《伤寒论》厥阴病篇历来被认为是“最晦涩难明”的篇章，核心原因在于厥阴为“三阴之尽、阳生之始”，病位涉及肝、胆、胃、肠，病机多为“寒热错杂、虚实并存、阴阳转换”，导致舌脉、证候、方药的对应关系难以梳理。其实，只要抓住“厥阴提纲为核心，寒热虚实为分支”的逻辑，就能理清其内在规律。本文以“舌脉-证候-方药-核心病机”四对应为框架，将厥阴病篇核心内容系统化汇总，让复杂内容一目了然。
先明确厥阴病的核心定位：厥阴病多由少阳病误治、太阴病传变而来，或素体阴虚/阳虚者外感引发，核心病机总纲为“阴阳对峙、寒热交错”，关键特征是“厥热往来”（阴阳消长的外在表现），这也是区分厥阴病与其他三阴病的核心标志。下面按“核心提纲证、寒热错杂证、寒证、热证、厥逆证”五大类，逐一梳理舌脉证方。
一、厥阴病核心提纲证（326条）：寒热错杂的基础证型
厥阴病的提纲证是所有厥阴证型的“基础模板”，直接点明了厥阴病“寒热错杂、上热下寒”的核心特点，后续所有证型均围绕此提纲演变。
1. 核心舌脉
舌：舌红苔薄黄或黄白相间（上热的表现），舌体偏淡或边有齿痕（下寒的潜在表现）； 脉：弦脉为主（厥阴属肝，肝脉弦），或弦细、弦数（弦细提示阴虚，弦数提示热象）。
2. 典型证候
消渴（上热耗津，口干欲饮）、气上撞心（肝失疏泄，气机上逆）、心中疼热（上热扰心）、饥而不欲食（胃热则饥，肠寒则不欲食）、食则吐蛔（肠寒蛔动，蛔虫避寒就温而上泛）、下之利不止（误下伤脾，加重下寒）。
3. 对应方药
无固定专方，提纲证为“辨证标尺”——后续诸方均是针对提纲证中“寒热偏重、虚实差异”的对症治疗。若单纯寒热错杂、无明显虚实偏盛，可参考乌梅丸加减（乌梅丸为厥阴病寒热错杂证的“代表方”，虽未直接列于提纲证下，但贴合提纲病机）。
4. 核心病机
肝失疏泄，寒热错杂，上热下寒，脾胃功能失调。
二、厥阴病核心证型分论（舌脉-证候-方药精准对应）
以下是厥阴病篇临床最常见的5类证型，每类均严格对应“舌脉-证候-方药”，同时标注对应条文（便于溯源），清晰区分“可下、可温、可清、可补”的治疗方向。
（一）寒热错杂证（乌梅丸证）——338条
1. 舌脉特征
舌：舌红苔黄白相兼，或舌淡红苔薄腻； 脉：弦细或弦数，或脉沉迟（寒偏重时）。
2. 核心证候
① 厥逆证：手足厥冷（阴阳不相顺接）；② 上热下寒证：消渴、心中疼热、饥不欲食；③ 蛔厥特征：食则吐蛔，或腹痛时作时止（蛔虫扰动）；④ 久利：腹泻迁延不愈，大便稀溏或夹杂不消化食物（寒热错杂伤及肠腑）。
3. 对应方药
乌梅丸：乌梅30g（君药，酸敛肝阴、安蛔），细辛3g、干姜6g、桂枝6g、附子6g（温阳散寒，治下寒），黄连6g、黄柏6g（清热泻火，治上热），当归9g（养血柔肝），人参9g（益气健脾），蜀椒3g（温肠安蛔）。 用法：乌梅先煎，余药研末，炼蜜为丸，温酒送服；汤剂可按比例酌减，水煎温服。
4. 关键提示
乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的“万能方”，不仅治蛔厥，只要符合“上热下寒、厥逆、久利”的核心特征，无论是否有蛔虫，均可使用（如慢性肠炎、慢性胃炎属寒热错杂者）。
（二）厥阴寒证（当归四逆汤/当归四逆加吴茱萸生姜汤证）——351、352条
1. 舌脉特征
舌：舌淡苔白，或舌淡紫、舌体湿润（寒凝血瘀）； 脉：脉细欲绝，或脉沉细（阳虚血少，寒凝经脉）。
2. 核心证候
① 基础证：手足厥寒（寒凝经脉，阳气不达四末）、脉细欲绝（血少寒凝）；② 兼证：肢体疼痛（寒凝血瘀，多见于关节、肢体末端）、手足青紫（血瘀的典型表现）；③ 加重证（加吴茱萸生姜汤证）：兼内有久寒，伴呕吐、腹痛、腹泻、畏寒喜温（寒邪深入脏腑）。
3. 对应方药
① 当归四逆汤（无内寒）：当归12g（养血），桂枝9g（温阳通脉），芍药9g（养血柔肝），细辛3g（温散寒邪），通草6g（通利经脉），大枣12枚（益气养血），炙甘草6g（调和诸药）； ② 当归四逆加吴茱萸生姜汤（有内寒）：在当归四逆汤基础上，加吴茱萸9g（温肝暖胃、降逆止呕）、生姜12g（温中止呕），以酒煎服（增强温通之力）。
