沈仲理，生于1912年，浙江慈溪人，我国近代著名的中医专家、中医教育家、妇科名家。
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位在卵巢上所形成的病变。临床表现为一侧或双侧附件包块。活动欠佳。患者多数有痛经。如果影响到卵巢功能还可出现月经失调。中医称之为“血瘕”。
一、辨证要点
1.对肠覃的探讨
对于妇科肿瘤，历年来有颇多的论述，其中对卵巢良性肿瘤，沈教授认为《内经》所论述“肠覃”一证，就与其极为相似，《灵枢·水胀篇》说：“肠覃何如?寒气客于肠外(接近卵巢部位)，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，且月事以时下，此其候也。”这一论述虽然较早，但十分贴切该病的症状和病因病机。然而从临床特征来说，该病的成因，不仅仅限于此。近代中医妇科学认为，该病多系于经期或产后，忽视调摄，六淫之邪侵袭，或因七情所伤，引起脏腑功能失调，致使瘀血阻滞胞脉，或气滞痰饮内阻，蓄之既久，形如鸡卵。
2.基本病因
沈教授对此病的治疗方药摸索出一些规律，认识到该病与先贤多宗“痰瘀互结”立论有关，根据“痰瘀同病”的理论，对治疗巧克力囊肿亦应根据囊腔内潴留陈旧血液和内膜样组织的病理，又何异于中医痰浊血瘀的病因。
二、处方用药特点
1．基本配方特色
治疗大法：消痰软坚，清热化瘀(血)。
基本方：生地、白芍、刘寄奴、半枝莲、红藤、败酱草、当归、泽漆、沙氏鹿茸草、夏枯草、海藻、生甘草。
加减法：气虚者加黄芪、党参、太子参、白术；阴虚者加龟版、黄精、南沙参、北沙参、麦门冬、白薇、玉竹、旱莲草、女贞子等；肝火偏旺者加黄芩、川楝子、牡丹皮；腹胀便溏者加木香、山药、秦皮、石榴皮等；伴有牙龈出血者加侧柏叶、山茶花；夜寐不安者加柏子仁、夜交藤、远志、五味子、煅龙骨、景天三七；经量偏多者加花蕊石、鹿衔草、禹余粮、炒槐花；瘀块多者加三七；经量少者加红花、鸡血藤、泽兰叶；小腹或少腹单侧、双侧剧痛者加䗪虫、血竭、徐长卿、胡芦巴；合并子宫肌瘤者加三棱、莪术、石见穿；伴输卵管积液者加炒黑丑、半边莲、车前子、乌蔹莓。
2.分期配方特色
卵巢巧克力囊肿的临床表现，症见少腹胀痛，触之有块，带下增多而色黄气秽，经量过多或量少等症，沈教授认为应分非经期和行经期两个阶段分别用药。
A．经期阶段处方：以大剂量消痰软坚、清热化瘀之品攻伐瘀滞积块，即所谓“坚者削之”之义。方用刘寄奴、沙氏鹿茸草、红藤、赤芍、半枝莲、夏枯草、海藻、泽漆、鸡内金等。其中刘寄奴、沙氏鹿茸草几乎每方必用。沈教授认为刘寄奴一药善于破血消散。《大明本草》记载“通妇人经脉、癥结”。沙氏鹿茸草性味苦平、性凉，功能清热解毒，凉血止血，消散疮节红肿，更助红藤清热散结；赤芍祛瘀活血；半枝莲、海藻、泽漆善利水化痰，消散肿块；鸡内金有软坚之力。全方配伍具有控制卵巢囊肿发展，进而消散囊肿的功效。同时，针对患者伴有的兼证随机应变，以改善患者体质，调整阴阳气血平衡，为进一步消散囊肿创造有利条件。
B．行经期阶段处方：根据患者体质之强弱，经量之多少，是否兼有合并症，经期以调理冲任为主。体质弱者扶正固本，经量多者益气固摄，或清热固经，经量少者补气养血，合并子宫肌瘤者，佐以消瘤缩宫之药，标本同治之义。
