的过程，患者要有耐心。好好坏坏，可是万变不离其宗，就是要按这个路子走，扶正祛邪，时间长一点，但是也能治掉。
如果这样的小伙子对于性欲不能控制，即使一时治好了，以后还是要再次犯病，只有控制性功能，恢复胃功能，等到正气来复，气血还原，才能彻底治好。
年轻人脸上很少有冒油的，人一辈子，脸上身上没有油，活得快活，不容易生病；脸上冒油身上冒油，头顶冒油，这个人身体就有病了。
人不冒油，头脑清醒，耳听八方，没有油的人眼睛耳朵头脑清醒；若有油垢积累在经络，自然头脑迷糊，思维能力差，所以头脑不清醒也跟这个油有关系。
初期生病，头顶没有油，就是掉头皮屑，这是瘀热在里，津液到达不了头皮层，所以头皮得不到营养，就掉头皮屑。
后来病情深入，内热逼迫膏脂外溢，这个时候就没有头皮屑了，就是头顶冒油，掉头发，旋顶光，就是这样来的。
到了晚年，这些油脂积累时间长了化成脏气，所以老年人身上就有臭味，这个臭味就是这样来的。
这个小伙子在这里，前前后后，吃吃歇歇，大约两年左右，身体才算比较彻底恢复。
弟子：《金匮要略》说：“黄疸之病，当以十日为期，治之十日以上差，反剧为难治。”通过这句话，我们就知道谷病的结果是很严重的。
蔡师：是呀，谷（即胰腺）多么重要呀。谷只受热而不受寒，一旦三阳合病，热归一处，腹部胀满，胃底生热，传于十二指肠，十二指肠肿胀而闭，谷气也就不通了，谷不也就病了，五脏不通，六腑不通，这样的人想好很难呀！
三阳合病里有“滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨”，膨膨就是胀，就来源于十二指肠被闭，谷不通。医圣的大承气汤就定在谷上。
<十二指肠的作用十分重要而特别，上连胃部，下通小肠，胰腺就在十二指肠的小弯里，此处还间接与肝胆以及脾脏相互影响；又处于人体最中间且最深的部位，而且结构极为狭窄！是个“一夫当关，万夫莫开”的“咽喉”之地。>
十二指肠非常狭窄，没有外邪侵扰则正常通，若外邪之热一烧，则黏连而不通，湿热爆发，苦水走不掉，则会“心中懊侬而热，不能食，时欲吐”，若能吐出来还好，若吐不出来，医生不明医理或发汗或泻下，那就怀了，心中就像吃了蒜一样难受，湿热更是横冲直接闯入血里，十二指肠幽门处（原文为贲门，存疑）就烧坏了，突然脸黄，黄疸爆发。糖尿病后期烂手烂脚，就是苦水走不掉了，流窜到四肢而得。
《金匮要略》说“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈”；又说“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”
自然淌汗出来的黄是六腑发出来的，发汗发出来的黄是血里出来的。黑疸病爆发的时候，突然感冒，医圣用上麻黄连翘赤豆汤，麻黄连翘辛凉解表，就不敢用麻黄汤，用上就坏，热在血室、在肌肉不能强发汗，禁用麻黄汤。为什么？六腑外感发烧，五脏有病外面不烧，在里面烧。肚脐上一寸有个水分穴，就在幽门口（原文为贲门，此处存疑）处，本来幽门口就小，一烧胆汁就走不掉，就在那里烧，水分穴烧死，小便不通，尿一点都能染地，这个湿热在胃底烧，胃底又细又小，十二指肠不能承受压力而闭死，热集聚于胰腺，胆汁下不来就在里面熬，胆汁熬稠了，熬浓了，这也不碍事，也只是小便少小便黄，我们用五苓散，茵陈蒿汤，也能治得好。若此时医生不明此中之理而发一身汗，发汗则动津，热入血室，入肝脏，伤津动血，和热气球爆炸一样，黄疸突然爆发，全身黄，眼珠黄，耳朵黄，这就是所谓的阳黄。
有人说黄疸是胆的问题，就是不知道病根在哪里。不是胆生病呀，是肝传给他的，胆承受不了就开始胀，“往来寒热”小柴胡汤证出现，这时黄疸还没有爆发，仅仅是个外感，是经受邪，肝胆还不算病，一旦小便黄，肝里生热，胆里有热，病就接上了，这时就需要加上茵陈蒿汤。
我（即蔡师）治肝病，往往把小柴胡汤，大柴胡汤合茵陈蒿汤一起用，茵陈蒿走肝，柴胡走胆，这叫合方。若肝炎患者吐绿水，那肝就坏了，病也不好治了。
这个“谷”（蔡师谓指胰腺），要大写特写，虽然他跟肝胆是连体，但是古人没有给他定论；“三焦”（蔡师谓指十二指肠）古人也争论了几千年，不知道是前人漏掉了，还是留下悬笔。但是问题的根子还是在脊柱上，请看背部腧穴的歌诀。
蔡师论谷疸、三焦的家园歌诀：
三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，
十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，
肾俞却与命门平，十四椎外穴是真。
蔡师把“三焦俞”新定位在第八椎，这是为什么？为什么要这样定位？肝胆相照，脾胃相连，这就是中焦的所在地，中焦就代表三焦。
自古至今，第八椎一直空缺，世上的事情不一定都完美，古人不是不聪明，有可能留个悬笔让后人来安排。故一直空缺到现在！
蔡师认为“三焦俞穴”就在第八椎，供我们参考。蔡师认为“三焦”就是“十二指肠”，肝外有胆，胃外有“谷”，脏腑皆通，三焦不能一时一刻不通；若十二指肠不通，胰腺就不通，肝胆就不通，胃底就不通，不能进水，不能进食，饭后就胀。这个地方是脏腑的“咽喉”之所在，也是最狭窄最弯曲的地方。
三焦俞能通十二俞穴，一直空缺到现在，没有把“三焦”和胰腺（谷脏）论述明白。导致很多问题，中医说不清楚！
蔡师还有另外一个认识：三焦化实，三焦不通，医圣写下大承气汤；表兼里实，医圣设下柴胡加龙骨牡蛎汤，也就写在三焦上。三焦和胰腺（谷）为表里，三焦就是十二指肠，十二指肠很短，但是却代表十二地支，就是代表十二脏腑。
真正的实证，《伤寒论》不用补法也不用补方。比如大承气汤，大黄、厚朴、枳实，全是凉药降气开气；我们再看看柴胡加龙骨牡蛎汤，这个方子是不是桂枝汤去白芍？是不是小柴胡汤去甘草？这不就是表证兼着里实吗？对于这种表证兼着里实的证情，医圣只用清热泻下，只用解表药，不用补药，所以柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子就写在十二指肠三焦上，这就是医圣张仲景对方剂的定位。
蔡师指出医圣以脏腑的症状定位，才写出方证，后人始终无法理解这个问题！
后人拿着方子去找病，找方证对应，找条文，根本对不上的！
