带状疱疹后软组织感染是带状疱疹一种常见并发症，尤其在高龄、体弱或疱疹期护理不当的患者中更为常见。本病属于中医“疮疡”范畴，其病因多为带状疱疹发作时毒邪侵犯经络肌肤，若患者正气不足，则毒邪无法彻底透解，滞留于局部。尽管后期疱疹可能干涸结痂，但余毒仍潜伏在肌肤中，一旦皮肤破损，外邪入侵，就会导致局部气血瘀滞，瘀血内生，形成毒瘀相结，进而引发软组织感染。其临床表现包括患处红肿疼痛、创面渗液、表皮破损，甚至迁延难愈，常伴有带状疱疹后神经痛，严重影响患者生活。笔者曾治疗带状疱疹后软组织感染患者1例，收效明显，现整理如下，以飨同道。
凌某，男，81岁，2025年8月20日初诊。主诉：右足背带状疱疹后神经痛、局部软组织感染8天。刻下症见：右足背肿胀疼痛，表皮剥脱，创面呈暗紫色，渗出液清稀，未见新鲜肉芽，皮温正常，无口干口苦，夜眠尚可，二便正常。舌红，多裂纹，舌苔少而干黄，脉沉细涩，左略弦。
西医诊断：软组织感染，带状疱疹后神经痛。
中医诊断：疮疡（气血不足夹有瘀血，毒邪内陷不得外透）。
治则：补益气血，托毒生肌。
方用托里透脓散加减：猪苓6g，泽泻6g，生地黄2g，炒赤芍9g，桃仁6g，青皮5g，生黄芪6g，当归3g，炙甘草3g，升麻3g，白芷5g，炒苍术6g，党参5g。7剂，颗粒剂，沸水冲服，日1剂。
8月27日二诊：肿痛显著缓解，创口已无渗液，表面干燥，颜色转红，舌红，裂纹仍存，舌苔少，根部淡黄腻，脉沉细，左略弦。考虑气血亏虚未复，余毒渐清，创面趋于愈合，治疗应侧重补气养血以促进生肌敛疮。
方用内补黄芪汤加减：生黄芪6g，麦冬6g，生地黄2g，党参6g，茯苓5g，炙甘草5g，川芎3g，当归3g，生姜6g，大枣6g，桂枝5g。7剂，服法同前。
9月3日三诊：疼痛已除，创口无渗出，表皮红润，周围少许水肿，舌淡红，有裂纹，舌苔少，脉浮细。提示气血渐充，但仍阳虚寒凝，瘀血未净，致创面周围仍有水肿，需温阳散寒、活血通脉以助余邪消散。
方用阳和汤加减：熟地黄5g，鹿角3g，桂枝6g，炮姜炭3g，麻黄3g，茯苓6g，桃仁6g，炒赤芍9g，蒲公英6g。7剂，服法同前。
9月10日四诊：创面愈合，皮色正常，无肿痛，但夜寐欠安，舌淡红，有裂纹，舌苔少，脉细。此时创面已愈，但气血阴津仍亏，心神失养致夜眠欠安，需兼顾滋养气血、宁心安神。
故守三诊方义，稍事进退，去茯苓，加茯神6g、丹参6g。7剂，服法同前。
药后随访至今，病情未再反复。
按 本案患者为八旬高龄男性，脏腑功能衰退，先天之本肾精亏虚，后天之本脾胃运化乏力，致气血生化不足，机体正气亏虚，这是发病的根本基础。患者初患带状疱疹，因正气不足，毒邪未能及时透解，滞留于经络肌肤；后期疱疹虽退，但余毒未清，复感外邪，阻滞局部气血运行，致瘀血内生，毒邪与瘀血互结，发为软组织感染，此为毒邪夹瘀之标证。故治疗上应紧扣分期论治、扶正祛邪、标本兼顾原则。
初诊时，患者正气亏虚，毒邪深陷，故治疗上以“托”为主，托补兼施。方中黄芪、党参、当归补气养血，扶正托毒；桃仁、赤芍活血散瘀，通脉以助毒外透；升麻、白芷升阳透邪，引药力达病所；猪苓、泽泻渗利余湿，助毒邪从下焦排出；生地黄滋阴润燥；青皮、苍术理气健脾；炙甘草调和诸药。全方共奏补气血、托毒邪、散瘀血之功，使深陷之毒邪借正气之力向外透达，避免病情缠绵。
二诊时，毒邪经初诊清托已衰大半，故肿痛、渗出自止。此时矛盾主体已转为正气亏虚，气血阴津皆损，致生机不旺，创口难敛。据此，治法应转为以“内补”为要，通过益气养血、滋阴润燥以培植生肌长肉之根本，兼清余毒。方中黄芪、党参、当归、川芎益气养血活血；麦冬、生地黄滋阴润燥；桂枝温通经脉，引药达表；茯苓、大枣、生姜、炙甘草健脾渗湿，调和脾胃，同时兼顾少量余湿，补而不滞、滋而不腻，促创面收敛。
三诊时，疼痛已除而水肿未消，脉由沉细转浮细，此乃阳气初复而未充，无力温运水湿、通行血脉之象。病机已从气血两虚转为阳虚寒凝、湿瘀互结。故治法转为温阳散寒、活血通脉，方用阳和汤。方中熟地黄、鹿角温肾填精，以助阳气；桂枝、姜炭温经通络，散寒通滞；麻黄开腠理以透邪；茯苓、桃仁、赤芍活血利湿；蒲公英清解余毒。
四诊时，疮疡虽愈，但机体恢复未竟全功。夜眠不佳、脉细，是气血津液耗伤后心神失于濡养的表现。此时若置之不理，虚损之体易致他变。故守三诊方义，以茯神替代茯苓，强化宁心安神之效；加丹参，取其“功同四物”之意，活血兼能补血，通行血脉以助气血恢复。二者共助主方温通之力，调和气血阴阳以固其本，防其复发。
本案处方经过从托里透脓散、内补黄芪汤到阳和汤的演变，贯穿了分期论治、扶正祛邪的核心思想。（偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院 杨晓明 时乐 江苏省仪征市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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