C．长期服药处方：沈教授经过长期临床实践认识到，卵巢巧克力囊肿如果仅用汤剂攻伐，往往一时难以奏效，需长期服用，但患者难以接受，即使囊肿消失后，还需服用3～4个月的药维持以防复发。因此，沈教授参考了许多古今方剂，从中筛选出有效且无毒性的药物配制成片剂，服用便利，成为岳阳医院自制制剂，药名为“消囊肿片”。
三、病案举例
张某某，女,27岁。初诊：1986年6月20日。
月经14岁来潮，婚后生一子健康。5月6日腹痛剧，经水淋漓，6月13日经量增多，腹内隐痛，舌质红，脉弦细。1986年6月16日B超检查提示：子宫74mm*80mm*49mm,子宫右方见一39mm*35mm，左方见一51mm*52mm回声区，提示巧克力囊肿可能。肝脾同病，气滞血瘀胞宫胞脉，结为血瘕。治拟养血化瘀，消散肿块，佐以止血之品。
当归10克、生地炭10克、川芎6克、灸龟版12克、制香附10克、泽漆12克、川楝子10克、牡丹皮6克、黄芩10克、花蕊石30克、天葵子20克、半枝莲30克、夏枯草15克、大小蓟各10克、石斛12克、炙甘草6克。7剂。
二诊：6月29日
月经于6月13日来潮，量偏多，13天净止，舌质红，脉弦细。血瘀肝旺，冲任不和。再拟养血固冲，消散肿块。
大生地15克、生白芍15克、炙甘草9克、生贯众30克、海藻20克、半枝莲30克、蛇莓20克、夏枯草15克、泽漆12克、石见穿20克、黄芩9克、功劳叶15克、仙鹤草15克，14剂。
另：消囊肿片1瓶，每次6片，每日2次；861消瘤片4袋，每次8片，每日3次。
三诊、四诊(略)。
五诊：8月3日
少腹左侧隐痛，头晕乏力，乳胸左侧作胀，再拟养血化瘀，消散肿块。
大生地15克、黄精20克、枸杞子12克、赤芍15克、路路通10克、漏芦12克、木馒头12克、生贯众30克、海藻20克、半枝莲30克、泽漆12克、夏枯草15克、石见穿20克、红藤30克、炙甘草6克。14剂。
另：消囊肿片1瓶，每次6片，每日2次；861消瘤片4袋，每次8片，每日3次；止血冲剂1盒，每次1袋，每日2次。
六至十二诊(略)。
十三诊：11月2日
月经10月29日来潮，今日基本净止，腹胀已平。再拟健脾疏肝，消散肿块。
炒党参12克、北沙参12克、白术9克、白芍9克、炙甘草9克、黄精20克、生贯众30克、半枝莲30克、海藻20克、蛇莓20克、槐角15克、夏枯草15克、天葵子20克。14剂。
十四至十七诊(略)。
十八诊：1978年1月11日
月经延期，以往一向先期而来，腹胀减轻，口干便秘，再拟养血调经，消散肿块。
大生地15克、赤白芍各9克、川芎6克、夏枯草15克、制香附9克、黄精15克、玉竹12克、天葵子30克、泽漆12克、红藤30克、半枝莲30克、蛇莓20克、金狗脊15克、槐角15克、橘叶核各9克。7剂。
十九诊：2月8日
月经2月6日来潮，经量略多，腹内隐痛，头晕腰酸。1987年1月16日B超提示：子宫大小：34mm*43mm*56mm，未见明显肌瘤。右侧卵巢大小：17mm*22mm*20mm。左侧卵巢大小：37mm*l9mm*25mm。提示子宫正常,未见明显肌腺瘤。两侧卵巢可见，左侧卵巢略大。治拟健脾固冲，巩固疗效。炒党参12克、炒白术10克、生白芍15克、炙甘草9克、黄精20克、生贯众30克、半枝莲30克、蛇莓20克、天葵子20克、石斛12克、槐角15克、红藤30克、夏枯草15克、仙鹤草20克。7剂。
