1、头疼眩晕（高血压，中风先兆） 殷某某，男，38岁。莒县城阳镇韩家村小学教师。1963年9月24日诊：头疼头晕10月余，经多医诊治无显效。自去冬发病，头晕重疼，心烦少眠，胸闷脘痞，饮食乏味，时咳痰多，大小便正常。左侧肢体筋惕肉膶，手足抽动，时作时止。 诊见：面色青黄，舌红绛，苔白腻，左脉反关为浮弦，右弦滑。血压160/96mmhg。 辨证：面色青，血压高，舌绛脉弦为肝阳上亢，胸脘痞满，咳嗽痰多，苔白腻，脉滑为湿痰阻滞，筋惕肉膶与手足抽动为肝阳上亢、肝风内动与湿痰阻滞所致，总之为肝阳上亢兼湿痰阻滞之头晕头疼证。 治拟：平肝潜阳，佐以化痰。方用天麻钩藤饮合二陈汤加减：天麻12钩藤30石决明21桑叶15菊花12茯苓、茯神各15夜交藤30栀子9黄芩9牛膝15坤草15桑寄生15陈皮9半夏12胆南星9琥珀3（冲）。 6剂。 水煎服。 9月30日二诊：头疼头晕大减，咳嗽吐痰减少，左侧仍筋惕肉膶，手足抽动，活动欠灵。左太阳穴处有向外突动之感。 诊见：舌红绛，苔薄黄，脉弦。血压仍高(160/94mmhg)。 治拟：平肝潜阳，熄风化痰。方用镇肝熄风汤加味：白芍24天冬12怀牛膝30龙骨30牡蛎30代赭石24玄参18川楝子12龟板24茵陈15生麦芽15甘草6夏枯草15茺蔚子15半夏12胆南星9。 6剂。 水煎服。 10月5日三诊：药后头晕痛已消失，左侧上下肢抽动亦除，活动、动作已灵活，唯饮食不佳。 诊见：血压130/88mmhg。面黄，舌红，苔薄腻，右脉弦滑稍减，左手脉反关浮滑。 处理：上方加砂仁6焦山査20。 3剂 10月8日四诊：无不适，继服3剂巩固疗效。 按语：本例乃肝阳上亢伴有湿痰阻滞之症，左侧抽动并活动不灵乃中风先兆（那时无CT与磁共振等，估计是脑梗塞之轻症）为肝风内动所致，筋惕肉膶为湿痰阻滞及/或肝风内动二者所致。通过实践证明镇肝熄风汤的疗效优于天麻钩藤饮。 2、中风先兆（脑梗塞？） 李某某，男，37岁。莒县城西关村。1963年11月4日：头疼头晕1周，加重1天，伴右半身肢体活动不灵，且有麻木感。素有头疼头晕史及腰疼史，经常饮酒。 诊见：面色青黄带赤，舌红少苔而黄，脉沉弦而数。血压146/100mmhg。 辨证：舌红为阴虚，面色青，头晕、血压高、脉沉弦为肝阳亢，总之为阴虚肝阳上亢之中风先兆。 治拟：平肝潜阳。方用镇肝熄风汤加减：白芍24天冬12怀牛膝30龙骨20牡蛎30代赭石24玄参18川楝子12龟板24茵陈15生麦芽15甘草6钩藤30菊花12黄芩12茺蔚子15夏枯草15。 3剂 11月7日二诊：药后头疼头晕锐减，右侧肢体活动已灵活，仍有轻微麻木感，两太阳穴处有外突感。血压130/90mmhg。 诊见：舌绛少苔，有瘀血斑，脉象稍弦。 处理：上方加丹参30红花9。 6剂。 11月13日三诊：药后诸症除，血压正常。仍有腰疼。 处理：六味地黄汤加杜仲12牛膝20寄生15枸杞12。 6剂。以治腰痛并巩固疗效。嘱其忌酒半年。 后记：该患者从此血压正常，（其同胞弟弟亦患高血压，用镇肝熄风汤8剂，血压基本降至正常，因其侄子结婚饮酒，致血压又高。再用该方无效，未活到60岁即病故。）本患者至1997年（34年后）秋季患血小板减少症，全身多处红斑，牙龈出血。舌绛有瘀血斑，苔少，脉弦。住院治疗周余无显效，请吾会诊，用镇肝熄风汤加山萸肉15阿胶15地榆30仙鹤草30枸杞12槐米12连翘30。水煎服。3剂不再出血，9剂痊愈。至今2020年是93岁仍健在。