《伤寒论》是把患者的症状虚实寒热辨别清楚以后，把疾病定位了，才确立处方，这才是医圣的“理法方药”！
我们再看看大柴胡汤，是不是小柴胡汤去掉人参、甘草，再加大黄、白芍？这张方剂里面只有白芍这一味补药，白芍可以修复肝脏、修复脾脏，太阴是阴，厥阴也是阴，阴被热耗，所以《伤寒论》不敢用补药，只用白芍来填补脏腑的阴亏！
为何此方之中用黄芩？黄芩是小柴胡汤里面的，在大柴胡汤里面保留不动。黄芩可以清六经之热，这就是小柴胡汤过经，化热了，耽误日久，三焦化热。
大柴胡汤证是表证兼着里热，所以使用黄芩、大黄，黄芩证在小柴胡汤证里面出现，耽误久了，黄芩证仍在，《伤寒论》在大柴胡汤中还是使用了三两黄芩，黄芩证耽误日久，必然化实热，肝胆大肠，热气不能升降，医圣加上一味大黄，涤荡三焦，引热下行。给邪气找个出路。后人常常认为：小柴胡汤是补方，大柴胡汤是泻方，一直没有把这两个方剂分别清楚、弄明白。
白芍这味药，最早出现在桂枝汤里面，为什么小柴胡汤耽误引起大柴胡汤证，医圣还要使用白芍，理由何在？
三阳经长期不解必然化热，特别是阳明经气分化热，耗伤脾阴，耗伤胃阴，所有脏腑的阴都能被阳明经热消耗掉，当务之急，为了保护脏腑，让脏腑再生再造，《伤寒论》使用白芍一味敛阴，才去升阳，阴不足阳生不起来。
阳生表解，表里开合，少阳经才能调达，三焦热才能泻去。医圣不用温热药甘温来补，而是使用白芍一味，由此可以医圣的伟大！
黄芩医圣使用三两，蔡师遇到真正的大柴胡汤证，黄芩用五十克，柴胡叶用一百二十克，白芍用五十克。黄芩清除六经之热，用白芍让脏腑再生再造，热去津回，脏腑才能完整。
用柴胡解去三阳之表，用大黄来个釜底抽薪，热去脏腑安，热去正气回，那大气一转，千里云雾散，必然是拨云见日，哪里有不愈之理。
人体是个大的家庭，由无数个小家庭组成，小家庭也不能毁，小家庭毁了，人没有去处，就没有立足之地了。由此可见这个家是多么重要。
人体的体质就像一个国家，其中的脏腑就是六经系统，每个系统都代表一个脏腑，脏腑的家园在哪里？蔡师认为脏腑的家园就是人体的脊柱！脊柱就是人体的大梁，就是人体的擎天白玉柱、架海紫金梁！来承受人体的一切，十二脏腑的家园都靠脊柱来承担，脊柱就是一个大家园，十二脏腑就是一个个的小家园，小家园各有各得位置，比如第三椎有个肺俞穴，那就是肺的小家园。这个家园不能毁了，一旦有了问题，肺就病了，肺为华盖，华盖在上，就像锅盖一样，保护在人体的外围，这个锅盖不能毁了，假若这个华盖一毁，整个脏腑整个人就生病了。十二经都受到牵连，华盖是在手六经上，与大肠相表里，华盖一病，大肠也就病了，不是化热就是化寒，化寒不能吃饭，汗后脱衣就受凉，受凉就咳嗽，咳嗽大口吐白痰，医圣立法甘草干姜汤；要是化热，吐稠痰浓痰黄痰，胃热就是白虎汤，大肠热就是大承气汤。那就知道整个脏腑生热了。这个热从胃里面说起，胃里生热，肺不能输布津液，所谓“肺萎本是胃热生，阳明无热病不成”。整个脏腑得不到雨露滋养，大肠必然要干，肺病大肠必然要病，因为肺与大肠是表里关系。
手六经就从肺说起，足六经就从膀胱说起，医圣的六经辨证就是这样开始起源的。足六经辨证，即包括了手六经。
有了十二经，才能确定疾病的虚实寒热，疾病才能定位，才写出方证对应和条文。方证和条文是根据脏腑的虚实寒热变化，才立法定方。
第十二椎旁是胃俞穴，是胃的家园。
胃者，腑也，属阳明经，在脏腑里除了大肠，就属胃最大，胃是脏腑的仓库，能承受人间能吃的能用的一切饮食，胃都能承受。
如果胃不病，无论是什么食物吃到胃里面都能感到舒服，胃能大能小，说大了像海，说小了就像沟河，胃为水谷之海就是这样来的，胃能納百味，盛油盐酸辣苦甜，不管什么味道，入口即知，所以胃是敏感之腑。
三阳是个纯阳、是个大阳，是日夜不分之阳。我们白天吃的食物，夜晚睡觉时它也不住地转化、不住地劳动，一时一刻都不能休息，一旦这个阳休息了，胃就病了！胃为四季土，太阴为阴土；阳土阴土一定要平衡，一旦失去平衡，两经同病，肾如果亏狠了、胰腺亏狠了，太阴就病了。
开始之时，年轻人能吃能喝没有化热，常常虚寒，这种年轻人食物在肚子里不能长时间存留，吃得多拉得多，这叫先天早饿；一旦胃俯化热，太阴被消耗，那就叫做后天能食。脾虚狠了，胃热大了，一旦胃里无食物，就会饿得难受，这叫做先天早饿、后天能食。
出现这个症状，就知道三阴亏损了，阳热旺盛了，阴阳不平衡了，许多疾病、大病、慢性病都是这样过来的。如反流性食管炎、食道炎、贲门炎、胃溃疡、胃窦炎、十二指肠炎，甚至于十二指肠糜烂穿孔，还能引起胰腺炎，还能引起胆囊炎、三高症，这些疾病的病根都在阳明经上，这就是胃的家园被毁了。
胃病常常寒热错杂，医生在临床难以分清，我们再看医圣的五个泻心汤：三黄泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤，五个泻心汤就写在这个地方。
有多少疾病都是这几个方剂误治而来，医圣张仲景只用几味药，就变化出了这五个泻心汤，这五个方剂又涉及到多少症状多少条文！这几味药物的加加减减，君臣佐使，搭配得当，该大的大，该小的小！
三黄泻心汤，黄连证为主证；
半夏泻心汤，半夏证为主证；
甘草泻心汤，甘草证为主证；
生姜泻心汤，生姜证为主证；
附子泻心汤，附子证为主证。
我们知道了主药主证，在临床上就要抓住五个要点。
甘草泻心汤是脾虚，胃里常常虚，舌苔必然红，虚久了化热化寒，这就叫做寒热错杂。
提到甘草泻心汤，蔡师想到了一个医案。患者是一个三十几岁的妇女，找蔡师看病三次，效果还不错，看上去是个虚症，蔡师用理中桂枝汤加减，最后患者说：“你的方子还不错，可是我还有一个病你没有治掉。”蔡师问：“你为何不说呢？”患者说：“我不好说。”
蔡师听患者这样说，就知道此人有难言之隐。蔡师仔细观察此人，发现以前此人来时眼珠子发白，而今天此人的眼珠子发红，蔡师发现这个情况，突然就想到了《伤寒论》的“狐惑病”！目赤如鸠眼，为什么叫做狐惑病？有一个特殊的症状就是斑鸠眼。蔡师见到这种斑鸠眼，和快就明白了，这是脾虚日久化毒气，毒气上行下行，上行到了眼睛就是斑鸠眼。
狐惑病这个问题写在女人的下焦，不知道的认为是妇科病，其实这不是妇科病。前人讲过，以前卖身的妇女，到了一定时侯，脾虚狠了，就会得病，以前叫花柳病，现在叫性病。用黄芩黄连解毒，用大量炙甘草补脾。