【按】子宫腺肌瘤、卵巢巧克力囊肿与子宫肌瘤的西医病因不同，然中医认为该病病机亦为肝脾不和，气滞血瘀，故其治疗原则与子宫肌瘤也有相同的内容，即健脾疏肝，活血化瘀，调理冲任。具体而言，也是在经期以调经为主，非经期则以消散为主。然而，由于囊肿的内容物为液性，与子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的实质性质地有所不同，故沈教授在活血化瘀的方中加入化痰之品，如海藻、昆布、泽漆之类；由于子宫腺肌瘤与子宫肌瘤相比较而言往往更为顽固，且多有较为严重的痛经，故在治疗中应更偏重于软坚，可用夏枯草、石见穿、半枝莲、鸡内金、血竭、徐长卿、炙没药等。该例患者为子宫腺肌瘤合并巧克力囊肿，沈教授以经期健脾疏肝，调理冲任为主，非经期养血化瘀，消散肿块为主，历时7个月患者治愈。
版权声明：本文摘自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院编《岳阳医家风采录妇科名家沈仲理》。
尤昭玲补虚祛瘀治卵巢早衰
卵巢早衰是指月经初潮年龄正常或延迟、第二性征发育正常的女性，患者在40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或者医源性损伤等原因，出现卵巢功能衰竭。临床表现为月经量少甚至闭经、不孕，兼有潮热汗出、情绪波动及第二性征逐渐退化的围绝经期综合征等症状。根据其临床症状，可归属于中医“闭经”“不孕”“血枯”“血隔”“年未老而经水断”等范畴。尤昭玲系湖南中医药大学教授、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医、中西医结合妇科临床、教学、科研工作40余年，在月经不调、卵巢早衰、不孕症、体外受精-胚胎移植辅助治疗等妇科疑难病症的诊治方面，有丰富的临证经验，尤其擅长免疫性卵巢早衰的诊治，笔者有幸随诊学习，受益良多，现将其经验总结报道如下。
病机分析
肾虚是根本肾主藏精，主生殖，为先天之本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”经水出诸于肾，肾气的盛衰影响着天癸的至与竭，与卵巢早衰患者临床出现的月经量少甚至闭经、不孕症状息息相关。尤昭玲认为肾虚是该病的根本病机，若肾精不足，天癸生化乏源，卵子属生殖之精，它的发育、成熟取决于肾精的充盛；而卵子的排出又有赖于肾阳鼓动；肾阴亏虚，胞宫胞络失于濡养，则会造成月经稀发，甚至闭经、不孕及出现类更年期综合征等症状。
卵巢早衰病位在胞宫胞络。肾与胞宫关系甚为密切，一方面肾本身与胞宫有一条直接的经脉联系，即《素问·奇病论》所言“胞络者，系于肾”。另一方面，肾通过冲脉、任脉、督脉与胞宫相联系。肾与任脉交会于“关元”；肾与督脉同是贯脊属肾；肾与冲脉下行支相并而行。冲脉、任脉、督脉同属“奇经”，胞宫为“奇恒之腑”，冲脉、任脉、督脉三脉一源三岐，皆下起于胞宫，胞宫的生理功能主要与肾及冲脉、任脉、督脉相关。
胞络系统是由胞络和冲脉、任脉、督脉等组成的共同维持和协调胞宫生理功能的一个复杂的网络系统。从形态上看，既有纵横的干线，又有无数分支，无处不至；从功能上看，肾及其他脏腑通过该系统输注气血精微物质于胞宫胞络。