该方治血小板减少症多例，多获佳效。曾刊登于《山东中医杂志》1986年4期“镇肝熄风汤临床新用”一文。3、急性肾小球肾炎 李某之妻，莒县城关镇西关大队。1975年9月8日初诊。 一周前患感冒咽喉肿疼，继发全身浮肿三天，小便黄浊，全身酸懒无力。 诊见：面目一身俱肿，按之没指，面色黄垢，舌老红苔薄腻，脉沉弦，血压150/92mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），颗粒管型（+），上皮细胞（++），白细胞（++）。 西医诊断：急性肾小球肾炎。 辨证：脉弦，血压高为肝阳上亢。治宜平肝潜阳，利尿止血。 处方：1、用镇肝熄风汤加减：生白芍20克 天冬12克 怀牛膝20克 龙骨20克 牡蛎20克 代赭石30克 玄参25克 川楝子9克石决明20克 滑石30克 木通10克 山药25克 地榆30克 仙鹤草20克连翘30克 土茯苓30克 小蓟50克。 6剂。 水煎服。 2、双氢克尿噻25毫克，日服3次，连服3日。 9月14日二诊：6天后浮肿全消，身无不适。 诊见：舌红苔薄白，脉稍弦。血压122/80mmHg，尿常规：上皮细胞（+），白细胞（+）余（—）。 处理：原方继服3剂。 9月17日三诊：身无不适，舌苔脉象正常，尿常规：又见红细胞少许，上皮细胞（+），白细胞（+）。 处理：原方继服6剂，停药观察，每周查尿常规一次，连查3次均正常，追访至今无复发。 按：笔者用本方治疗急性肾炎近百例，绝大多数效果良好，只有1例复发，一般20剂左右可愈，服药最多的只有1例，达50余剂。过敏性紫癜所致的肾炎，本方疗效不佳。本方治愈妊娠中毒症1例，方中有牛膝、代赭石亦未发生早产，此即《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”。最近几年于肾炎急性期（发病在半月左右）恒加青霉素80万单位，肌肉注射，每日2次，用药1周，浮肿甚加双氢克尿噻25毫克，每日3次，连用3天。更为稳妥。我自1963年起使用镇肝熄风汤加减治疗急性肾炎，当时只是从辨证论治的思想指导下用药，没有其它根据。靖雨珍、唐莉珍、朱祖振三同志的“小儿急性肾炎203例临床总结”（《中医杂志》1980年7期）中有这样一句话：“住院时三分之二以上病例，以高血压为主要症状（即以肝阳上亢为主要症状）”。其报道用龙胆泻肝汤治疗，但未说明效果如何，这个认识与镇肝熄风汤的适应证甚合。近几年用于无明显肝阳上亢的急性肾炎也有效，并对本方进行了筛选。最近阅（《李可老中医—急危重症疑难病—经验专集》一书，也载有用镇肝熄风汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎的报道）4、血小板减少性紫癜 朱某某，男，32岁，莒县陵阳公社朱家葛湖人。1973年5月22日会诊：4天前感觉全身无力，上肢发现紫斑及鼻衄，曾来本院门诊治疗，加剧2日，因吐血、衄血、尿血、头晕及发热收入院。 会诊见：急性病容，精神紧张，面色红赤，舌红绛苔厚灰黄，全身多处大片青紫斑，口腔和舌有血迹和3个血泡及多处瘀血斑，肌肉注射1次就出现一片大紫斑，腹平软，肝区叩疼无肿大，脾未触及，脉象弦细滑数。体温38·2°C，血色素（血红蛋白）4克，血小板1万。 辨证：属阴虚阳亢，气血两燔，出血重证。西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。 