蔡师明白了此事，就问：“你的子宫烂了吗？”
患者说：“烂了，有一次解大便时，大便从阴道里面出来。”
蔡师指出医圣的这个方剂，这几味草药，就治这个病。写至此处，我们不禁感叹医圣对于人体的认识，是何等的深入啊！简直是了如指掌！
再看半夏泻心汤，此方是三补三消、两温一补，干姜、甘草是温，党参是补，黄连清热，黄芩清热，半夏治疗心下痞。
三黄泻心汤治疗热在上；生姜泻心汤能暖胃解表；附子泻心汤治疗胃寒肾寒。
蔡师认为第十三椎旁是谷俞穴，就是谷脏的家园。蔡师根据十二椎是胃，十四椎是肾，由此认定第十三椎就是谷脏的家园。
能吃的食物都叫谷，五谷五谷，谷就是粮食的代表，典型的一种植物就叫谷，谷代表了何种能吃的饮食。谷子是粮食的源头，是粮食的根，是万物种子的种子，几千年来谷子一直是人类的主食。民以食为天，我们看谷子多么重要！
谷脏病就是胰腺病了，谷穗的形象就跟胰腺一模一样，所以医圣立法，就叫谷疸之为病。
人离开了谷物是不行的，就会饿死；而人体内的谷脏生病了，想治好也很难！
这个“谷脏”生长在胃底，小肠的上面，大头对着十二指肠，小头对着脾脏，他是上通胃底幽门，下通小肠。我们看“谷脏”的位置多么重要！上能升，下能降，左右能输送，谷脏所存的营养最宝贵！这个营养是营养的精华，脏腑必不可少。一旦谷脏的营养缺少，整个脏腑就得不到胃的滋养，必然要生大病。
谷脏与胃底是连体，与小肠是连体，与十二指肠是连体，与脾脏也是连体。
四个连体在谷脏的周围，谷脏正在中间！中央就是戊己土，土能生万物，这个戊己土在人体内更为重要，我们通常称为后天之本。
谷脏，上通下达，左右徘徊，谷脏一时不能不通，不通就病，胰腺生病，这个脏腑全部毁掉。脏腑的家园也就没有了。
蔡师指出：我们学习、研究六经辨证的临床中医，想到一证的同时还应该起码想到另外几个证，不能把思维局限化，你才可能把一个病完整地治好，因为三阳经是一个连体，太阳有热必然传给阳明，阳明有热必然传给少阳，如果你有这样的辨证思路，三阳病才可能不会误治，三阳无热，三阴就没有大碍！
对于六经辨证，我们的思想一定要了解，医圣对于三阳热非常重视，阳明经第二证是白虎汤证，少阳证第二证就是大柴胡汤证。等到三阳热长期不解化腑证，在阳明证第三证就把大承气汤设立出来了。这种三阳经腑证热长期不解，必然是后患无穷。阴长期被消耗，气分热旺盛，那必然化湿热，这个湿热归结于胃底、胰腺、十二指肠，后果很难预料。
等到热归一处，患者的撑饱胀满就出现了，虽然说还没有完全出现大承气汤证，但患者老早出现大便黏，肛门擦不净、大便沾马桶，这个湿热肠垢就到了极点了，我们见到粘大便、解不尽的患者，我们就要考虑此人身体的内里面有湿热，身体内里有湿热的人，如果再次受寒、再次受凉，原来的湿热没有解除，新来的湿热又要爆发，这种湿热能闷死人。
这种湿热旧病和新病纠结在一起，熬炼脏腑，不能再受新的外感了。如果再受新的外感，整个脏腑就不能承受了，脏也热、腑也热，气分也有热，血液里也有热，那就叫做“热入血室”，此时患者的脏腑就是一片火海，热不可怕，就怕热入血分，热一旦进入血分，温热温病就形成了。
我们不知道患者体内的这种湿热烧了多长时间，熬炼了多少年，一旦此热进入血分，就再也不能受凉，一旦受凉，温病就会爆发。
《伤寒论》，论的就是温病！可惜我们不知道！
大病、温病都是内生，包括癌症，都是内生。
热病一次两次治不好，患者带了几十年，一旦自然界气候有了大的变化，就不适应这个人了，突然再次外感，就会来个温病爆发，包括非典、禽流感、甲流、寨卡病毒、手足口病等等。这都是温热病的后果。
对于热病，医圣是多么重视啊！“十日不差”，那活下来的人就很少了，这等于几个战争同时爆发。热病时间长了，人非死不可的，肝癌、肝硬化、肝脾肿大、尿毒症等等，这些病不能轻易治疗，搞不好就治怀了。首先抓住表证，所开方剂才可能不会走错路。这就要求医生吧所有的症状都问到，不能只抓住一点，就轻易处方，人有病不一定只是一个地方有病，要全面的看，了解清楚才能确定处方！
<谨按：内热积聚，正所谓“积不善之家，必有余殃”也！>
弟子：听了师父的解释，才知道其实黄疸篇就是讲的温热病。
蔡师：对呀！为什么脾脏会大？胆会大？为什么会胆道闭锁？胆管是不是正好插在“谷脏”的中间，三阳热一盛，谷就要肿胀，膨胀的“谷脏”挤压胆管，胆管就闭住了，胆汁就不能流入十二指肠了，胆囊就开始胀大，胀的时间长了，一爆发，哗啦脸一黄，浑身黄。医圣在阳明篇三禁上讲到了，禁汗、禁灸、禁火针！为什么？这个黄疸马上就要爆发，不能发汗，一旦发汗，浑身就如橘色一样，小便出来如皂角汁一般。
“谷脏”即胰腺，谷不能病，谷脏一病人体的脏腑就都不行了，后天之本就没有了。谷一旦得病患者往往几天就没命了，而且可能引起剧烈疼痛，能疼死，死不掉活不成。胰腺病爆发，几个小时人很可能就死了。
谷脏不能切除，脾脏切除人还能活，胆囊切除人也能活，肝脏切除，人也能活一时，就是谷脏切掉人不能活。
为什么呢？谷脏是人体脏腑的总连接，所有的脏腑都从那里过，谷脏一毁，整个脏腑十二经全都毁了，蔡师认为谷脏就像一个总电闸！电闸一推，全工厂都开始工作；电闸一拉，全部工厂都不能工作了！谷脏之重要由此可知！
谷脏若是怀了，人身体就怀了，中焦湿热之病几乎都与谷脏有关。谷脏发病包括胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、胰头癌、胆结石、胆道闭锁、肝管结石、肝腹水、十二指肠溃疡、脾肿大等，蔡师还发现：三高症、冠心病、胃窦炎、结肠炎、尿毒证、甲肝、乙肝，长期内热大便不解，大便干，面垢，面部痘痘等疾病也跟胰腺有密切关系。
黄疸就是温病，诊断时首先要问问，脸上可淌油？头上可有油？可掉头发？可有臭汗、黄汗？可有口臭？这些情况在阳明表证歌上都有。掉头发多属于实热证，光靠补肾是不行的。
蔡师治过一位患者，吃了半个月的中药头发就长出来了。
医案记录如下：
刘某某，男，54岁，浙江杭州人。
2013-2-1初诊：
患者体胖，秃顶，夜里盗汗，平素汗多，怕热，胃口好，睡觉梦多，有脚气，痒。六脉洪大。
蔡师处方：
柴胡叶60黄芩30姜半夏30白芍30枳实30槟榔20大黄30厚朴40知母30生石膏60生姜50， 六付十二天。
药后，患者大便一天两次成形。
