你好，我是中医人，文君然。前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个怪病患者开方子。令人欣喜的是，有很多读者都给出了和实战完全一致的答案。没错，当时医家用的，就是小柴胡汤。我再把这个事儿的来龙去脉，和你说说。医家，是龚士澄老前辈。患者，则是一个26岁的小伙子。患者自述，说自己失眠两年多了。主要表现，是夜半子时醒来。醒了以后，就再也无法入睡，心烦意乱，只能等到天明。2年多以来，患者因此而精神疲惫，目涩唇干，头晕，而且思维明显有些迟钝。但是，上述现象，在每个月的上旬和下旬明显。而到了中旬，也就是阴历十五左右，他的睡眠又变得非常好，一觉到天亮。即便半夜醒来，也能重新入睡。所以，对他来说，每个月上旬和下旬就特别难过，萎靡不振。到了中旬，就“满血复活”，变得十分精神。至于说其他症候，几乎没有。舌脉，一切正常。面对这个患者，龚师用的是什么方呢？很简单，就是小柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、党参各10克，甘草8克，生姜5片，大枣7个。水煎服，4剂。结果如何？患者服用后欣然来告，说喝完第三剂，觉就能睡好了，到天明才醒。别管上旬、下旬，睡眠都十分不错。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《中医杂志》。
这里的道理，我简单说一说。其实，这个患者的问题，就是少阳枢机失常。你看啊，他什么时候能睡好？每个月中旬，阴历十五左右。这个时候，月相上属于望日，月亮最圆的时候。再此之前，是月亮由缺向圆。在此之后，是月亮由圆向缺。也就是说，患者在每个月“最中间”的那几天，睡得好。为何会如此？因为望日前后，属于阴阳相对平衡、协调的时期。天地间阴阳二气的协调平衡，有助于人体内阴阳二气的协调平衡。所以，患者在此时阳能入阴，睡得很好。可是到了其他时候，天地间阴阳二气不再那么平衡协调，人体的阴阳二气，也随之失衡。患者此时得不到天助，故而阳不入阴，失眠。这也就意味着，患者本身阴阳失调。他必须借助天时来改善。天时一过，他的问题就显现出来，自然发为失眠。因此，要想让患者什么时候都睡好，不再依赖天时，那就得调和他的阴阳。如何调和？用小柴胡汤。小柴胡汤为什么能调和？你别忘了，它的最初主治，是伤寒少阳证。少阳经，在张仲景的六经辨证理论中，处于阴阳表里之间。阴阳二气的协调，离不开它作为中枢的调达。少阳枢机不利，则阴阳失和。枢机通利，则阴阳转换出入自如。所以，通过小柴胡汤，可以起到调和阴阳，以正枢机的作用。患者在用下去以后，阴阳交互，不再依赖天时相助，他的失眠问题自然也就解决了。我这么说，不知道你看懂没有。总之，这是利用小柴胡汤，治疗少阳枢机失常所致失眠的案例，很有说服力。根据这样的结果，这几天，有太多朋友给出了和实战完全一致的答案。文老师从中随机择取的三位，作为幸运读者。网名，分别是“星星亮了”、“心中有术”、“高阳药行”。截图如下；请上述三位读者，在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要赠送的，是市面上比较珍贵、少见的中医电子书籍。希望您能笑纳。好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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