西南火神临床医案集2025.02.16：某女，3岁主诉：感冒咳嗽3天现病史：小朋友于2月13日开始咳嗽，发低烧，体温37.3~37.8℃。这几天咳得越来越厉害，昨晚咳得几乎睡不了。现在没有发烧了，有一点鼻涕。舌苔很腻，胃口也不是很好，吃得不多，昨晚有排便一次。低烧，咳嗽越来越严重，夜间咳得几乎睡不着。舌脉：舌质红，苔白厚腻罩黄（如下）。网诊，脉未诊。处方：蜜紫菀15克，蜜百部15克，白前15克，前胡15克，荆芥15克，桔梗10克，化橘红15克，浙贝母15克，炙甘草6克，竹茹30克，蜜枇杷叶15克，全瓜蒌30克，蝉蜕6克，全蝎3克，苦杏仁15克，紫苏子12克，防风12克，芦根15克，淡豆豉10克5付，每日一付，水煎分三次服2025.2.20号二诊：现在服药第4天，感觉咳嗽的情况一天比一天好，现在的咳嗽比之前好了一大半。其他天晚上都不咳了，就是昨天晚上2:00~2:30咳得比较厉害。自己知道饿了，吃饭较前增多，还会去找东西吃。处方：效不更方，前方5付。效果：服完后随访，现在基本上已经不咳嗽了，饮食、排便都正常，上幼儿园去了。笔者按：
一、病例概述与辨证思路
1. 主诉与病程
患儿3岁，2月13日起咳嗽伴低热（37.3~37.8℃），初起症状较轻，后逐渐加重，夜间咳嗽剧烈影响睡眠，现热退但涕出、纳差，舌红苔白厚腻，排便一次。病程约3日，属外感咳嗽迁延未愈，兼夹痰湿郁热。
2. 核心症状的分析
①、咳嗽加重、夜间尤甚：提示肺气上逆、痰阻气道，夜间阳气内敛，痰湿壅滞加重。
②、舌红苔白厚腻：白厚腻主痰湿内蕴，舌红为郁热之象，属“寒包火”或痰湿化热之证。
③、纳差、便通：脾为生痰之源，湿困脾胃则纳呆；排便一次尚通，提示腑气未闭，但需防痰湿阻滞中焦。
3. 病机归纳
外感风寒未解，入里化热，痰湿壅肺，肺失宣降。患儿初感风寒，表邪未透，郁而化热，炼液为痰，痰热互结壅肺，肺气上逆致咳；湿浊困脾则纳差，夜间阴盛阳衰，痰湿更滞，故咳嗽加剧。
二、处方分析
原方组成以止嗽散为骨架，融入郭永来止咳方思路，并借鉴升降散，以淡豆豉替代大黄的变通之法，最终获得良好的疗效。具体药物的组合详述于下：
1、解表散邪，透邪外达：患儿虽热退，但表邪未净，肺气仍闭，故以辛温透表药疏通表里气机，防止闭门留寇。故方中予荆芥、防风以辛温透表，祛风散寒，针对残余表邪，兼能宣肺止咳。用淡豆豉轻清宣散，解表除烦，助透发郁热。
在升降散中，大黄苦寒攻下，易伤小儿稚阴稚阳之体，尤其患儿已排便一次，无需峻下。淡豆豉性平，既能宣散表邪（合荆芥、防风解表），又能轻清透热，兼顾中焦湿滞。
而方中的蝉蜕升散风热，淡豆豉透热外达，二者替代原方僵蚕、大黄，更贴合表邪未尽、痰热内郁的病机。
2、化痰止咳，降逆平喘：多层次化痰止咳，兼顾肺气升降，尤适用于痰阻气逆之夜间剧咳。这里通过4组药对来实现我们的治疗目的：
①、蜜紫菀、蜜百部：润肺下气，化痰止咳，蜜制增强润性，防燥伤肺阴。
在扶阳医学理论体系里，紫菀药用价值独特，其堪称疏通肺络的妙药，恰似梳子梳理毛发，能条理清晰地将紊乱的肺纹理梳理规整，令肺络气血运行重归正常，为肺脏发挥正常功能筑牢根基。
百部无论是新感咳嗽还是久咳不愈，均能发挥作用。尤为重要的是，它拥有杀虫之效，不但对常见的感冒病毒有抑制作用，对于引发呼吸道感染的支原体等病原体，也有一定的杀灭能力，进而帮助人体抵御外邪，有效缓解咳嗽症状。
②、白前、前胡：一降一宣，白前降气祛痰，前胡宣散风热，调和肺气壅滞。
从功效上看，白前降气祛痰之力尤为突出。其性微温，能温化肺中寒痰，对于肺气上逆、咳嗽痰多且质地清稀者，有着良好的疗效。
而前胡，侧重于宣散风热。其性微寒，能有效疏散肺经风热之邪，缓解因外感风热引发的咳嗽、咳痰、发热等症状。前胡还能降气化痰，对于痰热阻肺导致的咳嗽、咳痰黄稠等情况，也能清理肺经中的风热之邪，让肺脏恢复清爽。