2013年4月，江南蔡氏医馆开业，刘某某前来祝贺，脱下帽子让蔡师看其头上刚刚长出来的毛茸茸的头发。随后，继续调理，半年后头发茂密如初。
蔡师：此人的病就是按三阳合病来开的方剂，用大柴胡汤加减，若不及时治疗，早晚有一天，谷病爆发，小命难保呀。
这是三阳热盛，年轻时旺盛过分，到了五十岁左右，热到了极点，头发非掉不可，阴不亏头发不掉，气分没有热，也不会掉头发。
脸上没有油，头上没有油，头发也不会掉，对于脱发，淌油是第一个标志，是第一个诊断的依据。年轻人能吃能喝，脂肪厚，油多，阳明经气化热，热气旺盛，脂肪和油被热化掉了，无热油不化，到冬天，油放在盆子里，很快就结了块，如果放到炉子上油很快就烧开了。人无热，毛发不会脱落。
这种热不是一朝一夕来的，气分热长期携带把上焦的阴耗尽了，毛囊死了，头为六阳之会，热气归于一处，首先到头顶，头顶就是百会穴处，什么叫百会？十二经以及大小血管，都与头顶交汇，气血热全部交汇于头顶。
头顶也是太阳经路过的地方，热无时无刻都在头顶上烧，因为太阳是藏营卫的，胃阴被消耗干了，营卫也消耗干了，太阳经没有了营卫，毛囊就死了，不能生根。那须发必然要掉，须发脱落还不算，淌汗臭粘，汗里面还有油垢，这个油垢就是人的营养。一旦人体的这个营养变成了垃圾，就是很脏的东西，自然会臭，这就是三阳热证的结果，耗阴的结果，阳明经旺盛于二十几岁，过度阴亏，过度伤津，过度伤精，到了四五十岁左右，这道关都要过一次，如果过不去，生命就终止于此时了。
年轻人胃热大了，必然能吃能喝，越能吃胃热越大，气分热越大，气分热过激，归于头顶，长期熏蒸头顶毛囊，不分男女，等到了四五十岁左右，头发几乎就掉光了。我们见到这种病人就一目了然了，无须多加考虑，就按照三阳热来处理，按照六经辨证热证来处理。
“白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪。
不恶寒兮反恶热，合柴兼见少阳经。”
这种人能吃能喝，白虎证时间已久，长期携带。
《伤寒论》开卷三阳证还没有出去，大青龙汤就开始使用石膏，医圣就知道中风伤寒不解，热必然闭于肌肉，生石膏能解气分之热，能解肌肉之热。
阳明篇第二证，医圣还用生石膏，阳明第一证葛根汤证出现身无汗，是其人胃没有化热，这种人的身体，一旦肾虚骨空，胰腺虚，太阴虚，阴虚则阳邪不解，气分热一大，阳明经必然汗出，那葛根汤表证自解，那就是气分有热了，气分热是阳明经第二证，医圣用的是白虎汤，其中生石膏是一斤（大约相当于250克）。
白虎汤证一出现，胃阴虚化燥热，气分热旺盛，能吃能喝，脉洪大不怕冷，喝水不解渴，想吃冷的东西，热饭不想吃，热茶不想喝，这种热就过激了。
患者认为自己能吃能喝身体很好，其实他是不懂中医学知识，是没有三阳经的思路，不懂得三阳辨证，不知道阳明本性是热，不知道气分热，不知道肌肉热，也就因此被耽误了，这种耽误不是一年两年，一耽误或许就是几十年，所以这个热已经形成，三阳津液被消耗，因此引起了人体内其他脏腑生病。
第一个被消耗的就是少阳经，热归阳明，耗伤少阳，这叫做气分热旁流，少阳本不应该有热，这是阳明气分热传给他的，不是因为太阳外感的柴胡证，这是内热消耗的内热证，胆囊炎、胆结石、胆道闭锁都是由这种热形成的，所以《医宗金鉴》总结了这四句话：
白虎烦渴热阳明，
汗出身热脉长洪，
不恶寒兮反恶热，
合柴兼见少阳经。
头一句“烦渴”，这是白虎汤证带久了，我们无法确定这种情况有多长时间了，或许已经是许多年了，这种人就不怕冷了，出汗时空调吹着，不愿意穿衣服。在以前，家里没有空调，好多中年人少年人几乎不穿上衣，就穿个裤头，晚上睡觉不盖被子，还要找凉的地方，睡凉席子，热得无处躲藏。
我们看这个白虎汤证带了多长时间了？我们就知道阳明气分热携带久了必然有大的后果，这种热把整个脏腑津液耗干了，这种人口渴但是喝水不管用，喝了还渴，这就叫做“白虎烦渴热阳明”。阳明就代表阳明胃经，有这种口渴，出汗时身上烫，脉洪大有力，这是人年轻时阳明经气旺盛，就是“汗出身热脉长洪。
不怕冷，睡凉地，洗冷水澡，见到凉的就快乐，见到热的就受不了，这就叫“不恶寒兮反恶热”，热气带久了，阳明津液被消耗，必然损伤少阳的津液，《医宗金鉴》说光用白虎汤还不行，“合柴兼见少阳经”。
第十四椎是肾俞穴，是肾的家园。
肾脏的家园就是肾俞穴，连着命门，肾脏在人体之中是个特殊的脏腑，其他的脏腑多数是单的，只有肾脏有两个。
肾脏长在最后一根肋骨下面压着半个，藏得很紧藏得很深，连着肾俞和命门。
命门就是人体的后大门，这个穴位通太阳经，跟太阳经成为表里，才形成里外整体，中医学里有个名词，是“肾与膀胱为表里”，就是从这里来的。
命门在后，神阙在前，这两个穴位相互对应，命门通外感，神阙通内脏，这两个穴位始终都是通的，不通就病，神阙主阴寒，命门主外感。如果要是肾虚骨空，先亏里，后亏外，里亏则太阳经不能抗邪，常常背着太阳经的寒水传给少阴，少阴传给神阙，这就叫阴寒。
何为阴寒？古人说过：肾虚体弱之人，吃饭不多之人，不能吃冷的人，常常怕冷的人，身体特别虚弱的人，不能抗风抗寒的人，这个时候夫妻强行交欢，伤精动气，大汗一身，精走气陷，整个脏腑亏虚，肾气一时不能还原，外边风寒趁虚而入，得了这种病是真正的伤寒，这是人为的病！外来的伤寒麻黄汤、青龙汤发汗解表就好，这个病想治愈很难！
后人也称这种病为淫病，淫是说夫妻交欢气陷于里引起的，风寒趁虚而入，到了内脏、到了骨髓，这是人为之病，叫做淫病。
这种淫病想治好很难，自古至今不知道因此死了多少人。这种病只有按照伤寒六经辨证来认识、理解才能治疗，单纯的伤寒是外感引起的，使用发汗解表大小青龙吃过就好，但是这种病还不能发汗。
因为这种病是内伤病，就是从汗上得病，所以此病大部分患者都留下了隐患，比如罹患肝癌的人，平常不耽误吃喝，等到感觉不舒服去医院检查，才发现是肝癌晚期，这就是淫病造成的，现在的肾脏坏死、肾炎、胰腺炎、尿毒症，都是淫病的后遗症。
<谨注：此处的淫病，指的是内伤之病，不是人们通常理解的淫乱之病！
当然，性生活过度，更容易罹患内伤之病。>
我们中国的社会上，有很多古老的训诫，往往与这种问题相关。比如社会上有老人就交代：体弱之人夫妻不能交欢，就是交欢后也不能吃冷的不能吃凉的东西；凉水果更不能直接吃，特别是柿子、梨子；早晨起来不能吃凉梨子，否则可能要得大病，喝凉水就更不行了。
