大家都知道，五苓散出自于《伤寒论》，而五苓散证被后世医家诊断为膀胱蓄水证。这就需要真正理解清楚，到底什么是膀胱蓄水证，为什么认为是膀胱蓄水，而不是其它脏器蓄水。人体有五大功能系统，分别以五藏作为代表，其中之一是肾-膀胱系统。我主张把三焦并入该系统，于是就称之为肾-膀胱-三焦系统。该系统的基本功能是负责津液和水份的气化和排泄。在该系统中，肾是主宰者，膀胱是气化者，三焦是排泄者。什么是津液，什么是气化？津液是指人体内的营养物质，其细微而稀薄者称为津，其粗大而浓稠者称为液。津也好，液也罢，都要经过“气化”作用，才能最终被人体利用。气化完毕，意味着津液完成使命。气化，从现代化学的角度来讲，就是营养物质发生化学变化，最终分解代谢释放自由能，并把自由能固定下来形成高能磷酸键。这种气化功能，古人把它看做是膀胱履行的。那么我们就不能把此膀胱理解为西医解剖学中的那个膀胱。气化功能需要“精”来履行，精好比是国家社会的工匠，工匠才有他们特殊的手艺，气化作用是一门手艺。而肾的作用是藏精，所以肾乃是该系统的直接主宰者。当然整个人体的主宰者是心，肾接受心的主宰。这是逻辑链条。津液经过膀胱气化作用后变成废物，废物需要及时排泄于体外，排泄需要排水沟，这个排水沟即是三焦。所以，肾-膀胱-三焦形成一个功能系统。这个功能系统失去作用，古人称之为膀胱蓄水证。从上述的逻辑链条可以看出，膀胱气化和三焦排泄形成两个环节，其中任何一个环节都要依靠阳气来推动。膀胱气化活动的本质是分解代谢，而不是合成代谢。合成代谢依靠阴气，分解代谢依靠阳气。膀胱气化活动依靠阳气推动。当然肾藏藏精是依靠阴气的。三焦好比是排水沟，排水沟不排水可以有两个直接原因，一个是缺乏阳气推动水液流动，另一个是排水沟被淤泥堵塞了。往往是这两个原因并存。排水沟的淤泥，在人体内称为痰饮湿。阳气不足会产生痰饮湿。所以疏通排水沟的办法也是增强病人的阳气，另外还需要直接清除淤泥。明白了上述基本原理，再来分析五苓散的治疗机制。桂枝增强阳气。白术与茯苓合起来健脾除湿，也就是清除淤泥。猪苓、泽泻和茯苓合起来疏通排水沟。什么是疏通排水沟？就是清除痰饮湿，就是淡渗利湿。从西医的角度来说，心源性膀胱蓄水证、肾源性膀胱蓄水证和肝源性膀胱蓄水证在临床上都很常见，都属于五苓散证。
五苓散证的基本病理机制有二：①阳虚②痰饮湿五苓散证的主要症状也有二：①水肿②渴不欲饮请注意。五苓散证是渴不欲饮，而不是渴而欲饮。渴而欲饮是热证，渴不欲饮是湿证。湿证的本质属于寒，而不是热。如果渴而欲饮，这是五苓散证的反证。临床上不要搞反了。
渴与饮是一致的。就好比发热与恶寒是一致的。如果病人既发热又恶热，这是出现了矛盾，进退两难。同样道理，如果病人既口渴又不想饮水，这是出现了矛盾，进退两难。阳明病必有口渴，而它的特点是渴而欲饮水。膀胱蓄水证也必有口渴，而它的特点是渴而不欲饮水。前者是热病，治疗当清热。后者是湿证，治疗当温寒。还有急性胃肠炎，病人反复腹泻呕吐，属于寒证。病人要么不口渴，要么口渴又不欲饮水，或者欲饮水，饮一小口即不想继续饮。为什么呢，不是不缺水，而是病人阳气虚弱，不能耐受饮水。同样道理，膀胱蓄水证的口渴，由于阳气虚弱而不能耐受饮水。对于所有人，不管是健康人还是病人，喜欢不喜欢饮水可以作为判断阳气足还是不足的客观依据。
五苓散还可以用来治疗急性胃肠炎，说明了什么问题？说明茯苓、猪苓、泽泻的治疗作用不让利尿（虽然它们确实有利尿作用），而是除湿。因为急性胃肠炎会脱水，本来是不应该利尿的。这就好比是麻黄汤治疗表寒证，表寒证本来不需要出汗，因为出汗会加重阳虚，而表寒证吃麻黄汤发汗反而会治病。为什么呢，因为麻黄汤的治疗作用不是发汗，而是驱散表寒。所以，中药学教科书不应该把茯苓猪苓泽泻的治疗说成是利尿作用，而是淡渗利湿作用。
五苓散的基本治疗作用是温阳化湿，即促进膀胱气化，即治疗膀胱蓄水证。膀胱蓄水证，除了上面说的三个类型（即心源性、肾源性和肝源性），还有第四个类型，即胃肠炎性。急性胃肠炎早期并不是五苓散证，迁延期则往往会出现五苓散证。早期就是单纯的里寒证，迁延不愈者常常会发生湿证，即可以使用五苓散。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=37173
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