4. 关键提示
此证需与少阴寒厥区分：少阴寒厥多伴“畏寒蜷卧、下利清谷、脉沉微”（阳虚更重），而厥阴寒厥以“脉细欲绝、肢体疼痛、无明显下利清谷”为特征，核心是“血少+寒凝”，而非单纯阳虚。
（三）厥阴热证（白头翁汤证）——371、373条
1. 舌脉特征
舌：舌红苔黄腻，或舌红绛（热邪偏重）； 脉：脉弦数，或脉滑数（热邪内蕴，气机不畅）。
2. 核心证候
热利下重（大便黏腻不爽、排便时肛门坠胀疼痛）、腹痛（热邪壅滞肠道，气机不通）、里急后重（热迫肠道，欲便不得）、下利脓血（热邪灼伤肠络，血腐成脓）、口渴欲饮（热邪耗津）、舌红苔黄腻（湿热内蕴的典型舌象）。
3. 对应方药
白头翁汤：白头翁15g（君药，清热燥湿、凉血止痢），黄柏9g（清热燥湿、泻火解毒），黄连6g（清热燥湿、解毒止痢），秦皮9g（清热燥湿、收涩止痢）； 用法：水煎温服，每日1剂，分2次服。
4. 关键提示
此证是厥阴病中“纯热证”的代表，需与太阴湿热痢区分：太阴痢多伴“食欲不振、肢体困重”（脾虚湿盛），而厥阴热痢以“热象偏重、肛门灼热、脉弦数”为特征，核心是“肝热下迫肠道”。
（四）厥阴燥实内结证（小承气汤证）——374条
1. 舌脉特征
舌：舌红苔黄燥，或舌干少津（燥热伤津）； 脉：脉沉实，或脉滑数（实热内结）。
2. 核心证候
下利（热结旁流，虽下利但大便黏腻臭秽）、谵语（热邪扰心）、腹满硬痛（燥实内结，肠道不通）、潮热（实热熏蒸）、手足厥冷（热结于内，阳气不能外达，即“热厥”）。
3. 对应方药
小承气汤：大黄12g（酒洗，君药，泻热通便），厚朴9g（行气消胀），枳实9g（破气散结）； 用法：水煎温服，得下止服（大便通利后即停药，避免伤津）。
4. 关键提示
此证的“手足厥冷”是“热厥”，而非寒厥——鉴别要点在于“舌黄燥、脉沉实、腹满硬痛”，核心是“燥实内结，阳气被遏”，故需泻热通便，而非温阳散寒。
（五）厥阴阴阳欲绝证（干姜附子汤/四逆汤证）——385、388条（厥阴病误治变证）
1. 舌脉特征
舌：舌淡白或舌紫暗，苔白滑或无苔（阳虚至极）； 脉：脉沉微，或脉浮而虚（阳气欲脱）。
2. 核心证候
手足厥逆（阳虚不能温煦四末）、恶寒蜷卧（阳虚失温）、大汗出（阳气外脱，津液随阳外泄）、烦躁不安（阴阳即将离决，心神失养）、下利清谷（阳虚不能运化水谷）。
3. 对应方药
① 干姜附子汤（阳虚较急，无明显气虚）：干姜6g（温中散寒），附子6g（回阳救逆）； ② 四逆汤（阳虚兼气虚，病情更重）：附子6g（回阳救逆），干姜9g（温中散寒），炙甘草6g（益气补中、调和诸药）； 用法：附子先煎1小时（减毒），再入余药同煎，温服，每日1剂，分2次服。
4. 关键提示
此证多由厥阴病误治（如误汗、误下）导致阳气耗伤所致，属于“厥阴病变证”，核心是“阴阳欲绝”，需紧急回阳救逆，不可延误。
三、厥阴病舌脉证方核心鉴别表（一目了然）
为方便快速区分，将上述核心证型的关键信息汇总为下表，对照即可明确辨证方向：
四厥阴病辨证的3个核心要点
1. 抓核心特征：“厥热往来”是厥阴病的关键标志，无论寒热错杂、寒证、热证，多伴“手足厥冷”，需重点区分“寒厥”（舌淡脉沉细）与“热厥”（舌黄燥脉沉实）；
2. 辨寒热偏重：厥阴病以“寒热错杂”为基础，辨证时需看“上热”（消渴、心中疼热、舌红）与“下寒”（饥不欲食、下利、舌淡）的偏重，以及是否有纯寒、纯热的转化；
3. 定治疗方向：寒证以“温阳通脉”为主（当归四逆汤类），热证以“清热燥湿”为主（白头翁汤），寒热错杂以“寒热并用、酸敛和中”为主（乌梅丸），燥实内结以“泻热通便”为主（小承气汤），阴阳欲绝以“回阳救逆”为主（四逆汤类）。
其实，厥阴病并不难学，只要抓住“舌脉-证候-方药”的对应关系，再通过表格梳理清楚证型差异，就能快速掌握核心逻辑。希望本文能帮你打破“厥阴病晦涩”的误区，真正做到“一目了然学厥阴”。
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