这种病只能吃药后盖上被子好好调理，最好靠食物疗法来调理，用生姜、大葱、胡椒、花椒、干姜、炙甘草、当归、羊肉、牛肉、猪肝、养肝、羊肺等物，炖汤下面条，不要多用，慢慢调理，盖被子卧床不能出门，禁止夫妻生活。
用生姜解表散寒代替桂枝麻黄，用当归、羊肉来还原血肉，用肝脏还原肝脏，用肾脏还原肾脏，用肺脏还原肺脏。在家里好好养上几个月，赶到能抗风寒，能吃饱饭了，这种病才算好，说不定其人还有生还的可能。
如果常常有内热的人，常常口干、口臭，常常大便难解，常常烦躁，常常放屁肚子胀的人，要使用小柴胡汤加生石膏柴胡芒硝汤、加小承气汤，还不能大泻，只能顺水行舟。不能伤害内脏，不能伤内源；若其人小便色黄染地，那就是预示着大病来临，那就要考虑黄疸病、考虑到胰腺病，那时候就考虑用茵陈蒿汤茵陈五苓散酌情处理。
如果饿着肚子，又去干活，天又冷，再淌汗，再次受凉，外面伤寒里面六淫病，那很可能就是《内经》所说的六经传变六天死的病。
这个问题在腰上，肾脏有两个，分为阴阳，左升右降，肾脏是先天之本，是生命的根本，最早的生命起源就是肾脏。这是父母所给，所以肾脏不能虚、不能空，左肾虚内脏虚，右肾虚阳气不得外发，常常背着外感，这样的病人，永远也发不出烧来，即使发烧也是低烧，这个发烧还不是肾脏的事，是太阳经的病，肾虚太阳也虚因而不能抗邪，身上带着小邪传给肾脏，所以其人发烧只能发到37摄氏度左右，再也上不去。
所以肾脏感冒本来不应该发烧，却仍然发烧，这是因为太阳、少阴同时发病引起的。这叫做直中伤寒，又叫做两感。所谓的两感，就是太阳长期带着感冒不发烧，传给了少阴，所以发低烧。
六经退烧方，每一经医圣都有方子。少阴病背恶寒、口中和、但欲寐、脉细弦：背恶寒背常常冷，没有精神；但欲寐就是好睡觉；口中和就是口的味道不变，感冒再重也是味道不变；脉细弦，是少阴的本脉。见到上述症状，就知道此人感受外邪，医圣留下两张方剂，麻附辛、麻附甘；对于肾脏的里证，《伤寒论》也给出了几张方剂，四逆汤、真武汤、附子汤。
有人说肾脏没有外感，那为何《伤寒论》有麻附辛和麻附甘这两个方剂呢？这两个方剂可都是解表通阳的方剂。
阳通外感解，背恶寒口中和就应该解除，可是如果不愈，那就应该知道是里病，看看合乎哪个方剂的症状，是真武汤还是附子汤，亦或是四逆汤，酌情应用即可。
弟子：师父！您治疗过的几则医案，就能很好地说明您“谷疸病”的理论！医案记录如下：
医案一，男，9岁，内蒙古人。
2011-11-24初诊
父母代述：患者儿一周岁时出现盗汗，头上起红点，以夏天为甚，此后一直有盗汗现象出现，2010年时，父母发现患儿走路无力，西医诊断为缺钙，随后补钙，但症状毫无改善，后确诊为DMD进行性肌肉营养不良证。2011年有中医配方参健肌颗粒、脑髓康等药物，吃一年无任何症状改善，反伴有腹痛。
辗转到蔡师处治疗时，由其父背进诊所，患儿已走路困难，腿脚无力，不能自主站立，患儿很乖，易害羞，下眼泡明显肿大黑暗，尿频，尿少，每次只有一点点，很稠，色如皂角汁，常年大便二三次每日，便稀不成形，腿脚无力，向后弯曲，走路困难，不能自主站立，晚上盗汗，纳少，喜甜食，近两年爱吃咸菜，睡眠佳，舌尖红，舌头中后部黄腻，脉细软。
蔡师处方：
葛根20桂枝10白芍10炙甘草10柴胡叶20黄芩5知母10生石膏30生地10枳实5槟榔5大黄6赤芍6丹皮5栀子5茵陈15薏苡仁30红参10白术10生姜30大枣7枚。
一付两天 （单位：克，下同。）
药后患儿大便一次，精神好转。
蔡师又处“谷疸汤”：
茵陈30茯苓12白术12泽泻20猪苓20黄连10栀子12防己12陈皮12苍术12葛根15秦艽12。
一付两天。
患儿药后，小便量多，胃口大开，一顿能吃三个馒头。
此后，根据辨正更换处方，惟有“谷疸汤”不停使用，患儿一家在马鞍山住下治疗一月有余，体重增加十余斤，走路有劲了，一切症状均有改善。
蔡师解析：
患儿尿少尿频，乃湿热下注，故小便难解，明黄易于诊断，暗黄难辨，根据我（即蔡师）的经验，此患儿虽不见身黄，但其下眼泡肿大黑暗，脾络通于眼睑，证明湿热上注，反映在下眼泡，加之患儿夜里盗汗，黄疸病湿热在胃，阳明湿热——头汗出，齐颈而还，我（即蔡师）断定这就是医圣所谓的“黄疸病”，遂用上谷疸方，见效显著。
医案二：
孙某，男，7岁，福建泉州人。
2012年2月24日初诊
患儿先天性胆道闭锁于出生后四十多天时做胆囊切除术。2011年发现脾大，脾功能亢进，全血减少，做脾全切术，于上海某医院服保肝、护肝中药半年，患儿哭闹不愿服用。近查出肝功能异常，肝组织活检纤维化，进一步确诊肝硬化，医院建议做肝切除手术，孙某的爷爷奶奶不同意，说：“这样切来切去，我们孩子的肚子里还剩什么呢？”遂转为中医治疗，辗转到蔡师处。
患儿面色正常，下眼泡肿暗青黑，平时小便量多，常为黄色，大便正常偏干，睡觉时脖子周围汗出，鼻塞，恶寒，胆囊区疼痛，肚脐周围疼痛，脉浮弦细，舌尖红，苔白，患儿善饿善饥，饭后一两个小时就会找东西吃，喜欢吃冰冷食物，吃后舒服。
蔡师处方：
方一，
茵陈20苍术10陈皮10白术10茯苓10车前草3泽泻13黄连7栀子10葛根20防己10秦艽10。
五付十天。
方二，
柴胡叶30黄芩10桂枝10干姜6花粉15牡蛎10炙甘草3泽泻13黄连7栀子10葛根20防己10秦艽10。
五付十天。
患者3月17日前来复诊时，诸证均已好转，此后，根据辨证变动处方，唯独谷疸汤不停使用，后期配合蔡师创制的膏方服用。近两年各方面都很好，身高长了十几公分。
蔡师解析：
这种情况该如何处方，此患儿已无胆无脾，此时又是肝硬化，再观其人下眼泡肿暗青黑，便断定此人的问题根源在胰腺，我（即蔡师）用上医圣治疗黄疸病的思路来治疗这个病，就是“谷疸汤加减”，果然其效如鼓。
2012年11月蔡师在南京开会时，这位患者还跟大家见了面，此病虽不敢说已经痊愈，但是直到2016年5月随访，此人依然健康如常人。蔡师嘱咐其家长注意不要让孩子感冒，每隔一段时间就前来复诊一下。
为什么这么小的孩子会有胆囊闭锁？为什么长大一些时候脾会肿大？为什么胆病切了胆，脾大切了脾，其人还能存活？而疾病却还在发展？为什么胰腺发病会极为迅速？为什么胰腺疾病爆发时病人会出现迅速死亡的现象？为什么胰腺切除术后病人的生存率寥寥无几？
