海藻玉壶汤
海藻玉壶汤原方出自明代陈实功《外科正宗》卷二：“治瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者服。”该方是治疗瘿瘤初起的代表方、基础方，常用于甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲亢、脂膜炎、乳腺增生、淋巴结核、结核性腹膜炎、多发性疖病等疾病。
熊老常用于治疗属气滞痰凝、痰瘀互结之甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结肿大，疗效显著。
①组成：
海藻 、昆布——化痰软坚，消散瘿瘤
浙贝母、半夏——化痰散结
青皮、陈皮 ——疏肝理脾行气
当归、川芎——活血化瘀
连翘、甘草——清热解毒，消肿散结
②功效：化痰软坚，消瘿散结
③病机：气滞痰凝，痰瘀互结
甲状腺结节合并甲亢病案一则
患者，女，71岁。发现颈部肿物10余年，于2023年8月24日就诊。
患者1998年因甲状腺肿行手术切除术，2008年再次发现甲状腺结节，结节逐渐增大。就诊时见颈部一肿物，如鸡蛋样大小，质硬，边界清，无压痛。2022-8-26甲状腺超声：双侧内叶见多个回声结节，较大约36*24mm（左侧叶），15*7mm（右侧叶）。
就诊时症见：无心慌心悸，左手手抖，无消瘦，无疲倦乏力，胃纳可，睡眠差，醒后难入睡，夜间目眵多，口苦，无口干，二便调，舌淡红苔薄白微腻，脉滑数。见其手抖，心率偏快，不排除合并甲亢的可能，建议查甲功检查。结果提示：T3：8.72 pmol/L；T4：23.17 pmol/L；TSH：<0.030 mIU/L。结果提示伴有甲亢。
中医辨证为气滞痰结，痰瘀蕴结，治当理气化痰散结。予海藻玉壶汤加减。处方：海藻20g，昆布20g，浙贝30g，姜半夏15g，青皮10g，陈皮10g，当归10g，川芎10g，连翘15g，炙甘草15g，醋三棱10g，醋莪术10g，夏枯草15g，嘱服药一个月（因在外地）。
第二次复诊患者颈部肿物肉眼见明显缩小，患者自觉颈部轻松很多，睡眠改善，后多次复诊，均以海藻玉壶汤加减。2023-12-9日复查甲功三项已恢复正常，复查甲状腺超声提示左侧结节20mm*17mm，右侧11mm*6mm。后续在此方基础上辨证加减。
思考与总结
瘿瘤多与气、痰、瘀、火相关，治疗上总体以行气活血，化痰软坚为原则。以肝郁气滞明显者，可予疏肝消瘰丸；痰瘀互结明显者，可以海藻玉壶汤为主方；热象明显者，熊老常先用普济消毒饮清热解毒，后续再用海藻玉壶汤软坚散结，常能取得良好效果。
而甲亢病机大多属于阴虚阳亢，症状较多，熊老将其总结为五大主症：①甲状腺肿大；②双目外突；③自汗盗汗；④怕热；⑤心慌心悸。治疗上抓住以上主症进行辨证施治。若以甲状腺肿大为主症，常用海藻玉壶汤或消瘰丸加减；以自汗、盗汗为主症，常用当归六黄汤；以心慌心悸为主症，常用天王补心丹；以烦热为主症，常用大补阴丸。
整理丨肖秋生 巢慧滢
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