一、概述
本期我们换一下思路，先讲适应症再讲解剖，至于为什么？请阅读下文👇
●心房颤动是越来越常见的室上性心律失常，由于心房电活动不协调导致心脏节律紊乱，从而影响心脏功能。
●研究显示，大部分心房颤动患者是由肺静脉上的异位起搏点同步放电导致的，这些异位起搏点邻近肺静脉入左心房的入口处(左心房肺静脉结合部)。经导管引导下冷冻或是射频消融这些异位靶点是为了消除这些异常电流或是切断这些异位起搏点同左心房之间电活动的联系。
● 肺静脉孔的大小和形状是射频导管消融术选择最佳直径导管的重要决定性因素，肺静脉孔的精确测量，对射频消融手术方式，术前导管的选择具有指导性作用，同时也对射频消融术后肺静脉狭窄评估提供依据，而清晰的CTV图像是术前重要的保障。
● 而最主要危害是血栓栓塞事件的发生，其中血栓栓子主要来源于左心耳，其他少见来源有左心房、左心室及右心房等。左心耳内血栓形成的机制为:血流阻滞、左心房壁异常、凝血功能增强，上述机制被称为魏克三征(Virchow’striad）。
所以其适应症为：
1.对于房颤病人，射频消融术前评估、术后评价。
射频消融图解
2.明确左心耳有无血栓，左心耳封堵术术前评估、术后评价。
综上所述：我们行CT增强检查时，最需要了解的是左心房肺静脉孔和左心耳的情况，其次是左心房，左心室及右心室等。
二、解剖
1.左心房
是构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。
在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。
肺静脉每侧两条分别为左上左下肺静脉和右上右下肺静脉，起自肺门向内穿过纤维心包注入左心房后部
2.左心耳
是一个狭长的管状盲腔，形状不规则；研究显示左心耳的容积大概为0.7-19.2ml，开口大小为5-27mm，最大直径为10-40mm，长度为16-51mm不等，也就是说左心耳通常是“口小肚子大”的形态，这就使得血液容易进入反而不容易流出来，使其内血流易产生涡流及流速减慢，故是血栓形成的常见部位。
左心耳就像“卫生间”，呈口小肚子大的形态，这就使得血液容易进入反而不容易流出来，经常会“藏污纳垢”，在一些特殊情况下左心耳也就成为了血栓最容易形成的地方，成为血栓的窝点。
三、扫描方法
患者准备：去除胸腹部金属物品；训练患者呼吸；于右手肘正中静脉预埋18G留置针；患者舒适仰卧位，扫描基线腋中线，保证躯干处于扫描野中心，双上肢上举，连接心电门控。
对比剂选择：1.为保证血管内碘浓度，尽量选择高浓度对比剂（如350、370mg/ml及以上浓度对比剂）。2.建议使用用高渗对比剂 ，以扩张血管。3.对比剂加温，能降低粘稠度的同时亦能减少啊患者过敏反应。常规参数：扫描参数： GE Revolution采集方式：单心跳心电门控采集采集期相：30%—60%扫描范围：气管隆突下2cm—心脏膈底
管电压：kv assist
管电流：smart mA 50-620
噪声指数：NI 25-30双期增强扫描：监测肺静脉主干或者左心房；阈值100HU，触发延迟6—8s；追加一组延迟期30-90s，确认左心耳有无血栓
重建参数：GE Revolution
重建层厚：0.625
重建算法：stnd
迭代重建：ASIR-V 50%
总结：
1、由于我们只需要了解左心房的肺静脉口和左心耳的情况；扫描范围大约同冠脉CTA一致，256排常规16cm探测器宽度：由气管隆突下2cm—心脏膈底。
2、由于此检查主要是房颤术前、术后的患者，或许我们可以更改检查项目为房颤一站式扫描更为贴切。
3、采用双期或者多期增强扫描能鉴别左心耳血栓及血流瘀滞状态，减少单期增强造成的假阳性结果。
4、采用三相混流法造影剂注射方案：即先注射高流速的造影剂，然后用造影剂/生理盐水混合液半流速跟注，可以保持右心腔的强化，从而评估房间隔。
四、图像后处理
1、VR多方位观察左房及周围组织关系
常规建议至少8个方位：
后前观头侧30°-45° 斜位
前后观头侧45°斜位
前后观足侧45° 斜位
2个左右侧位
2个后前观左石斜位
1个足侧观
2、肺静脉开口直径测量
3、MPR多斜位测量左心耳开口及深度
4、必要时仿真内窥镜观察
附GE AW工作站后处理视频
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