《伤寒杂病论》说：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。”黄疸病的难治跟胰腺又有什么关系？蔡师认为所谓的黄疸病就是胰腺病爆发！
《玉篇》曰：“疟母也，疟目癖也”，疟病日久不愈，疟邪深入，夹痰浊瘀血聚于胁下形成肝脾肿大，至此医圣为何留下鳖甲煎丸？为什么疟病篇第二个方剂设计成白虎加桂枝汤？疟病跟黄疸病又是什么关系？
虐病也是温热病，但是虐病是慢性的，其病情也没有离开三阳，是三阳的最后一经，老百姓叫皮汗，感冒长期解不开，什么叫疟母？就是内热长期烧，肝脾烧坏了，形成一个硬块，属于慢性的。胰腺病爆发是急性的，疟母是慢性的。
疟疾就是一种寄生虫，过去用小柴胡汤加常山治疗。
按照三阳综合征，疟病是黄芩汤证误治拉肚子，四逆散证误治拉肚子，引起红白痢疾，开始拉肚子引起的，把内脏拉虚了，引起内热，内热日久，湿热邪消散不掉，在今天看来就是疟原虫，古代就叫做疟母，这是三阳拉肚子然后化热造成的。
谷疸是三阳热归于一处，归于胰腺、十二指肠，热气归于此处。谷疸病是实证多！疟母属于虚症化内热，属于虚中夹实。
弟子问：请问师父，谷疸病形成的根源是什么呢？
蔡师答：是早年肾亏变化而成。
太阳阳明为何失去了它的本能之气？不能抗风寒？这种人还是早年肾亏，受了风寒，有了桂枝证，自己不知道，医生也不知道，一误再误，脾胃就虚弱，这样太阳也坏了，脾胃也坏了，这两个坏了那就是人的“天地生病了”。
太阳、太阴就是人体的“天和地”，天地一病，人一身的五脏六腑就都病了，太阳经、阳明经常常带着外邪，带着经热，经热长期不解，表也不开，里也不和，瘀热、经热常常在肚腹燃烧，带着长期无烧的感冒，人就不能饿，饿了就烧心难受。
烧心是外感桂枝汤证耽误造成的，饿了难过是太阴虚造成的，这种病人缺少了大量的白芍，该用白芍不用，该用桂枝不用，其人的中焦长期不能还原。这样长期的“天地同病”，虚到一定时侯了，热归一路，太阳热、阳明热归到胃底，到了十二指肠，胃底生热，十二指肠就水肿，胰腺也被十二指肠的热所烧灼，造成了该降的不降，该升的不升，最后造成胆经也不升不降，三路的热邪继续燃烧、不停的发展。胰腺的所在，就是个大本营，三阳经热、三路经热围绕着此地燃烧，这个大本营就被完全烧毁了，大本营不能发病，一旦发病就是大病，死亡就在眼前。
三阳经热燃烧，胰腺不能承受，这个地方最后被三阳热彻底毁掉了。三阳热在十二指肠、胰腺上燃烧，这种邪热燃烧日久，胰腺失去了本能，胰腺不能升降，阴阳不能转化，热困三焦，热困胰腺，糖尿病、肝胆结石、肝硬化、胰腺炎、胆囊炎就是这样形成的。
蔡师经过思考，认为所谓的“三焦”就是“十二指肠”！人体脏腑最狭窄的地方就是十二指肠，十二指肠是三道小弯，怀中抱着胰腺（即谷脏），通胰腺，通胃底，通胆囊，通肝脏，通小肠，这是人体最大的转运站。这个地方不能不通，不能不降，不通不降，脏腑阴阳全部失衡，该升不升，该降不降，该转不转，该泄不泄，邪热就停留在十二指肠这个小弯的地方了，时间日久传给胰腺，胰腺就生病了。
弟子问：师父！胆道闭锁为什么很多是先天性的？这种病死亡率很高。
蔡师答：那是患儿父母长期带着三阳外感，三阳热传入血里，可以说其体内有黄毒但不发病，不耽误吃喝，子宫又没有病，照样怀孕，胎儿吸收母亲的血，小孩出生就是黄疸，黄疸就是温病呀，一旦爆发死亡率最高。就算先天的也能治，就用谷疸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤等等；若是寒证，就是半夏干姜散加表证用方，辨证对了，怎么用都有效。
医案三：曲某，男。43岁，云南昆明人，摩托车赛手。
2012-3-31日初诊
患者中午时分来到蔡师诊所就诊，刚一进门就因胸闷胀满，坐下难以忍受，面色黑紫，检查报告单显示：胆囊多发结石、胰腺结石，慢性胆囊炎、胰腺炎。胆结石已经有十几年的病史。去年12月中旬，小便橙色，伴胸下时常疼痛厉害，甚至有时候能持续十个小时，手摁疼痛处不能动弹，恨不得跳楼轻生，去医院检查出胰腺结石。平时小便黄，大便特别黄，类似婴儿便。汗多，颈椎难受，腰酸痛，见饭就饱，不吃也饱，胸闷厉害时不能吃饭，舌淡红、胖大、苔白，脉小缓重按有力。辗转各大医院，基本上都是建议手术治疗，但成功率只有百分之五十，患者妻子不同意动手术，一直鼓励丈夫采用中药治疗，遍走全国各地寻找中医求药，很多中医束手无策，居然还有中医建议患者手术后再来用中药治疗，更是实属无稽之谈！
患者身体一向健壮，平时骑摩托车那可都是飞机的速度，一身大汗之后，用凉水洗澡更属常事，暴饮暴食亦不在话下，能罹患这样的疾病实属事出有因啊！
蔡师处方：谷疸汤加减
茵陈40白术20茯苓20车前草30泽泻20苍术20陈皮20黄连15栀子15防己15葛根30秦艽15栝楼30。
一付。
当时，即于诊所煎煮这个药剂，熬好后让患者当即服用，然后嘱咐患者回宾馆休息，晚上再来。下午五点左右患者再次来到诊所，来时笑眯眯的，一进诊所就大声说：“太神奇了！我觉得自己好了！”接下来，患者请蔡师到小肥羊吃饭，一桌子人就数患者吃的最多了，患者还说好久没有这么痛快的吃顿饭了。之后，患者继续调理半年，谷疸汤时常加减使用，患者所有症状消失。
之后，患者重新又骑上了心爱的摩托车，只是现在的他更加注重了保暖，骑摩托车时穿上了特制的盔甲，饮食也改善了很多，受妻子的影响积极从事慈善事业，资助山区贫困儿童，积德行善，奉献社会。
蔡师解析：
我（蔡师）认为长期喝酒，大吃大喝的人，都可以用谷疸汤当保健方！
“肝外有胆，胃外有谷”，肝与胆有表里之称，胆为阳，胆热日久耗伤肝阴而形成肝病。胆热不解，胆汁不得外流，胆大胆肿，长结石，时间再久肝管内长结石，胆管结石好治，肝管结石难消。胆热不解，肝病难愈。
怎么办？除了“谷疸汤”之外，蔡师还总结了一个方子，就是“柴胡加龙骨牡蛎汤加茵陈五苓散加金钱草”，临床辨证加减使用。肝病先治胆，清肝泻胆，莫忘大、小柴胡汤；莫忘茵陈蒿汤、茵陈五苓散；有表证加麻黄连翘赤豆汤；若脏腑内热日久，大小便难下，出现肚子大，肚脐肿，肚脐凸出，腿肿封裆，大腿内侧痒，急用龙胆泻肝汤加大承气汤，腹水消后，再用大黄附子汤调理。
蔡师曾治疗过一位老病号，前后一共三次。第一次是肝腹水，用的就是龙胆泻肝汤。原始记录如下：