治以犀角地黄汤合六味地黄汤加减。共15剂。配合西药治疗，出血止，发热退，诸症减轻，精神亦好，血小板升至6·2万，此时舌质仍红绛，脉弦。 6月6日：改用镇肝熄风汤加减：生白芍15克 天冬12克 怀牛膝15克 龙骨30克 牡蛎30克 代赭石30克 玄参20克 川楝子12克 石决明15克 茵陈15克 生麦芽15克 甘草6克 连翘20克 山萸肉15克 地榆30克 仙鹤草30克 阿胶12克 枸杞子12克 。水煎服。每日1剂，6剂。 6月12日诊：患者除感身疲无力，别无不适，面色红润，精神好。 诊见：舌质老红无苔，脉稍有弦象，查：血小板12万6千 。 处理：原方继服12剂后，自觉症状消失，精神好。查：血小板24万2千。痊愈出院。 按：本例一直是中西医结合治疗，发病急重，西医抢救起了重要作用，病情虽很快缓解，但血小板回升很慢，后改用本方，血小板迅速回升，以后又用本方治疗血小板减少5例，其中单用中药3例，均在15—20剂治愈，临床随证加减，无山萸肉时以五味子代之亦可。 附：血宁汤。亦治血小板减少症。生地15炒丹皮10当归10阿胶15生芪30党参15三七3生侧柏叶20生槐米15。水煎服。（本人未用过）5、三叉精神痛 毛某某，成年男性，莒县爱国公社人。1968年7月初诊：右侧面部及牙疼半年之久，初起阵发性剧疼，近半月来持续剧疼不得入眠，曾去临沂地区医院诊治，服中药80余剂效不显，又去济南五处医院，经西医治疗，均无良效，唯封闭普鲁卡因或95%酒精能止疼10余分钟，建议作三叉精神切断术，本人不同意而请老中医会诊，代药回家，药后疼仍剧，而入本院观察室。 诊见：面色黯红，右侧面部微肿，齿龈亦肿，张口困难，舌质红，苔薄黄，脉弦稍数。 处方：用牵正散加减：白附子12克 全蝎9克 僵蚕12克 白芷12克 细辛4克 天花粉15克 龙胆草9克 连翘15克。水煎服。每日1剂。药后疼锐减，熟睡3个多小时。共服10余剂疼止出院。（住院期间亦配合西医治疗）半年之后复发，自服上方3剂无效，而来门诊治疗。 诊见：面色如醉，舌红绛，苔薄黄，脉象弦数有力,。 治拟：平肝潜阳，清火止疼法。 处方：镇肝熄风汤加减：白芍15克 天冬12克 怀牛膝15克 代赭石30克 龙骨15克 牡蛎15克 玄参20克 川楝子12克 石决明30克 茵陈15克 生麦芽15克 甘草6克 龙胆草9克 白芷12克 细辛4克 僵蚕12克 。水煎服。3剂疼止，继服9剂以巩固疗效。 三诊：又经一年多复发，自服上二方各3剂无效而来门诊。 诊见：面色红，舌红绛有裂纹无苔，口干，脉细弦数，余无异常。 治拟：滋阴降火止疼法。 处方：用六味地黄汤加减：生地30克 山药20克 山萸肉12克丹皮12克 茯苓9克 毛姜9克 全蝎9克 白芷12克 细辛4克 玄参30克。 6剂。 水煎服。服6剂后疼止，又服10剂巩固疗效。随访至今无复发，唯在精神紧张及劳累时觉右面不适，经休息或服止痛片即止。 按语：临床发现许多头疼、牙疼及三叉神经疼。其病机为肝阳上亢或肝火上炎故用镇肝熄风汤加龙胆草清肝胆之火，再加解痉止疼之品而获速效。用本方治愈5例，4例无复发，此选复发一例，意在介绍治三叉神经痛常用的三个方的辨证应用。 6、治疗牙疼。治疗牙疼10余例，都没有留病历，所以没有医案，此例在治疗失眠的过程中出现牙疼，用大字粗字标出来，往下找着看。谈：治疗顽固性失眠–等病。（曹现琪整理） 姓名:唐某某 性别：男，年龄:82岁。 