胡希恕经方二百首辨析
第二章 里证类方（续）
……
四、理中汤（人参汤）及其类方
(一)理中汤或丸
理中汤或丸方：人参三钱，炙甘草三钱，干姜三钱，白术三钱。水煎温服，亦可蜜丸如鸡子黄许大，研碎温水服，日三次。
【方解】
甘草、干姜合以益中的人参及燥湿的白术，温补中焦，祛寒止泻，谓为理中，其义可见。
【仲景有关的论说】
1.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之。利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)
[附注]中虚多寒的下利，则理中即治。若大肠滑脱或食水不别，则均属下焦病。前者宜禹余粮汤，而后者当利小便。理中剂则非所宜矣。
2.霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。(386)
[附注]霍乱，吐利。若头痛发热，身疼痛，热多而饮水者，应与五苓散，兼治其表里。若寒多不欲饮者，则宜理中丸以救其里。
3.大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)
[附注]喜唾，久不了了，亦胃虚有寒之征，故当以本方温补之。
4.胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。(《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》)
[附注]胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满。胁下逆抢心，本属实证，应以枳实薤白桂枝汤为正治。不过胃虚饮气上犯，亦出现此证，应详查脉证而用人参汤（即理中汤）。
(二)甘草干姜汤
甘草干姜汤方：炙甘草四钱，干姜二钱。水煎温服。
【方解】
辛甘合用为理中的基本方。胃须和之以温，补之以甘，故谓理中。本方在前已解。
(三)半夏干姜散
半夏干姜散方：半夏、干姜各等分。为末，取三钱以浆水煎温服。
【方解】
本方由甘草干姜汤变化而来，去补中缓急的甘草，易以逐饮降逆的半夏，其为治显而易见。
【仲景有关的论说】
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》)
[附注]干呕吐逆或吐涎沫，皆里寒停饮之象，宜半夏干姜散。
(四)干姜人参半夏丸
干姜人参半夏丸方：干姜、人参各等分，半夏倍其量，为细末，以生姜汁及米糊为丸，每服二至三钱。
【方解】
本方为半夏姜散，伍以培补胃气的人参，半夏增量一倍，再加生姜而成。既大补胃之虚，再加治呕之力。如与理中汤相比较，虽无术草则治下利不足，但多用姜夏则治干呕尤强。至于温补，二方无可差异。
【仲景有关的论说】
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》)
[附注]妊娠胃虚寒，呕吐不止，因宜本方主之。然本方的为用，并不只限于妊娠呕吐病，须知。
(五)吴茱萸汤
吴茱萸汤方：吴茱萸五钱，人参三钱，生姜六钱，大枣四枚。水煎温服。
【方解】
吴茱萸温中降浊，合参枣的甘补，生姜的治呕，可知本方为理中治呕之要方。
【仲景有关的论说】
1.食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。(243)
[附注]胃虚有寒，故食谷欲呕，属阳明，谓此呕属胃之意，此宜吴茱萸汤主之。然服汤后呕反加剧者，此乃属于柴胡汤证，故有别于属上焦，言外是说：与胃之虚寒无关也。
2.呕而胸满者，吴茱萸汤主之。(《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》)
[附注]胃虚寒，停饮挟气上冲，故呕而上腹较满，甚则胸满，则宜本方主之。
3.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)
[附注]本条所述颇似四逆汤证，然本方以呕吐为主，而四逆汤证以下利为主，不可不知。
4.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)
[附注]里虚多寒攻冲头脑，证见呕吐涎沫而头痛，则以本方主之。
按：此证头痛用吴茱萸汤治之，疗效如神。若头晕呕吐不止，用本方亦验。
(六)大建中汤
大建中汤方：蜀椒三钱，干姜六钱，人参三钱，阿胶二两。三物水煎，去滓，纳胶饴微火煎化，分二至三次服。
【方解】
蜀椒、干姜大温，人参、胶大补。大温大补，大建中气之方也。
【仲景有关的论说】
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[附注]里寒上迫，则心胸中大寒痛。胃虚则不能饮食。寒充于下，则腹中寒。肠因蠕动不安而上充皮起，腹部出现如有头有足样的蠕动，寒盛则痛不可触摸，则宜大建中汤温之。
(七)附子粳米汤
附子粳米汤方：附子二钱，半夏四钱，甘草一钱，大枣四枚，粳米五钱。水煎温服。
【方解】
附子、半夏温中逐寒湿，粳米、草、枣补中气以缓急痛，此为辛甘祛寒缓痛之法。
【仲景有关的论说】
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
[附注]寒气即水气，充于腹中则雷鸣切痛。迫于胃上，则胸胁逆满，呕吐。则宜本方主之。
(八)桃花汤
桃花汤方：赤石脂八钱，干姜一钱，粳米五钱。赤石脂六钱入煎，米熟去滓，纳赤石脂末二钱调服，一服愈，即停服。
【方解】
赤石脂性温收敛以止利，合以干姜温中，粳米止痛，为痢疾陷入阴证的治疗方剂。
【仲景有关的论说】
1.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(306)
[附注]少阴病并于太阴而下利，病久便脓血者，宜桃花汤主之。
2.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(307)
[附注]少阴病二三日至四五日时，常传里而发太阴下利之证。若下利不能止，以至便脓血，则宜本方治之。
按：便脓血多属实热证。上述为虚寒滑脱之证。必须辨明，误施害人。
(九)赤石脂禹余粮汤
赤石脂禹余粮汤方：赤石脂、禹余粮各一两至二两。水煎温服。
【方解】
二味皆温性收敛之健胃药，故治虚滑之下利。
【仲景有关的论说】
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)
[附注]见理中汤条
五、吐剂
瓜蒂散
瓜蒂散方：瓜蒂、赤小豆各等分。为细末，取五六分，以香豉一勺，用热汤七勺煮作稀粥去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。
【方解】
胃喜燥而恶湿，瓜蒂功能催吐而去水，合赤小豆则更能逐湿利水。吐法可伤正，更以香豉解毒除烦，最属安全不过，但亡血家、虚家慎用。
【仲景有关的论说】
1.病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。(166)
[附注]病如桂枝证，指脉微浮气上冲而言。胸中痞硬，为病邪充实此部所致。气上冲咽喉不得息，为病有自下而上迫之势。胸中有寒并非是虚寒之寒，而是胸中有寒水之毒邪。故以寒性催吐药吐之。
2.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(355)
[附注]手足厥冷，脉乍紧者为病邪结于胸中的应征。心中满而烦，饥不能食，亦胃有积饮所致，宜本方吐之。
3.宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。(《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[附注]宿食在上脘，应就其势而吐之，宜本方。
4.少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此为胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)
[附注]少阴病，始得病，脉弦主饮，脉迟主寒。寒饮阻碍阳气不得旁达四肢则手足寒，寒饮上冲则胸中实欲吐。此温温欲吐为里虚寒，不能用治实证的瓜蒂散催吐，也不可用下法，只能用温药四逆汤治寒饮而止吐。
按：胸中实证欲吐用瓜蒂散催吐，而胃中有寒饮欲吐用四逆汤温里。二者一实一虚，不可辨错。
刀子在说话摘自中国中医药出版社《胡希恕经方二百首辨析》
2024.5.5.
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