张老，男，84岁，南京人。
2011年11月6日初诊
由弟子介绍，张老女儿恳请蔡师前往南京某医院诊治其父。
患者肝腹水晚期，已经卧床不起多日，腹胀如鼓，前后二阴都肿，大腿粗肿，裤裆看不到缝隙，其状痛苦不堪。
蔡师处方：龙胆泻肝汤加小承气汤
龙胆草30栀子20泽泻20车前草20当归20生地黄20柴胡叶40黄芩20生甘草20厚朴40枳实20大黄40槟榔20生姜50。
三付六天。
2011年11月13日，患者亲自打电话过来表示感谢药后腹胀消失，腿肿消失，已能起床活动。
蔡师处方：大黄附子细辛汤
大黄40附子40细辛20 三付六天。
事后，患者家人对蔡师感激不尽，多次到马鞍山拜访。
蔡师解析：
这种肿胀是湿热在里，内热消耗肝阴，津液走到肝胆就运转不动了，泻实才能保阴，类似于大承气汤的泻热保阴，只有龙胆泻肝汤可以治掉，大承气汤都不行，龙胆泻肝汤用过之后，再用大黄附子汤快快通阳，这是蔡师的经验之谈！弥足珍贵！
2012年11月，二诊
蔡师到南京参加经方会议，中午休息时间由张老女儿请蔡师到医院给其父诊治。
患者如痴如呆的一般，躺在床上，在那里一动也不动也不说话。
蔡师进医院，见窗户大开，患者躺在床上，只盖了很薄的一层被子，蔡师当时就把家属训斥一顿：冬天冷，患者年龄又大，身上没有多少热量，还不注意保暖，能不生病吗？
蔡师处方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
桂枝20炙甘草20麻黄15制附子20细辛15生姜30大枣7枚。三付四天半。
家属谨遵蔡师嘱咐，关窗，调高暖气，给患者加盖被子；患者药后微微一身小汗，神志便清醒了大半。
2013年7月18日，三诊
张老女儿第三次请蔡师到南京给其父诊治，这次张老再次病重，已经在家中卧床不起。
蔡师诊脉：脉沉有力，重按至骨头还在跳。蔡师讲“独邪而无正气的脉”，即邪气过盛，正气近无。
患者自诉肚脐下难受。
蔡师问患者老伴“患者夜里可讲鬼话？”
“哎呀，讲呀，晚上不停讲鬼话，胡言乱语，我吓得把钟馗的画像都挂上了。”
蔡师思考良久，给予桃核承气汤：
桃仁25桂枝30炙甘草30大黄60（用酒烧至黑）芒硝15顿服。一付。
随即，蔡师让患者家属即可安排熬药，然后即可服用。
患者家属招待蔡师吃饭，一顿饭未了，家属来告知患者药后大便两次，现在想吃饭了。家属大喜，蔡师嘱咐饭菜宜清淡，面条稀饭最好。
蔡师解析：
此方在《伤寒论》里有详细的论述。
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
肚脐下急，患者如见鬼状，桃核承气汤主之。虽然患者正气已衰，用大黄芒硝攻邪，同时又有桂枝、炙甘草保护脾胃，保护老人安好。
还是以六经为基础，辨证寒热虚实，找出突出症状在哪一经，以点带面，可迅速反客为主，改变患者体内邪盛正衰的局面。以上这些处方你们可酌情参考使用！
弟子：我们治病，确实需要多从三阳下功夫！再看《伤寒论》，三阳篇占了近四分之三的篇幅。我们要好好研究柴胡加龙骨牡蛎汤、桃核承气汤这些方剂。
蔡师：胰腺热病是人体最深处的热病，是阳明热病、肝胆热病发展的结尾，也是人死亡的关键。为什么这样讲？
肾亏骨空引起膀胱能量不足，不能抵抗外界的风寒，外邪进入胃腑化热，三阳热，腑气之热，三焦之热，热气弥漫，少阴之水不能救上火，热无出路归于脾下，好比用大火烤山芋，哪有不病之理？热气不能上通下达，左右不能排泄，引起高酸热气毒气强碱无有出路，胰腺不能承受，于是胰腺病就爆发了。
弟子：师父，我明白了！
胰腺平时就积累了大量热邪，犹如火山口，高热强碱一直等待时机喷涌而出。胰腺热病缓慢发作，就是慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、胆囊闭锁、肝胆坏死、糖尿病。以及各种黄疸。
蔡师：对呀！谷脏（即：胰腺）在人体内就好比车间的总电盘，三百六十度连接各个小车间，只留一个方向，就是脾；另一头抵着十二指肠小弯。上面要承受胃的压力，下面要承受小肠大肠的坠力，胰腺还与肝胆相连，承受力相当大。若胰腺一关闭，人体内各个结构都会“停电”。手机打时间长了，手机都会烫；电压过高了，变压器也会烫手呀。诸路之热夹击胰腺，胰腺不能承受，这相当于把胰腺五马分尸，胰腺就要发热、就要出问题。胰腺出了问题，其他脏腑就会出问题。
弟子：《金匮要略》讲：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
少阳有个“寒热往来”，此处是“寒热不食”，二者都是有寒有热，这里的对应，也说明谷疸就是某个脏腑的病，就是胰腺。
蔡师：腰想明白这个“寒热不食”是怎么回事，先要知道“先天早饿”和“后天能食”分别是怎么回事。
何为“先天早饿”？命门火衰，火不能暖于大肠，食物在其胃肠中不能久留，有的人吃过就拉，拉过还饿，甚至一天数次大便。这种人永远也吃不胖，这叫常空之患，能得五更泻之病，难以治愈。一旦得了“先天早饿”，其人将不耐寒暑，不耐劳累，容易懒容易累，此时是寒化证。
“先天早饿”寒化日久，慢慢其人体内化热其病就发展为“后天能食”之病，何为“后天能食”？其人因为久泄，脾阴被耗，胃热过盛，胃热长期不解，消耗脾的膏汁，津不胜火，胃里必然化沼气，能吃能喝消化太快，饱了还想吃，只觉得胃中有悬空疼痛之感，大有桂枝生姜枳实汤证的症状。此证久治不愈，三阳热盛，胃中化大热，能吃能喝，暴饮暴食。热结于幽门，饭后撑胀，热不下达，幽门不放，就能引起十二指肠、胰腺的病变。
再继续发展，就是“寒热不食，食即头眩”，有人吃过饭就想睡觉，头晃晃的，躺在床上立马就能睡着，睡醒了就快活，这种人多呀，壮年人中年人这种病特别多，这就是谷病了。谷没有病不会这样，这是谷里有热气！虚到一定时侯，三阳热聚集到谷，谷不能承受，人一吃饭，人咽下一口饭就是一口热气，吃过后热气冲脑，人就必然要睡觉。一觉睡醒，邪气散开了，肾气来复，人就正常了。
关于这个“谷”的问题，曾经让蔡师日夜思考而不得，一日梦中得到神人启发，那人说：“不要为难，肝外有胆，胃外有谷，脏腑相连，腑的外脏”！蔡师本欲与梦中神人讨论，然而骤然惊起，反复思考梦得之语，乃悟“谷脏”之事！
