肾结石
原创 朱青云 汤三知
2024年07月31日 04:33 山西 1人听过
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肾结石常见症状为腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系梗阻症状或感染症状，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等，其严重程度与结石的部位、大小、活动情况、有无感染。当前肾结石的治疗方法较多，包括手术取石、体外冲击波碎石术、药物保守疗法等，但此疾病的复发率较高。
肾结石属于中医之“淋证”“腰痛”“尿血”“癃闭”等范畴，中医对该病治疗有丰富的经验和理论阐释。
1病因病机
中医学中没有肾结石的病名，根据症状侧重的不同，可归入“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”“水肿”“癃闭、关格”等范畴。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”“虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。又如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类。谓肾者水也，咸归于肾，水消于下，虚热日甚，煎结而成，此非一时之作也，盖远久乃发。”其意是指出肾结石的主要病机为肾虚热乘，煎熬成石。宋代严用和提出，淋证主要是湿热所致，湿热源于外感，也可因饮食不当及房劳内生。情志失调是淋证的病因之一。
肾结石的形成，标为湿热，本在肾虚。标为湿热，可为久居湿地，外感湿热邪气；可为房劳及饮食不节，酿生湿热；可为情志失调，气郁化火。湿邪具有重着黏滞、易阻气机的特点，与热邪夹杂，湿热留恋，煎熬水液形成结石，且湿邪本身是形成结石的物质基础。其本在肾虚，或为肾阳（气）虚，肾失温煦气化之功，膀胱开阖失职，水液积聚，加之湿热外袭，则煎熬停聚之水液而成结石；或为肾阴虚，致虚火内生，煎熬水液；或为肾精不足致阴阳两虚，可为先天禀赋不足，或为后天房劳虚损及脾虚失于健运，肾精化生不足，导致肾精亏虚。
2临证治法
肾结石病因复杂，多为虚实夹杂，在临床诊治过程中，应当首辨虚实，辨明肾结石虚实之偏向，以补肾为主，包括温肾阳、滋肾阴、补肾精，兼以清热利湿、通淋排石，调理气机、活血化瘀，柔肝息风、解痉止痛。肾结石虽然有肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚不同，但以肾阳虚为主。肾阳虚是肾结石清除后的主要和基础证型，因此在临证治疗中偏于温补肾阳，主方为金钱草30g、海金沙12g、鸡内金12g、白茅根15g、车前草15g、蓄12g、黄芪30g、积壳20g、厚朴12g、砂仁6g、杜仲12g、续断12g.并据临床症状不同加减。
2.1清热利湿，通淋排石
治疗肾结石以金钱草、海金沙、鸡内金为基础，金钱草入膀胱经、肾经，善消结石，利尿通淋，清利湿热；鸡内金入膀胱经，可化坚消石；海金沙入膀胱经，功专利尿，止痛排石。以上三者共用可有效治疗肾结石，是排石基础药物。金钱草可控制血清尿酸水平，抑制草酸钙聚集和形成；海金沙可抑制草酸钙生成。鸡内金有良好的抗肾结石的作用。还常加入扁蓄、车前草以加强清热利湿功效。对于有肾积水的患者。多配伍茯苓、泽泻、滑石等清热利水之品，促进肾脏水液排出。白茅根甘寒入膀胱经，功善清热利尿、凉血止血，因其味甘，凉血无伤阴积瘀之弊，结石坚硬易伤血络，故常配伍白茅根止血，尤其宜于有血尿者。