2022年6月2日一诊：失眠60余年。开始比较轻，之后渐渐加重，近几年一直服西药，才能达到每晚12点后入睡，常于凌晨3–4点左右醒，睡眠质量也不好，一般睡3–4个小时，严重时睡1～2个小时，若不服西药，可能一夜不眠。口疮反复发作多年，近来有口苦、口干；大便干结多年，一直服药。既往有高血压病史，一直口服降压药，血压控制可。还有慢性前列腺炎史。 诊见：舌红，舌尖尤甚，舌边似有两条瘀斑，苔稍腻微黄。脉弦滑稍数，右关稍弱。 认为是肝郁化火并脾虚型。 处理：逍遥散合酸枣仁汤加减。颗粒剂，折合中药饮片量（以下同）。当归12克、白芍20克 、北柴胡12克、 茯苓20克 、白术18克 、炙甘草9克、薄荷12克、 酸枣仁30克、 知母10克 、川芎12克、 茵陈30克、 龙胆草6克、 合欢花12克 、柏子仁20克。 7付，水煎服，分两次服用，早晚温服。 2022年6月9日二诊：服上药后患者睡眠仍没明显改善。无法入睡，并烦躁不安。唯口苦、口干较前明显好转。 诊见：舌红，苔稍腻微微黄。脉弦滑稍数，左寸尤甚，右关两尺稍弱。 认为是心肾虚加心肾不交。 处理：百合20克、 地黄20克、 山药20克、 五味子9克、 牡丹皮12克 、茯苓20克、 泽泻10克 、酸枣仁30克 、炙甘草9克 、川芎20克、 白芍30克 、黄连6克 、肉桂1.5克。7付。水煎服，分两次服用，早晚温服。 2022年6月16日三诊：服上药后，仍无明显疗效，患者仍入睡困难，需口服一片阿普唑仑才能入睡。近来又出现牙疼。 诊见：舌淡红，似有瘀斑。苔稍腻微黄。脉弦滑，两尺稍弱。 认为是湿热扰乱所致。 处理:黄连温胆汤合酸枣仁汤加减。陈皮12克 、半夏12克、 茯苓20克、 炙甘草9克、 枳实12克 、竹茹12克、 黄连6克 、白芍30克 、酸枣仁30克 、灵芝12克 、煅龙骨30克 、合欢皮15克 、合欢花6克 、延胡索10克 。 7付。开水冲服，分两次早晚温服。 2022年6月23日四诊：服上药后患者失眠仍未减轻，又出现轻微牙疼，于凌晨两点又服安眠药阿普唑仑（患者长期口服多种西药安眠药）。 诊见，舌淡红稍老，苔稍腻微微黄。脉沉弦，两关弦而无力。 处方：失眠验方如下：蝉蜕18克 、合欢皮15克、 酸枣仁30克 、丹参18克 、黄芪18克 、茯苓20克 、煅牡蛎30克 、夏枯草30克 、白芍20克、 陈皮6克 、半夏30克。 14付。 开水冲，分两次早晚饭后温服。 2022年7月3日五诊：第1剂药后失眠明显减轻，当夜睡5小时之多，牙痛、口疮明显减轻。已付10剂，睡眠接近正常。因素有慢性前列腺炎，昨晚急性发作，有小腹胀痛，尿频、尿急、尿痛等不适，严重时1小时左右小便1次。 处理：先治慢性前列腺炎急性发作。停服治疗失眠的药。 诊见：舌淡红老，苔腻微黄。脉弦。 处理：按常规治疗前列腺炎方。导赤散加减。生地18克、 小通草6克、 甘草6克 、 淡竹叶20克、 金银花20克、 连翘20克、 白花蛇舌草30克 、牛膝20克、 刘寄奴20克。 4付。开水冲。分两次早晚温服。 2022年7月7日六诊：服上药后患者前列腺炎症状未见明显改善，小便时仍自觉小腹胀痛，尿急、尿痛等不适。失眠又复发。 诊见：舌淡红老，苔稍腻微黄，脉弦滑，右关，左尺稍弱。 处理:改用自己创新的治疗慢性前列腺炎方：阳和汤加减。