65、“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
65条又一次提到了发汗后，我们最近这些条文都应该是发汗后出现的一些变证。关于发汗后，我们已经说了好几个条文了，为什么不断的重复？因为把这些知识点都给他们串起来，这样利于我们以后做医案或者是临床的时候，思路会广阔一些嘛，所以说发汗后都会出现哪些变证，都会出现哪些症状，自己心里一定要有数，因为发汗后之后就是一个津液的缺少，津液缺少了之后，它到底会发生什么样的一个变证。
上次我们说的就是发汗过多，“叉手自冒心，心下悸，欲得按”这是桂枝甘草汤主之。之前我们还有就是：“发汗后，不可更行桂枝汤。”出现了“汗出而喘”的麻杏石甘汤。发汗后的“身疼痛，脉沉迟”的新加汤。还有“发汗后，大汗出脉洪大”的桂枝汤。或者就是“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解”的白虎加人参汤。还有本身就“自汗出”之后，你又用了桂枝汤。发汗之后出现了“咽中干，厥逆”的甘草干姜证或者再接着发汗，出现了“四肢厥冷”的四逆汤证。这些都是发汗后，而今天我们这个又是一个发汗后，这个发汗后会出又出现了什么样的一个故事呢？
这次发汗后它出现了“脐下悸，欲作奔豚”，什么叫脐下悸？就是肚脐下那个地方跳动，“悸”就是一种跳动的感觉，这个是患者的一个自我的一个感觉的症状，或者就是在触诊的时候，医生在触诊的时候也可以摸到，你用手去按他的脐下的时候，你会感觉到波动的，会感觉到的，这就叫脐下悸。
这种感觉是什么意思？就是“欲作奔豚，”什么叫“豚”就指的是那种小猪，奔豚就是奔跑的小猪，很小的小猪奔跑着的那种小猪，但是“欲作奔豚”是什么意思？就是这种小猪在那奔跑，但是没有跑出去，就像是100米预备赛一样，大家都在那就是预备一直没有吹这个哨，一直处于那种预备的状态，大家都很紧张，不断的在那小腿不断的倒腾，但是不能往前跑，因为哨声没有吹响不可以跑，所以就是一种欲做奔豚就是预备的状态，但是这个时候患者是也很难受的，他脐下那地方一个劲跳跳，他跳不上去，他直接要是窜上去了，那就是气上冲的非常明显了，他现在就是那种在不断的窜窜窜，但是窜不上去的那种状态，就是一种脐下悸的感觉。
脐下悸后面他用了什么？用的是茯苓桂枝甘草大枣汤。那么这个里面包含了上次我们说到的茯苓桂枝甘草大枣汤里头它包含了桂枝甘草汤，也就是说它脐下悸它含有心下悸的成分，桂枝甘草汤在里面，那么这个脐下悸到底是桂枝的药证还是茯苓的药证，这里头我也不知道，因为从这个条文里头看不出来。
还有前面那个条文我们说了发汗过多，“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的时候，我们用的是桂枝甘草汤，也就是说“心下悸”的时候，我们用的是桂枝甘草汤。脐下悸的时候，这里头既有茯苓也有桂枝，也就是说桂枝有治气上冲的作用嘛，这里头有可能是桂枝的药证，但同时也有茯苓的可能。因为它的位置改变了，在脐下了，而不是在心下了，如果这里直接是心下悸的话，那就是一个桂枝的药证没什么说的了，但这里的位置是变了的，是变成脐下了，所以说茯苓也不能排除。
再说一下“欲作奔豚，”就像一个奔跑的小猪，像一个往上奔跑的小猪，这就是一种气上冲的趋势。气上冲的话，我们之前说过“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，”那个里头不就提到了，我们就总结出来了一个桂枝的药证就是气上冲，“欲做奔豚”，也就是一个气上冲的一种表现形式。所以说，他从这句话里头来看的话，桂枝的药证可能性很大，但是它的部位是在脐下，所以说这里头又不好说，茯苓的机会也有，因为茯苓的趋势是向下的，茯苓的位置比较偏下一些的，脐下更偏下一些。
还有后面我们有一个心下悸的另一个条文，（356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。）那里头也是用到了茯苓和桂枝同用的，所以就是说，到底是茯苓还是桂枝的药证，我是区分不开。
所以我遇到心下悸，或者是脐下悸的时候，就会首先想到桂枝，之后又会马上想到茯苓的药证，这两个药证就都会出现。
关于桂枝的药证的话，我们之前提到过很多次了，桂枝的药证有太多了，不断的从条文里头提取出来的，我们再复习一下吧，因为已经好久了，可能有的都遗忘掉了。
例如十二条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”那里头的桂枝汤里面的阳浮而阴弱，阳浮者热，热自发，发热，阴弱者汗自汗，自汗出，鼻鸣干呕，瑟瑟恶寒，淅淅恶风。恶寒和恶风都是桂枝证。
13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风。”这四个都是桂枝证。
15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”其气上冲是桂枝证。
21条：“太阳病，下之后，脉促，胸满者。”脉促、胸满这个都是桂枝证。
还有25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者。”大汗出，脉洪大，这都是桂枝证。
29条提到的是桂枝的一个禁忌证，这里先不说了吧，禁忌证就先不说了。
53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐。”病常自汗出，也是桂枝证。
54条：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者”定时发热，时发热，自汗出而不愈，这个也是个桂枝证。
