济 川 煎
（《景岳全书》）
【组成】
当归三至五钱（9～15g）
牛膝二钱（6g）
肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6～9g）
泽泻一钱半（4.5g）
升麻五分至七分或一钱（1.5～3g）
枳壳一钱（3g）
【用法】
水一盅半，煎七分，食前服。
（现代用法：做汤剂，水煎服。）
【功用】
温肾益精，润肠通便
【主治】
肾阳虚衰，阴津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
济川煎主治肾虚便秘。从本质来讲，应该说肾精不足，肾阳也不足。
病机分析：
肾精不足，精血不能互相转化。精不足，其中偏重于阳不足。肾主藏精，肾精内育元阴元阳。所以会有一组肾精不足，不能生髓养骨充脑等最基本的肾虚见症。实际上肾的概念，由肾精藏精化气，肾精里面内寓元阴元阳，我们有时候初学中医容易把它看成肾精、肾气、肾阴、肾阳四个单元，这是不对的。肾本身就像个太极图，在古代老子道德经时代，那就用天地的一个架构看待肾。肾是人生命起源，天地中间这个道，是基本物质的总规律。到了宋代才开始有太极图，用它来动态地反映道家的思想。太极图，一个圆的，肾藏精那个精就是中间含有两部分，内寓元阴元阳。《黄帝内经》说精化为气，肾精化生肾气。怎么化的呢？肾阳蒸化肾阴，化生肾气。那肾精化气中间肾阳蒸化肾阴就产生四个概念。肾无实证，肾多虚证，由于实证归到膀胱去了。那肾精不足，肾气不足，肾阴虚，肾阳虚，不管哪个虚，有一组精亏症状是共同的。肾阳不足也好，肾阴不足也好，肾阴肾阳内寓肾精之中，都会影响到肾精的亏损。那也就必然会影响到肾气的亏损。
肾精不足的表现，有腰膝酸软，头昏目眩。精不足侧重在阳的不足，阳不足不能蒸腾气化，气化无力，水液不布。肾司二便，开合失司，这样就造成小便清长而频数，大便秘结。水液布散加开合两方面，由于肾精不足终至肾阳不足，就可以造成小便清长或频数，那大便可以秘结。那这类便秘实际上是津液不能布散，失去润泽所致，那跟前面说麻子仁丸之类燥热伤损津液不同。所以舌象、脉象有一组肾虚证的基础表现。体质虚弱的或者老年人，这一类便秘居多。所以在济川煎的主治证候当中，会有共有的一组肾精不足的表现，同时偏于有肾阳不足，气化无力，津液不布的特点。大便困难，小便清长甚至于小便频数，遗尿这些都可能产生。
治法：
在治疗方面，要温肾益精，一定程度补肾精，温肾阳，结合润肠通便。但总的来说还是以润为主。
方义分析：
君药是肉苁蓉，肉苁蓉温肾阳，又有补肾精作用。这个药现在也经常作为保健药品，多方面开发应用，不仅国内，国外也在研究这个药。肉苁蓉质地比较润，所以除了温肾益精之外，还有润肠通便作用，故用其为君。
当归和牛膝作为臣药，当归既能养血，也能润肠，牛膝能够补肝肾，壮腰膝，针对腰膝酸软，腿脚无力，对肾虚精亏造成的这类肾虚腰痛有针对性作用，而且本身也有引药下行的意义。
佐药里枳壳是降气的，降脾胃之气，升麻能够升清阳，升脾胃清阳，主要作用于中焦的脾胃，一升一降，有助于气机升降，这两味联用主要是升降气机，气机通畅能够协助润肠药发挥作用。泽泻有利水渗湿作用，和其他利水渗湿药所不同。首先，历来认为泽泻能够泄肾浊。肾虚精亏，往往产生肾浊，所以配泽泻在里边，有泄肾浊的作用。第二，泽泻配升麻是从济川煎以后到现代用得较多的配伍组合，最近出的很多研究配伍的书里，总结了现代、近代一些医家都喜欢用泽泻、升麻相配来通大便。泽泻泄肾浊，利水渗湿，可使气机下行，升麻能升清，这一升一降，人们临床观察用于治疗大便不畅，升降气机，调整津液，对于润肠，对于治疗大便不畅有一定作用。而且人们观察到泽泻配升麻擅长于治便秘，泽泻配柴胡还能治泄泻，同一个泽泻，分别配这些可以产生不同的作用。
配伍特点：
第一个是标本兼顾，温肾益精是治本的，润肠通便治其标，标本兼顾。第二，补中有泻，降中有升，强调补泻结合，升降结合，所以“寓通于补之中，寄降于升之内”。
辨证要点：
大便秘结，但是有一组肾虚的共同表现，往往以腰膝酸软，或腰痛脚软，来反映出肾精不足，不能生髓养骨，这是肾虚的共同见证。便秘如果由邪热引起，或阴虚有内热所致，本方是不适宜的，因为全方还是偏温了。
随证加减：
如果有一定的邪郁化热，加黄芩；气虚加用人参；肾虚甚，加熟地，熟地也能润，那补肾填精力量更强；肾虚严重的，枳壳的量要注意，导滞降气不能太过。
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