《汤液本草》言其“甘，微苦，能益肾水”。张景岳临床善用熟地黄，提出“熟地黄能补五脏之真阴，凡诸真阴亏损者，非熟地之重不足以将之，阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？”
以地黄为主药的滋肾名方当属六味地黄丸，《绛雪园古方选注》论言：“五脏之精，皆赖肾气闭藏，故以地黄名其丸。地黄味苦入肾，固封蛰之本。”
另外，女贞子、天冬、枸杞子等亦是药味微苦而甘之品，医药典籍中均有论其味苦坚肾，实则以微苦入肾以滋补肾阴。
诚如《冯氏锦囊秘录》言：“女贞子，味苦甘寒，此药味气俱阴，除热补精，味苦入肾，正遂其(肾)欲坚之性耳。”
因此，微苦滋阴，实则以苦入肾，甘以滋阴，以达到坚补肾精之目的，适用于肾精亏虚为主，内无邪气等病证。
“苦坚肾”方药治疗肾系疾病
在病理状态下，肾脏亏虚，邪气扰动，肾失固藏，运用“苦坚肾”的治疗原则，一方面，通过苦味药物清降邪火，或清化湿热，或清心潜阳以祛除邪气，固护肾阴，恢复肾藏精之性。
另一方面，微苦入肾并滋补肾阴，壮水之主，以固补肾精，不致虚脱耗散。中医药治疗肾系疾病，多涉及如何有针对性地选方用药，“苦坚肾”的治疗法则。
把握了肾固藏精气的关键生理特性，理法方药连贯，拓宽了临床治疗思维，并可用于治疗多种肾系疾病。
泌尿系统感染，多以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主要表现，可伴见发热、腰痛、小腹疼痛等症状，中医归属于“淋证”。
淋证临床又可分热淋、血淋、石淋等多种病证，热淋是发病的基础。
《素问·六元正纪大论篇》曰：“脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。”湿热是淋证最主要的病理因素，湿热蕴阻下焦，肾、膀胱气化不利，是淋证的基本病机。
因此，以“苦坚肾”方药治疗热淋，主要针对下焦湿热这一核心病机，治以苦寒燥湿以坚阴，防止耗伤真阴以进展致劳淋。
临证中，体现以“苦坚肾”原则治疗淋证的基础方药即小泻肾汤，出自《辅行诀脏腑用药法要》“主小便赤少，少腹满，时足胫肿者”。
组方以黄芩为主药，苦以坚肾，配伍甘草、茯苓甘淡泻之。
此3味药物亦是目前治疗淋证的基础药味，据研究统计，在治疗淋证的名家及古籍方药中，药味以甘、苦，性寒为主，甘草、茯苓、黄芩亦是高频次药味。
其中，黄芩自古记载即有治五淋功效，现代药理研究亦发现黄芩可抗感染，抗炎、解热，抑制大肠杆菌。其有效成分黄芩素具有较强利尿作用。
此外，黄芩还具有抗变态反应，调节免疫作用，常与生地黄、莪术同用，治疗间质性膀胱炎。另外，滋肾通关丸亦是运用“苦坚肾”原则治疗湿热淋证的常用方剂。
中医肾病大家邹云翔教授善用滋肾通关丸加减治疗慢性肾盂肾炎，上海名老中医叶景华教授善用滋肾通关丸治疗各种尿路感染。
同时，临床研究亦发现，在常规抗菌治疗基础上，滋肾通关丸加味治疗慢性泌尿系统感染肾虚湿热证患者，在改善患者临床症状及尿常规等实验室检查指标方面具有较好疗效。
“苦坚肾”治疗早期糖尿病肾病
糖尿病肾病是继发性慢性肾脏病的主要类型，也是导致终末期肾脏病的首要原因。“内热”是导致糖尿病肾病的常见病因，肾阴亏虚是其病变根本。
诚如《景岳全书》所言：“盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。”
故针对早期糖尿病肾病患者阴虚内热的证候特点，“苦坚肾”原则的治疗重点在于清其内热邪气以坚阴，滋补其耗损真阴以坚固肾中精气。
临证中，葛根芩连汤是治疗早期糖尿病肾病阴虚内热证的主要方剂。葛根芩连汤为张仲景治疗表证未解，邪热入里证之方，现代已被广泛运用于治疗糖尿病及糖尿病肾病。
方中黄芩、黄连苦寒泻热降火，坚阴固肾，葛根滋阴活血。现代药理研究发现，黄芩-黄连药对可改善炎症反应，降低血糖。
临床研究亦发现，葛根芩连汤可改善早期糖尿病肾病患者尿蛋白水平，并延缓病情进展。另外，滋补肾阴，顾护肾中精气，亦是治疗早期糖尿病肾病的重要法则。