熟地15克、 鹿角霜20克、 炮姜6克 、肉桂6 、麻黄9克 、炒芥子10克 、甘草6克、 牛膝20克 、金银花20克、 白花蛇神草15克、 虎杖15克 、乌药10克、琥珀4克（冲）。 4付。开水冲服，分两次早晚温服。 因失眠又加重。给枣仁安神胶囊2盒 2022年7月10日七诊：药后感觉好一些，尿频、尿急、尿痛均明显减轻，余变化不大。 处理：上方加淡竹叶20克、 灯芯草6克 。琥珀粉改为3克。 4付。开水冲服，分两次早晚温服。 2022年7月14日八诊：药后小腹胀痛、尿频、尿急、尿痛明显好转。因牙疼剧烈，疼痛难忍。 诊见：舌质老红，苔少微黄。脉弦滑。 处理：再治牙疼为急。方用镇肝熄风汤加减（笔者用该方治疗牙疼多例，效果甚佳，都没有留病历）。白芍20克 、天冬10克 、牛膝20克 、煅牡蛎30克、 代赭石30克、 玄参15克 、川楝子10克、 醋龟甲20克、 茵陈18克、 甘草6克、 骨碎补10克、 细辛4.5克 、白芷12克 、小通草6克 、灯心草3克 、淡竹叶20克 、滑石20克 、煅龙骨30克 。 4付。开水冲，分两次早晚温服。 2022年7月17日九诊：药后牙疼基本消失。大便干结明显好转。唯小腹不适，小便灼热疼等又明显，仍有尿频排尿不畅等不适。 查体:舌淡红老，苔白稍腻。右脉沉滑稍弦数，左脉沉滑稍弦，右关稍弱。 处理：又返回治疗慢性前列腺炎。 处方：熟地15克、 鹿角霜20克、 炮姜6克、麻黄9克、白芥子10克 、甘草6克、 牛膝20克、 金银花20克、 虎杖15克 、乌药10克 、延胡索12克、 琥珀3克（冲） 灯芯草6 小通草6克蒲公英20 连翘30克肉桂5克。 7剂。每日1剂，早晚温服分两次服用。 2022年7月21日十诊：药后自觉可，唯夜间小便时小腹疼痛。前药未服完，因爱人来看病一起来院。 查体：舌质淡老红，稍有黯，苔少薄腻微似黄。脉弦滑，两关无力。 处理：再加白芍30克、 酸枣仁30克 、炙甘草6克 、琥珀3克（冲） 、延胡索6克。合上药中。 2022年7月28日十一诊：服上药后，患者小腹疼痛、尿频、尿急等症状基本消失。现失眠又明显加重。 查体:舌淡红老，苔薄似微黄。左寸关弦滑，左尺稍弱，右脉细弦稍数。 处理：再用失眠验方治疗失眠。丹参18克 、黄芪27克 、煅牡蛎30克 、合欢皮15克、 合欢花6克、 姜半夏12克、 蝉蜕15克、 白芍20克、 灵芝12克、 酸枣仁30克、 夏枯草30克 茯苓20克。7剂。 水煎服，早晚温服分两次服用。 按语：该患者60余年失眠史，一诊辨证为：肝郁化火并脾虚型。用逍遥散合酸枣仁汤加减，结果无效。二诊辨证为：心肾虚加心肾不交。用六味地黄汤、交泰丸合酸枣仁汤，仍无效。三诊因舌苔黄腻，用黄连温胆汤加减，还是无效。四诊：改用失眠验方，结果效果不错，一夜睡5个多小时，是多年来没有如此的效果，共服10剂，睡眠接近正常。五诊是其素有慢性前列腺炎急性发作（前列腺炎曾在本院住院3次），随改用治疗前列腺常用方（吾用其治愈多例）结果无效。六诊改用阳和汤加减，疗效甚佳。七诊用六诊方加减4剂，且失眠又反复。八诊时前列腺炎基本控制，因牙疼剧烈，用镇肝熄风汤加减4剂。九珍时牙疼基本解除，而前列腺炎症状又出现，又用阳和汤加减。十诊：疗效好，继用阳和汤，治疗前列腺炎。十一诊：前列腺炎症状基本消失，失眠又是主要矛盾，再用失眠验方治疗。最近得知失眠又复发，再用此方效果不明显。
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