③、苦杏仁、紫苏子：杏仁宣肺化痰，苏子降气平喘，一宣一降恢复肺之宣肃。
苦杏仁的宣肺与紫苏子的降气，一宣一降，恰如天平的两端，使肺的宣发与肃降功能重新恢复平衡。在临床应用中，对于多种原因导致的肺气上逆病症，如风寒咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，只要存在肺失宣肃的病理状态，这组药对常常被选用。
④、蜜枇杷叶、全瓜蒌：枇杷叶清肺化痰，瓜蒌宽胸涤痰，针对痰热胶结。
蜜枇杷叶与全瓜蒌配伍，可谓相得益彰。蜜枇杷叶侧重于清肺热、化痰浊，从根源上清除肺中的热邪和痰液；全瓜蒌则着重于宽胸理气、涤荡痰热，解除胸膈间的痰热阻滞。
二者协同作用，针对痰热胶结这一复杂的病理状态，既清热又化痰，既理气又宽胸，使肺中痰热得以清除，气机得以顺畅，从而有效缓解咳嗽、胸闷等症状。
3. 清热化痰，透热利湿：痰湿郁久化热，需清热与化痰并行，芦根调和清热与化湿矛盾。
予浙贝母配伍竹茹，浙贝母性寒味苦，入肝肺经，长于清泄肺热、化痰散结，尤宜痰热壅肺之咳喘痰黄、黏稠难咯，兼治瘰疬痰核等实证；竹茹甘微寒，归肺胃二经，既能清热化痰、除烦止呕，又可疏导中焦郁热，对痰热扰胃之恶心泛酸、脘痞失眠有良效。二者配伍构成“肺胃双清”结构。
再加上芦根甘寒生津，清肺胃之热，防燥药伤阴，兼利湿透邪。
4. 通络解痉，缓急止咳：小儿咳嗽剧烈多伴气道高反应，虫类药可快速缓解痉挛，体现“急则治其标”的思路。全蝎、蝉蜕：虫类药搜风通络，解痉止咳，针对气道痉挛性咳嗽。
值得一提的是，全蝎、蝉蜕作为虫类药的代表，在这个方子中体现了“以动制痉”的中医特色。全蝎味辛性平，归肝经，长于搜风通络、解痉定咳，其走窜之性可深入气道缓解平滑肌痉挛；蝉蜕质轻性凉，善疏风热、利咽开音，兼能缓解喉源性刺激咳嗽。二者配伍，一温一凉，既能突破单纯化痰止咳的局限，又可针对儿童气道高反应性引发的阵发性呛咳、痉挛性干咳发挥协同作用。
现代研究证实，全蝎所含蝎毒素具有神经节阻滞效应，蝉蜕的甲壳素可调节免疫，这也为传统功效提供了科学佐证。在儿科应用中，3g全蝎配6g蝉蜕的剂量既保障了解痉效力，又规避了虫类药峻烈之弊，与方中润肺的蜜炙药形成刚柔相济之势，彰显了中医“既病防变”的截断治疗思维。
5. 调和诸药，健脾和中：小儿脾常不足，化痰同时需顾护脾胃，防痰湿再生。予化橘红、炙甘草：橘红理气化痰、健脾消食，甘草调和诸药，兼护脾胃。
化橘红性温，味苦辛，归肺、脾经，在本方中承担燥湿化痰、理气宽中的双重职责。针对患儿舌苔白厚腻的痰湿壅滞之象，其温燥之性强于普通陈皮，能有效化解中焦湿浊，疏通气机郁结；
同时与方中竹茹、浙贝母等清热化痰药形成“温清并用”格局，既避免寒凉药凝滞痰湿，又防止温燥药助热伤津，契合小儿“易寒易热”的体质特点。此外，其理气功效可间接助肺气宣降，缓解痰阻气逆导致的夜间剧咳，体现“治痰先治气”的中医思维。
三、总结
此方融合经典方剂精华，兼顾小儿生理特点，通过升降相因、痰气同治、表里双解，体现了中医辨证施治的灵活性与创造性。其实，患者最重要的问题是，寒邪束表，里面又有湿邪，非常符合乙巳年初之气的五运六气特点，故笔者根据患者具体特点、结合五运六气处方，收到了很好的治疗效果。读者可参考笔者关于今年五运六气的文章，相信可以找到答案。
1、2025乙巳年五运六气结构及用药特点分析
2、2025乙巳年初之气（1月20日-3月19日）运气特点和用药分析
注意：方中药物的特殊剂量、配伍禁忌均为专业医生处方，专业药师严格煎煮，读者切不可自行抄录服用，笔者概不负责。
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