弟子：您这是“思之，思之，鬼神通之！梦寐以求，才梦中得此金句！此中深意，我们还须细细参悟。”
蔡师：“谷脏”多么重要，“谷”就是人体的“粮囤”，“谷脏”之中保存有高级的人体营养，所有的脏器都跟“谷脏”要营养，你说胰腺所承受的压力有多大？人几天不吃饭还能活，就靠这个“粮囤”。这个“粮囤”就是五脏六腑的靠山，没有水谷的就靠这个“粮囤”，粮囤不空人还能活，粮囤空了，认命即绝。
《伤寒论》第236条说：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
《金匮要略》“黄疸病脉证并治篇”说：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，扶阳脉紧为伤脾。风寒相传，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
湿热爆发，“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者”，那是开端，等到最后“胃中苦浊，浊气下流，小便不通”，小便少，小便黄，这是热在上，湿在下，就严重了，“身体尽黄”就成了真正的黄疸。
我（即蔡师）认为六经辨证辨的就是表证的形成和演变，就是大肠病的形成和演变，就是“谷病”的形成和演变！
《伤寒论》就是一本脏腑学，只有辨清脏腑寒热的变化，才会出现六经的定位，医圣才能写出六经辨证，写出条文，写出方证。
胰腺癌医案：
张某某，男，60岁。
2013-11-28,初诊
西医诊断：胰头癌、肝内外胆管扩张、脑血管堵塞，主胰管扩张胆囊大。
患者体胖面红，怕热，夜里汗多，容易急躁，饿时心里打颤，口不干，喝水少，小便黄稠，肚脐左边痛，发硬，大便一般。
方一：胃疸汤合白虎汤加减
茵陈60茯苓20白术20泽泻20车前草20黄连30栀子20防己20陈皮20苍术20葛根40秦艽20猪苓30生石膏60知母20柴胡叶80黄芩30 。 四付十二天。
方二：葛根汤合桂枝茯苓丸、白虎汤、茵陈五苓散、小承气汤加减
葛根40麻黄10桂枝15白芍15炙甘草15柴胡叶40黄芩20姜半夏20茯苓20丹皮20赤芍20桃仁20黄连20栝楼30生石膏40知母20茵陈30白术15防己15车前草30栀子15大蓟10小蓟10萹蓄10瞿麦10厚朴40枳实20槟榔20大黄20生姜100。
四付，十二天。
方三：厚朴七物汤加减
厚朴60枳实30槟榔30大黄30桂枝20炙甘草25黄芩30赤芍30生姜50大枣10枚。
芒硝40克，分四次服用，五天一次，一次10克。
四付八天。
2014-1-7复诊
检查各项癌症指标转为正常。
右脉弦沉有力，左脉浮弦，各方面情况好转，怕热减轻，夜里出汗消失，肚脐左边不痛了，饭后不胀，肚子不硬了。
皮肤发烫，面红，面如醉酒，身上汗津津的，小便不稠，有泡沫，痔疮，饭后嗓子干，脖子疼。上方继续服用，定期前来复诊，恢复良好。
弟子：2011年的冬天，我第一次给您打电话，您问了我三个问题，一：糖尿病人为什么不发烧？二：为什么女人的乳汁是白的？甜的？三：猪心为什么吃起来这么香？
当时，我觉得您这位医生跟别人不一样。后来，也明白了这三个问题都是解答糖尿病和内烧的，全部都是针对“谷脏（胰腺）”的。
关于不发烧这个问题，您已经讲的很多了。您能再讲讲这几个问题吗？
蔡师：
这也是我一直思考的问题，女人的乳汁是血转化来的，怎么就变成白的了？女人生过孩子乳房会迅速胀大，像北方的羊羔即将要降生的时候，母羊的奶能膨胀得像个皮球一样大，问什么？女人没有奶了，草鱼炖豆芽汤，把汤熬得雪白，喝上一大碗，一觉睡醒奶就胀起来，为什么这么快？北方的母猪母羊产了小猪小羊，若奶不够了，就糊点黄豆饼，两顿吃下来奶呼呼叫就胀起来了。
人身上各个器官的营养是怎么转化的？我们想一想。奶味为什么这么香甜？孩子身上的香味为什么这么好闻？老人身上又为什么这么臭？为什么会有“宁吃小孩嘴里的，莫吃老人手里的”这样的说法？就是因为老人肚子里胀气大，淌汗臭。我们中医要把这些问题都搞清楚。
我们对中医搞不明白，对生理搞不清楚，治病就会忽忽悠悠，找方子找药物，这样的医生干不好。
为什么医圣把太阴篇写成半表半里呢？有表证有里证，受凉了转给谷；太阴若不受凉，谷没有病，胰腺藏的位置很深，轻易不受邪，很干净，最高级的精华都被谷吸收，我想象谷若没有病分泌出来的汁液应该是白的、甜的。
可能女子到哺乳期时血就开始通过谷转化。女子怀孕期间，不就是通过脐带给胎儿输送营养吗？脐带就类似大血管。女人生产胎儿，脐带一断，母亲跟孩子就分开了，营养不再输送了，通过脐带输送营养到不了孩子身上了，而是回到脾经，传到谷，太阴功能旺盛，乳房开始膨胀，血化成白色的乳汁，喷香，婴儿吃一百天就能吃的白胖，这是孩子妈妈身上最好最高级的营养啊！
女人产后胀奶，就是脾经、胰腺起的作用，脾经经过乳房到腋下，所以女人胀奶严重了腋下会胀痛。
胰腺（即所谓的“谷”）白不白，红不红，产的东西就是白色的；可能胰腺还有血管通着心脏，心脏的味道就是香的，所以乳汁是白色的，香甜的。
蔡师为了把这个问题搞清楚，还曾特地把猪肝、猪心、诸胰腺和诸脾，都仔细品尝一遍，发现猪肝的味道不好，脾辛，猪心香，谷也香。
成年人中，有的人明显所淌的汗有臭味，这是其人三阳化热，热盛，肚子里垃圾泛滥，能不臭吗？
弟子：西医认为胰腺有内分泌和外分泌两个功能，有两个通道，一根通血管释放胰岛素，另一根通肠道管消化；胰岛功能衰败了，胰岛素就不分泌了，人就得糖尿病了。
人吞咽，胰腺就开始工作，胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。胰腺所分泌的胰液是人体最重要的消化液，所以急性胰腺炎发作时，西医不让患者吃东西，吃了东西胰液漏出来就把脏腑给消化了，就是自己消化自己。胰液本身就是强碱。
北方的肥皂叫做“胰子”，就是用诸胰腺做的，能把油洗掉。
蔡师：是这样，胰腺炎爆发死的快，我说“高酸好比核电漏，强碱好比核战争！”
不管怎么样，我们把胰腺叫做“谷”，谷是人体内不可缺少的东西。一个星期不吃饭，胃里没有食物了，人照样能活着，就是因为有“谷”。
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