手足汗证是手足汗液外泄失常的一类病证，给患者日常学习、生活带来诸多不便。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴，谓之汗。”指出阳气蒸腾阴液可导致汗液产生，阴阳失调即是汗出异常的根本病机。中医药治疗汗证有独特优势，现笔者分享诊治手足汗证验案一则，以供同道参考。
赵某，男，17岁，2024年9月16日初诊。主诉：手足多汗2年余，加重1月。现病史：患者1月前无明显诱因出现手足汗出，其质黏腻，多至写字时打湿书本，鼻部可见密集红色脓疱，口苦口黏，腹胀，睡眠浅，多梦。饮食差，小便黄，大便干如羊屎状，舌红苔黄腻，脉滑数。
诊断：汗证（痰热互结，阻滞中焦）。
治则：清热化痰，理气和中。
方用黄连温胆汤加减：法半夏9g，竹茹15g，枳实9g，陈皮20g，茯苓12g，黄连9g，川牛膝12g，浮小麦20g，麻黄根9g，炒麦芽20g，首乌藤30g，甘草9g。7剂，水煎服，日1剂，分早中晚3次温服。嘱患者忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，适当运动。
9月25日二诊：患者诉手足出汗、腹胀、口苦口黏、小便黄、大便干症状较前减轻，欲饮食，鼻部红色脓疱已变暗，仍感睡眠浅、多梦。
原方首乌藤加至40g，加煅龙骨（先煎）20g、煅牡蛎（先煎）20g。10剂，煎服法同前。
10月7日三诊：患者诉手足汗出已好转70%，睡眠浅、多梦症状好转，鼻部脓疱已结痂，色暗，无腹胀、口苦口黏，饮食可，二便调。
前方浮小麦加至30g。10剂，煎服法同前。
10月21日四诊：患者诉基本已无手足汗出，无其他不适，维持前方继续服用5剂，煎服法同前。
11月5日电话随访，诸症悉平。
按 痰热中阻是手足汗出常见证型。本案患者以手足黏腻汗出为主症，伴鼻部红色脓疱，口苦口黏，腹胀，小便黄，大便干如羊屎状，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为痰热互结、阻滞中焦。脾胃为后天之本，主运化津液，饮食失节或情志失调可致脾失健运、水湿内停、郁而化热；热久炼液为痰，痰热互结阻滞中焦，气机壅滞导致腹胀；痰热不得宣通，迫津从手足阳明经外出，故手足汗出黏腻，甚至可打湿书本；痰热循阳明经络上蒸鼻窍，见鼻部红色脓疱，上泛口舌致口苦口黏；痰热上扰心神致睡眠浅多梦；热邪耗伤津液，肠道失润、膀胱气化不利则大便干、小便黄；舌脉均为痰热内盛之象。
《六因条辨》云：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闭欲呕。此邪踞肺胃，留恋不解，宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。”方中黄连苦寒直中痰热之邪，竹茹、法半夏、陈皮三药配伍，理气和中、清热燥湿化痰，增强黄连去痰热之效；茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源；枳实行气除胀、破痰散结，调畅中焦气机。依据患者现有症状加减，加川牛膝引水下行，导热外出；浮小麦、麻黄根收敛固表止汗；首乌藤养心安神；炒麦芽消食和胃，防清热之药损伤脾胃运化功能；甘草调和诸药。全方配伍既清中焦痰热、调畅气机，又固表止汗、宁心安神。
二诊依据反馈，患者手足出汗、腹胀、口苦口黏、小便黄、大便干症状较前减轻，欲饮食，鼻部红色脓疱已变暗，仍感睡眠浅、多梦。提示原方清热化痰、理气和中、固表止汗之功效已经显效，但患者仍感睡眠浅、多梦，此为痰热虽渐清，但扰心日久，心神失养征象未除，故将首乌藤加至40g，增强养心安神功效，加用煅龙骨20g、煅牡蛎20g，既宁心镇惊安神，又收敛固涩止汗。续服10剂，煎服法同前，巩固已经获得疗效，专攻残余睡眠问题。
三诊患者诉手足汗出已好转70%，睡眠浅、多梦症状好转，鼻部脓疱已结痂、色暗，无腹胀、口苦口黏，饮食正常，二便调，提示中焦痰热基本已清，气机通畅，津液输布渐正常，心神安定，治疗上重心由清热化痰转为固表止汗、扶正除余邪，将浮小麦加至30g，针对残余手足汗出加强收敛固表、益气止汗功效。续服10剂，稳固疗效，进一步缓解症状。
四诊诉基本已无手足汗出，其余症状也已消失，避免痰热复聚或脾胃功能未完全恢复正常引起病情反复，故维持三诊方药续服5剂，实现治病求本、防治结合目标。
另嘱患者忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，适当运动，助脾胃运化，防滋生痰热。本案紧扣痰热互结、阻滞中焦核心病机，以黄连温胆汤为基础方，随症候变化，层层递进，终获良效。（贾璐阳 湖北中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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