【10.20】太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。半夏茯苓汤方半夏一升 茯苓四两 泽泻二两 干姜一两 右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温再服，小便利，则愈。那么这个10.20条，他说“太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。”我想他这样子写得这么清楚，有什么好讲的？就是这个人太阴病，可是嘴巴很渴啊，可是喝了水又吐，那这个地方我觉得临床上要记得的只是什么？只是一般来讲，口渴想喝水，喝了水会吐，这是什么证啊？五苓散证，是不是啊？那么这个地方它到底什么地方跟五苓散证不一样呢？只要把这个地方抓出来就好了。首先五苓散证，口渴，喝水想吐之外，通常会伴随着小便不利，那太阴病就不一定有小便不利。另外就是五苓散跟这个方子在管的东西不一样，这个半夏茯苓汤啊，它的确就是在照着张仲景说的这个水在膈上的状态来处理，就是这个人他的这个膈以上这个地方，有太多湿气在这边塞住了，塞住了之后你的身体就不能把水吸收了转上来，因此人会发渴对不对。可是呢相对来讲，你要喝水的时候，水又跟这个地方的水气撞上，又觉得水太多了，就让你吐。那这个地方它主要不通畅的只是这个膈上之水，这个膈上之水跟五苓散的这个病机结构是不一样的，因为五苓散在调的是，人体的水从喝进去到排出来的一整条路，那这个半夏茯苓汤只是要把挡路的某样东西拿掉而已，不是在帮你搭那一整条路。所以相对来讲，五苓散它所处理的东西呢是太阳病的范围，就是五苓散那个水循环，其实是非常表现出太阳区块是在做什么事情，因此五苓散证的脉通常是怎么样的？通常是浮的对不对？五苓散的脉通常是太阳表证的脉啊，那相对来讲他既然以太阴病做标题，又是膈上有痰饮，那这个人一定是什么？把起来的脉是什么：沉沉蹋蹋的嘛。那脉一定是沉沉塌塌的，或者是偏弦的，那有痰就偏弦，只是水气的话那还不见得会偏弦。所以这样子的一个情况如果你能够以脉来讲，认得出这个人是太阴的脉，并且以症状来讲，比如说如果你丢一个枕头给他抱抱看，如果他就一直抱着这个枕头，就这样子坐着一直很舒服的样子，那你就知道他这个人是太阴病的体质，是中焦虚寒的体质，那这样子的话你就可以跳掉五苓散了是不是？他的主证结构是不一样的。那么而且这个太阴病也可能有拉肚子哦，不过不能这样说啊，五苓散证也可能有拉肚子的，辨证点上没有意义。那这个半夏啊，用得就比较多，之前那个黄芪五物汤加味，半夏只加了半碗，这里半夏就直接一碗那么多了啊，就是尽量地把这个多出来的水要拔掉了。那茯苓放四两，我们说茯苓是帮助小肠子吸水的药，是不是，所以这个时候是以抽水为主，那人口渴呀，那泽泻也放一点吧，一方面帮忙抽掉不要的水，一方面泽泻也是把水转上来的药嘛。那你说为什么不放附子？我想现代的人恐怕就要放附子了。可是古时候的人他这个状态只是有水塞在这里，他是太阴病嘛，纯粹脾胃的病哦，还不一定用得到附子，用到附子是少阴了啊，是肾的病。那这个干姜的话也是少少加一点干姜，给它生一点点脾阳出来，当然也是不放太多。而这个药方啊其实不放生姜的理由说不定是因为一个容易——其实生姜本身也是止吐的药，可是如果是水在膈上的话，你知道我们在用经方的时候呢，我觉得从好处来讲就是经方的疗效比较强，可是从不好的一面来讲，这是经方有时候你用轻了的时候，反而会激得那个病看起来更激烈。比如说是姜本来是治呕的，可是因为你这个地方全都是水气，那个姜下去水气会扛它，就是那个感觉会有。就好比说是象，我觉得我过去用药，很常遇到药证相反就是桂枝龙牡汤嘛，你要用就要很重用，你用轻了的话那人反而症状会更严重，就是这样子的问题，我想说不定是这样的情况他可能会把生姜拿掉，我不确定。那它的这个煮法呢，就是他并不用生姜这种比较刺激性的药，但是相对来讲啊，这个药的药性他有特别的调整，怎么讲呢？就他是四碗水煮三碗水，也就是煎煮时间是非常短的，就是我们如果四碗水要煮成三碗水，用那个瓦斯炉的火力的话，可能十分钟不要就煮完了，就是只煮那么一下下。那只煮一下下的时候那个药性都是特别粗糙，特别的强悍，所以这些药虽然用得温和，但是这种煮法会让药性非常的快速，就变成一个药效很快的方子。他说就分成2次喝，那喝到你小便通了，那这个胸口的水就可以拔掉了。那我想如果要同学用身体感来说，就是我胸口这边有没有水啊，对不起膈上有没有水，不是胸口哦，胸口有水的话就是小青龙汤了，膈上有水大概不容易感觉得出来，但是如果是膈上有水的人，就是当你在喝水下去的时候就会冲击到就会想恶心啊。所以同学如果你发现你自己有喝水恶心的症状的时候，你就要去辨证啊，看是五苓散的问题，五苓散证的这一系列的问题，还是膈上有水的问题，那这个地方能够记得就好了。也就是从前所学过的五苓散证里头呢，我们再给他多加一个啊参考的这个别的方剂可以用的。
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