“闹心型失眠”，两味药就解了！张仲景又一妙方，出人意料，又在情理之中

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《临床仲景方剂学》你好，我是中医人，文君然。最近一段时间，我写了不少关于失眠的医案故事。有朋友看得多了，就忍不住在后台问。我印象很深的，是一个女性读者的留言。她说，她的主要问题是闹心，心头热了吧唧的，说不出的闹心，到了晚上特别明显，躺在床上翻来覆去，干脆睡不着。有时候，她甚至烦得一骨碌爬起来，到厨房喝凉水，然后用毛巾淋上凉水来擦胸口。如此，会好一些。她就想问，她为啥这么心烦，胸口为啥这么烦热，如何才能让她清清爽爽地睡一觉。看到这样的话，哪一个从医者能不替患者揪心呢？文老师医术太浅薄了，力量太小了。我能做的，就是尽量为大家着想。所以今天，我把一张小医案写给大家。这个小医案，确实体现了中医对心中烦热、闹心不眠的应对之道。至少说，是应对思路之一吧。

话说有这么一个男子，当时40岁。什么毛病呢？就是晚上睡不好觉，已经半年了。西药一直在用，但效果不好。而且，他的失眠非常有意思，不是不困，也不是不疲倦，而是到了晚上就心烦意乱，明明疲倦得不行，但就是无法入睡。辗转反侧，胸中烦闷不适，甚至彻夜不能合眼。后来，患者求中医治疗。找的谁呢？就是熊寥笙。这位老先生1905年生人，是四川杏林泰斗。你感兴趣的话，就搜索查找一下他的学术生平。刻诊，患者舌苔白厚而腻，脉象濡数，略显无力。细问得知，平时小便偏黄。了解到这些以后，熊寥笙前辈提笔书方一首。但见：淡香豉12克，焦栀子12克，生薏苡仁15克，杏仁9克，京半夏9克，带皮茯苓18克，厚朴9克，藿香梗9克，大豆黄卷31克，鲜荷叶31克，佩兰叶9克，瓜蒌皮9克。药用3剂。结果如何？患者白腻苔明显消退，胸脘烦热感消失，入夜可以睡觉。这时候，改三仁汤加减善后。

这就是医案的基本经过。它在熊寥笙前辈的相关著作中，有所收录。来，我们就讨论一下这背后的道理。这个医案当中的患者，我们从舌脉的角度分析，会发现，他有明确的湿热之象。舌苔白厚而腻，这是有湿。脉象濡数，这是湿热。其他一些表现，也都和湿热有关。比如说尿黄，就是湿热的一个常见表象。湿热之邪阻滞气机，所以患者觉得胸脘部位胀闷不适。湿热困阻脾胃，所以患者食欲不振。脾胃不得升清，则患者困倦乏力。最重要的是，热邪上犯，扰及胸膈，所以患者总觉得胸口烦闷，难以入睡。所以，这个患者的治疗思路，毫无疑问就是清热利湿，解热除烦。你看当时前辈的用方——淡香豉12克，焦栀子12克，生薏苡仁15克，杏仁9克，京半夏9克，带皮茯苓18克，厚朴9克，藿香梗9克，大豆黄卷31克，鲜荷叶31克，佩兰叶9克，瓜蒌皮9克。这里面，薏苡仁清热利湿。半夏燥湿化痰。茯苓健脾利湿。厚朴和藿香梗理气除湿。瓜蒌皮清痰热。佩兰叶芳香化湿。荷叶生脾胃清阳而化湿。大豆黄卷清热利湿。这些，都是比较常规的用药。那接下来，有两味药，就至关重要了。这就是其中的豆豉和栀子。这个两个药的搭配，其实是《伤寒论》里的栀子豉汤。这是仲景经方里面非常典型，有意义的清热安神剂。它的功效，就是清宣郁热，治疗热郁胸膈不寐证。患者表现，就是身心烦热，虚烦不眠。舌红苔微黄，脉数。还有的患者，会觉得心中懊悔烦恼，或者心中有窒息感，甚至是心中结痛。反正啊，都是不好受。这个情况，中医讲，就是热扰胸膈，气机阻滞。请注意，我们现代人所说的“闹心”“心烦”“心里懊糟”，如果舌红苔偏黄，我们确实得考虑是所谓“热郁胸膈”了。这类患者，往往是到了晚上症状加剧，干脆就无法入睡，勉强入睡也是多梦。这个时候怎么办呢？张仲景用两味药来解决问题。这两味药，很巧妙。一个栀子，一个豆豉。

栀子这个药，自然是清热的。豆豉呢，一来可以清热，清心中烦热，二来可以解表发散，治风寒或风热感冒都可以。所以两者搭配，既能清心中烦热，还能透达胸膈气机。热邪不但能得以清，还能得以透散。这非常好地解决了问题。所以，医案里，熊寥笙前辈就用到了栀子和豆豉这两味药。配合前面清化湿热之品，自然标本兼治。在这里，我想请读者朋友，重视栀子和豆豉的联用。栀子豉汤很厉害啊。中医在治疗焦虑、抑郁、不寐的时候，常常用到它。它和甘麦大枣汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、小柴胡汤等搭配运用，效果往往更好。当然，前提，都是患者有心胸烦闷、闹心、郁热之感。好了，这点粗浅的经验之谈，我就给你转述这么多，希望能给类似的患者，以参考。文老师水平有限，就暂且通过文字，来帮助开篇所说的那位提问的读者吧。请相信，对于不寐一证的治疗，中医还是很有办法，很有经验的。全文完。我感谢你的阅读。