患者张某英，女，34岁，工厂工人主诉：反复阵发心悸、胸闷伴乏力汗出两年余。两年前无明显诱因突发心悸、胸闷，气短，眩晕，汗出，全身无力，眼前发黑，急送医院诊为，“心肌炎，心动过速，低血钾症”住院后缓解。
两年间，多次反复发作，多次住院中西医治疗，病不能除。
追诉:
两年间每次发病心率高达120-150之间，全身发软，心慌不能自主，眼前发黑，虚脱感，胸闷气短，汗出，全身发冷。平素饮食不规律，饭量一般，但不知饥。时有轻微口干口苦，饮水一般。夜休尚可，二便尚可。容易疲惫，空腹时上症多发。劳累或者受凉后多发。
来诊时言语无力，面色唇色晦暗，形体适中，虚劳貌。舌淡，边尖红，苔腻黄厚。双脉浮大无力，小數，结。
此患素体饮食失节，气血亏虚，复加劳累透支，脏腑功能衰弱，
治宜补益为首。难道前医们不知？，
阴阳气血俱虚，虚则补之
这个病人核心问题是补哪里为主要矛盾！
十全大补汤，归脾汤。桂附地黄汤，圣愈汤或黄芪建中汤等看似都可以选用。也都用过。奈何不能从根本上解决问题？
抓住一点，患者不知道饥饿，但饭量尚可。结合舌苔腻，厚，黄，说明脾虚湿盛。血钾，可以理解为人体一种精微物质。脾气虚，湿气滞，精微物质吸收，输布障碍。如果脾胃功能恢复不起来。这个血钾总是不能足够被身体吸收代谢。
治宜东垣老人升阳益胃汤。
所以治疗起来，首先必须健脾化湿为主，促进气血恢复，促进精微物质吸收。让五脏功能形成良性循环。
又患者疲乏，怕冷，脉浮大无力，小數，结。非气血虚所能释，实气血被夺，为大亏。治宜参附剂合炙甘草汤加减。
处方
红人参9克，黄芪45克，白术15克、炙甘草18克，柴胡9克、白芍9克、独活9克，厚朴9克、陈皮9克，茯苓18克、泽泻9克、黄连9克，干姜9克，生地18克、桂枝9克、麦冬15克、淡附子9克（开水先煎）
六剂，一日一剂，观效。
同服藿香正气丸（浓缩丸）。
医嘱:避免吹风受凉，不吃生冷，甜食。蛋奶制品，洗头洗澡一定防寒保暖，按时规律吃饭，包里常放苏打饼干，稍饿即食。坐卧起来一定慢，小心头晕摔倒。
历时三月余，偶有反复，症状显减。
总以炙甘草汤，生脉饮，真武汤，升阳益胃汤加减。后期酌加鹿茸，灵芝，桂圆肉，枸杞子等药。至今上症未反复。心肌酶，血钾均在正常范围。
按语:
升阳益胃汤祛防风，羌活，恐升散太过，耗伤气血，去半夏，易薤白，通阳散结行气之力更雄。
炙甘草汤中生地，炙甘草用量稍小，祛阿胶，火麻仁，大枣。恐影响脾胃运化，气血生化之源被遏。
附录:
升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》金元四大家李东垣创制。
组方:黄芪60克、半夏、人参（去芦）、炙甘草各30克、独活、防风、白芍药、羌活各15克、橘皮12克、茯苓、柴胡、泽泻、白术各9克、黄连3克
具有益气升阳、清热除湿的功效。
主治
主要用于脾胃虚弱，湿郁生热证。症见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便频数；兼见洒淅恶寒，身无定处，或发热而形寒肢冷，或自汗，或大便溏泄，或苔腻微黄，脉弦细。
方解
君药：黄芪补中益气，升阳固表。
臣药：人参、白术、炙甘草健脾益气；半夏、陈皮、茯苓、泽泻燥湿健脾，渗利水湿。
佐药：羌活、独活、防风、柴胡升举清阳，祛风胜湿；白芍养血和营，与诸风药相伍，散中有收；黄连清热燥湿，以解湿热之邪。 使药：生姜、大枣调和脾胃，顾护正气。
现代应用
常用于治疗慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、冠心病、高血压病、糖尿病等属脾胃虚弱，湿郁化热者。
真武汤的原文出自《伤寒论》，为东汉张仲景所创制
原文:
太阳病篇第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
少阴病篇第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
组成:茯苓，芍药，生姜，白术，附子
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