还有57条：“伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者。”复烦就是又心烦，脉浮数，这个是桂枝证。
还有56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”头痛和必衄也是一个气上冲的表现，头痛也是一个气上冲的表现，这些都是桂枝证。
64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸。”的心下悸是桂枝证。
还有今天的65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚。”的脐下悸，这个都是桂枝证的可能，所以说这些都是桂枝证，我们说过太多了，不断的去重复，不断的去巩固，不断的去记忆吧。
茯苓的药证我们只有在28条里头提到过，一个“心下满微痛，”心下满，这个“满”是茯苓和白术，说不好到底是茯苓还是白术，因为它俩一般都是一起存在的。
所以说心下满，微痛是芍药甘草嘛，满却是茯苓和白术，所以那里提到了一个茯苓的药证，就是心下满，在这里就提到了一个脐下悸，所以说现在茯苓的药证就是一个是28条的心下满和65条的脐下悸，这两个是茯苓的药证，之后我们还会提到很多，现在只提到这两个就可以了。
之后桂枝甘草它俩合在一起的话，那可不就是64条的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸嘛”的心下悸。
那么大枣的话，我们在桂枝汤里头提到过，大枣它有治失眠的作用，而且大枣的量也是非常的大，这里头用到了15枚，大枣的量非常的大，所以大枣的量这么大，它还有别的什么意义呢，这一点还得值得研究。不光是一个睡觉的作用，还有别的什么奥秘不知道。
药证就涉及到这吧。
65条主要就是开启了一个奔豚的条文的系列的第一条。因为奔豚的话，我们《伤寒》和《金匮》书里头会有好几条的，这是第一条，而且它只是一个“欲作奔豚，”之后还有真正的奔豚，具体涉及到的话我们再继续鉴别，因为现在的话才涉及到第一条，没有什么可鉴别的东西。
关于茯苓桂枝甘草大枣汤的医案，临床上我没有临床上的医案，我们小伙伴也没有。但是前两天的时候，我们群里有个小伙伴，他的妈妈什么症状，就是有一天去参加了一个什么宴会，吃了一顿饭，回来之后就出现了一些症状，具体的症状表现就是感觉肚脐下开始跳动，非常的明显，跳跳跳能够翻腾到中脘穴附近，能够翻腾到中脘穴那个地方，翻腾到中脘穴那个地方之后就像是气往上撞，撞完之后那个地方胃就会疼这个症状，不想吃饭，不能吃带味的那种饭，口不想喝水，因为总觉得嘴里会吐，会有很多的口水，不想喝水，能够吐出口水来，甚至都能吐出来口水。
平时是有左侧和右侧肋下会痛，但是发病的时候那两天没痛，平时胃是不能吃凉的，都得吃热乎的东西，喝热水的，要是喝也是喝热水的，但是一般不喝水，大便不好，大便得是几天一次，实在不行的话就得用蜂蜜栓才能下来，睡觉也不好，睡睡醒醒睡的时间也不长，他主要难受的症状就是感觉肚脐下跳动，有气往上冲，还有打嗝也很严重，有气往上冲，冲到中脘穴那部位就感觉胃疼，这个是他主要想解决的问题。因为他的孩子是我们群里的小伙伴，之后他可能也是学了一些伤寒论，就给他妈妈用了苓桂枣甘汤，他不就是脐下悸嘛，所以用了苓桂枣甘汤。
我说那用完了之后效果怎么样？就说没有效果跟没用一样，之后我们又重新分析了一下，因为它这里头是有一个脐下悸，同时它还有一个胃那个地方不能吃凉的东西，胃寒的非常的严重，不能吃凉的，吃凉的会被非常的不舒服，这个点他给忽略了。
还有口里头它是有水的能够吐出涎沫的，跟后面有一个口“吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”条文，是符合那个条文的，也就是说吴茱萸汤证，也就是说吴茱萸也可以治气上冲，我们涉及到了桂枝可以治气上冲，又涉及到了脐下悸，也有茯苓证的一个可能。还有一个就是吴茱萸，吴茱萸也可以治气上冲，因为气上冲的话，他也就会感觉到脐下悸，所以说小伙伴的医案其实是一个吴茱萸汤证，所以用了苓桂甘枣汤效果就不好。
之后我们会讲到吴茱萸证的时候会和鉴别都是气上冲，但是它们之间也是有区别的，区别点主要在于它的胃寒与不寒。那个是吴茱萸的一个非常经典的药证，胃寒的话得加吴茱萸的，而这里头是没有提到的。所以他的医案是没有，但和他鉴别的医案是有吴茱萸证。这个以后我们会继续鉴别吧。
用了吴茱萸汤之后，两用了两副的时候，他说呃逆会好多了，往上翻腾的感觉也好一些。
这是不是用完一副之后，用完第二副的时候就感觉很饥饿感非常的明显，之后左侧肋下会疼痛，之前是不疼的，但是吃完两副之后，左侧肋下会疼，右侧肋下也疼痛，别的没有什么改善，之后让他停了一晚上，停了一晚上之后再接着吃，这些症状就都缓解了，就是说他可能也会发生那种脐下悸，他说但是时间会短得多，不像以前那么剧烈了，翻腾之后不是撞到胃那地方会疼吗？
疼的时间也会非常的短，肋下也不疼了，这个是用了吴茱萸汤之后最大的一个改善，就是说脐下悸的时间要短得多，胃疼的时间要短得多，还有打嗝要好得多，吴茱萸把气降下来了，所以说有些症状就改善了。
第三个就是我的疑问就是这里的茯苓，这里的茯苓居然用了半斤，也就是八两，也就是120克，120克的茯苓在这里头难道就是一个脐下悸的作用吗？还有别的什么作用呢？120克还在告诉我们什么？我没有体会到。
还有大枣15枚，量也好大，这么大的量也在告诉我们什么呢？所以说我的疑问就是茯苓这么大的一个量，他到底想要治什么？我没有体会到，留着吧，这就是疑问，留着以后慢慢解决。
好了，65条就到这吧。
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