“苦坚肾”之要法，微苦滋阴的主药地黄正是治疗早期糖尿病肾病的有效药物之一。
研究发现，地黄有效成分梓醇能降低小鼠空腹血糖和24h尿白蛋白排泄率，显著降低血脂，改善肌酐和尿素氮水平。
又可减轻糖尿病小鼠肾脏功能损害，减轻肾脏病理改变，具有较好的肾脏保护作用。
此外，地黄的有效成分二苯乙烯苷类可改善糖尿病肾病小鼠的肾脏功能，具有预防蛋白尿，减少肾小管间质纤维化等的肾脏保护作用。
同时，目前治疗早期糖尿病肾病气阴两虚证的常用方参芪地黄汤，经临床研究及系统评价表明，其对糖尿病肾病的治疗安全有效。
“苦坚肾”缓解慢性肾病激素治疗副作用
临床上，糖皮质激素治疗是把“双刃剑”。糖皮质激素作为西医治疗多种慢性肾脏疾病临床常用药物之一，其在缓解病情的同时，亦导致多种副作用。
从中医角度分析，激素属于“纯阳”之品，《素问·六微旨大论篇》曰：“亢则害，承乃制。”激素的大剂量使用或中等剂量长期作用，极易破坏人体阴阳平衡，日久耗伤真阴，损及元气。
国医大师吕仁和认为，激素功用类似于具有辛燥甘温之性的中药，大剂量和(或)长期应用，极易助阳生热，耗气伤津。
致阴虚燥热，阴亏阳亢之候，患者常出现潮热面赤、心烦失眠、口干口渴等症。
文献研究显示，激素副作用初始阶段的证候特点多为阴虚火旺证，随着激素减量，长期维持，会出现阴阳两虚，或阳虚证候。
在中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床观察中发现，在大剂量激素治疗阶段，患者临床表现多属阴虚火旺证。
因此，在慢性肾脏病中，激素的治疗引起阴虚火旺证、心肾不交证，长此以往，可导致肾中精气虚损，肾失固藏。
运用“苦坚肾”的治疗法则，重点通过降泻火热以坚阴，并滋补所伤阴精，以达阴阳平衡，固护肾中精气之目的。
临证中，知柏地黄丸可通过滋阴降火以缓解激素治疗导致的阴虚火旺证。临床研究亦表明，知柏地黄丸加减可减轻肾病综合征治疗中激素产生的副作用，并提高患者生存质量。
药理研究发现，知柏地黄丸治疗肾阴虚证幼龄大鼠时，可有效拮抗外源性糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。
其中，单味知母与激素同用在一定程度上可拮抗激素对肾上腺皮质的抑制作用，使血浆皮质酮浓度有不同程度的升高，肾上腺皮质的萎缩程度明显减轻。
同时，地黄、知母、黄柏单独给药及配伍治疗可调节胆固醇稳态平衡及恢复部分受抑制的皮质激素合成酶，配伍给药更有助于改善受损伤的肾上腺皮质功能。
另外，对于使用激素后表现为阴虚火旺、心肾不交证，失眠症状突出的患者。
临证运用三才封髓丹(天冬、太子参、熟地黄、砂仁、黄柏、甘草)加减治疗，以苦寒降火，交通心肾以安神，兼以甘苦滋阴益肾。
综上所述，“苦坚肾”是基于《黄帝内经》中肾脏固藏精气的生理特性而提出的治疗肾脏疾病的根本治疗法则，经后世医家临床实践经验总结。
形成了较为完备的“苦坚肾”具体治法及方药，包括苦能坚阴、苦寒潜阳、微苦滋阴。
其核心治疗思想在于：明晰病理状态下，一方面，肾中精气易受火热、湿热邪气侵扰，导致心肾不交、阴阳失衡，精气耗散。
另一方面，久病、他病穷及伤肾，因虚劳而散失精气。因此，“苦坚肾”从两个层面顾护肾藏精气的根本，一者苦寒祛邪以坚阴，潜阳交肾以固阴。二者苦以入肾滋补肾中阴精。
临床中，肾系疾病多以肾虚邪扰为病变根本，治疗法则亦是祛邪兼以保肾，“苦坚肾”的治法尤为适用，并可广泛运用于多种肾系疾病。
《灵枢·九针十二原》言：“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”“苦坚肾”治法把握了肾系疾病护肾固精的治疗根本，以此用药选方。
体现了中医经典思维的灵活运用，并能触类旁通运用于临床各种病证，以期为现代中医治疗肾系疾病提供些许启发。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=52317
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