2.2补气行气，活血化瘀
结石为有形实邪，结聚于泌尿道影响气血运行，使得气滞血瘀，水液停聚，出现腰背胀痛与排尿不畅的症状，甚至出现肾脏积水，故常用补气行气之品。以“增气行舟”，促进结石与水液的排出。临床常大剂量使用黄芪。30~50g.取其甘温益气、利尿消肿之功。现代药理研究表明，补肾益气之品可促进循环障碍肾脏的排泄，促使输尿管蠕动增加，鼓舞肾气，推动结石下移，改善积水。此外，益肾气具有调节尿液成分的作用，可促使草酸钙水平下降，增加晶体形成抑制物，避免钙、草酸在肾小管中形成砂石。常联用枳壳、厚朴，其既可通降气机促进排石，又可消除腹部胀满不适。砂仁辛温归脾胃肾经，功擅化湿行气，有排出肾脏关门不利之“水湿”之用，诸气药合用，补行结合，可加强排石之力。药理研究证明，厚朴具有良好的抗炎及止痛功效，单味枳壳煎汤治疗输尿管结石的效果颇佳。对于明显腰腹胀痛患者。合理添加枳实、沉香、青皮、陈皮等，具有止痛、行气、消胀功效。结石质地偏硬，在人体活动的过程中，易损伤血肉脉络，导致尿液隐血阳性或血尿，增加感染的风险，且未恢复之血肉络脉损伤处易留存砂粒，形成结石复发的病灶，常使用行气活血、化瘀止痛之品、如当归、川芎、牛膝、王不留行、威灵仙之类。尽管行气活血中药不具有利尿功效，但其能增加输尿管的蠕动幅度、频率，促进结石下行。另外，行气活血药物可促使输尿管微循环、肾微循环改善，促使毛细血管的通透性下降，控制炎症吸收，预防结石粘连。促进结石排出。
2.3补肾扶正，阴阳兼顾
肾虚是肾结石的发病根本。肾主水、具有调节全身水液功能，当肾气旺盛时，水液可通畅运行，促进结石排出。因此，在治疗肾结石患者时，不管虚实新久，均应当重视顾护肾气。温补肾阳法能够温补肾气。对于肾阳虚者，多用巴天、肉桂、淫羊藿、附子补火助阳。肉桂补火助阳作用较附子缓，而尤善补命门之火。且有引火归原之效，故对于阳虚甚者，则可用附子。湿热蕴结日久必定损伤肾阴，大量清利的药物亦耗伤气阴、导致肾阴亏虚，可子生地、知母、山英肉、黄柏、麦冬等滋养肾阴、内消虚火。其中、麦冬有养阴生津、清心除烦的功效，可以用于因水液停聚于肾脏，津液输布不利之口干心烦。结石瘀堵腰府所导致的腰部酸胀疼痛，除行气活血化瘀药，还需配伍独活、杜仲、续断补益肝肾、缓解症状。结石去除后需根据患者体质，补益肾脏，以免结石复发，其中肾阳虚者于以金匮肾气丸加减补益肾阳，肾阴虚者予以六味地黄丸加减滋补肾阴，肾阴阳两虚（肾精不足）者子以五子衍宗丸或桂附地黄丸加减。
2.4养阴柔肝，解痉止痛
对于肾结石引起的疼痛，除使用行气活血止痛药，常可配伍芍药甘草汤解痉止痛，岳美中先生认为，芍药为治疗疼痛的要药，以痉挛拘急疼痛为主。白芍具有良好的镇静止痛及抗感染作用，对于缓解肾结石疼痛及预防结石引发的感染均有较好效果)。钩藤具有息风定惊、清热平肝的功效，发现其有良好的解痉及舒张血管的作用，其用于治疗肾结石，可以起到止痛及促进排石的功效，故亦常配伍使用。在临床中发现钩藤不后下，有更好的解痉功效。
3小结
肾结石的主要病机为肾虚热乘，湿热蕴结，借于此，主方以“三金”利尿通淋排石作为基础药，配合清热利湿、通淋排石药调理气机，并随证加减活血化瘀、解痉止痛药。但结石去除后，亦应当注意饮食情志的调控。忌过食辛辣油腻生冷之品。忌长期服用高矿物质的饮用水。积极调控情绪，避免长期抑郁或愤怒状态，肾虚者需继续服用相应补肾药物，扶正固本，防止结石的复发。
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