或问：“五苓散治太阳蓄水，茯苓、猪苓皆利水之品，何以独重泽泻为君？”此问直指仲景制方之奥义。盖泽泻之用，非徒利水，实为运转三焦气化之枢机，堪当重任。
一、君臣佐使之妙：泽泻独冠群药之义
《伤寒论》第七十一条明示：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”其方泽泻用量独重（一两六铢），远超茯苓、猪苓（各十八铢）。成无己《注解伤寒论》点破天机：“泽泻味甘咸寒，润下而利水，《本经》称其’养五脏、益气力’，故为君药。”此非简单利水，实借其寒润之性，入肾膀胱经，既能涤荡水邪，又可防燥利伤阴之弊，正合“祛邪不伤正”之旨。
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二、气化不行之机：非独水停，乃津不上承
五苓散证本质是太阳表邪内传，导致膀胱气化失司。其症“小便不利”与“消渴”并见，正是关键：非无水液，而是水停于下而津不上承。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”气化失常，则水液停蓄为邪水，津液不布则烦渴。泽泻在此作用有三：
1. 开鬼门以洁水府：其性寒能清湿热，味淡能渗水浊，导蓄水从下而出，犹如疏浚沟渠；
2. 启清阳以上润：利水之中寓有升清之妙，助津液上潮以止渴，此即“云行雨施”之象；
3. 通调水道以和三焦：三焦为水液通道，泽泻能宣通三焦气滞，使水液运行复常。
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三、相较他药：泽泻独擅胜场
茯苓、猪苓虽亦利水，然茯苓偏于健脾渗湿，猪苓专主利水，二者皆无泽泻“泻肾中浊阴，启清阳上升”之双重功效。桂枝温阳化气以助气化，白术健脾燥湿以制水泛，皆为辅佐。唯泽泻能直入水府，旋运气机，故为君药。章虚谷《医门棒喝》论之甚精：“泽泻寒润，利水而不劫阴，能于泻中寓补，故仲景用之为主帅。”
四、古今印证：方剂配伍之精义
观仲景制方，凡涉及水湿停聚又兼津液不布者，多倚重泽泻。非独五苓散，肾气丸中亦重用泽泻，取其泻浊以助地黄之滋阴，深合“以降为升，以通为补”之理。后世医家如吴鞠通治湿温病，亦常宗此法，于滋阴药中佐泽泻，防其腻滞，助其布津。
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五苓散重泽泻，非惟其利水之力强，实因它乃“运转气化之枢机”。它如一位睿智的疏导者，不仅疏通下水道（利小便），更重启了城市的供水系统（布津液）。仲景用药之精，在于洞悉病机之本（气化不行），而非见水治水。学者于此，当悟中医“治本”之思维：泽泻之君位，正昭示着“复气化”重于“逐水邪”的至高境界。
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