瘀是关键病机尤昭玲认为女子以气血为本，女子行经、孕胎、产育、化乳，无不以血为本，以气为用。但经、孕、产、乳最易伤于气血，若加以肾虚或外感毒邪聚久，络道闭阻不通，易导致胞脉闭阻不行，经水闭止，渐而发为该病。若瘀血久居不去，一方面可影响气血运行，致脏腑功能失常；另一方面若瘀血停于胞脉，不能摄精成孕，可致不孕。与肝、脾二脏密切相关肝主藏血司血海，胞宫行经和孕胎的功能，恰恰也是以血为用的，肾与肝为母子之脏，肾中精气赖于肝血滋养，若肝血不足，则会影响肾中精气充养而发生月经量减少甚至闭经等症状；肾为先天之本，脾乃后天之本，脾主运化，为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，有“统血”“摄血”的作用，而胞宫的经、孕、产、育均以血为用，且先天之精有赖于后天水谷充养，脾气运化正常，其水谷精微才能顺利转输至其他脏腑，而且脾气健旺，可行血利水，避免产生痰、饮、湿、瘀等病理产物，使卵巢气血流通。
治法方药
尤昭玲认为卵巢早衰是以肾虚为主，兼瘀血阻络之虚实夹杂的妇科临床疑难病症。治疗该病遵循中医“未病先防，疾病防变”的原则，提倡早发现、早治疗。用药多以补肾为主，兼顾疏肝、健脾、活血，促使月经来潮，改善临床症状，恢复卵巢排卵与激素分泌功能。
临床注重益肾填精，养血活血，同时兼用疏肝理气、健脾宁心之药，并自拟卵巢早衰方。药物组成：熟地黄、生地黄、桑寄生、覆盆子、山萸肉、淫羊藿、巴戟天、紫石英、补骨脂、菟丝子、鸡内金、路路通、泽泻、泽兰、台乌、桔梗、甘草。方中熟地黄，其性微温味甘，归肝肾经，滋阴养血，填补精髓，为补肾阴和养血之要药；配伍以生地黄、桑寄生、山萸肉、覆盆子等平补肾阴之品，共用可滋补肝肾，养阴补血，清降虚火，加强熟地黄的滋阴养血之功效；淫羊藿、巴戟天，归肝肾经，补肾壮阳，配以紫石英、补骨脂、菟丝子补肾固精、温补肾阳。临床用药常补肾阴与补肾阳联合使用，调和肾中阴阳，正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。祛瘀常用土鳖虫、水蛭、鸡内金、路路通、泽泻、泽兰活血利水，去瘀而通滞；台乌、桔梗调畅气机，合用使肾精充盛，肾中气血调达，月经按时以下，卵子顺利排出，诸药合用，共奏补肾通络之功效。尤昭玲认为本病的发病与肾肝脾三脏密切相关，肾水不足，肾精亏虚，难以涵养肝木，而易产生肝气郁结，常用红花、月季花、益母草、香附、橘叶等疏肝理气，调达气血，调畅冲任；兼见脾虚者，佐以山药、党参、黄芪、白术、石斛之品，滋脾肾之阴，补脾肾之气，益气养阴，脾运健旺，可化生气血精微，补脾益肾固精，运脾醒脾，充后天以资先天；兼见心烦、失眠等症者，佐以百合、莲肉，调补心脾。
典型医案
患者，女，39岁，2012年4月5日初诊。诉闭经1年余。14岁初潮，2~4天/25~31天，量中等，色黯红，无血块，无痛经。2000年顺产一男婴，产后6个月放置宫内节育器1枚。2009年开始，月经稀发，6~8个月一行，每次需肌肉注射黄体酮20mg，日1次，连续5天，停药后方可行经，2010年患者曾系统用激素治疗6个月，尚有少量月经来潮；停药后则闭经，间断服用激素1年余，2011年4月28日在外院检查，性激素结果显示：卵泡刺激素（FSH）49.48μg/mL、黄体生成素（LH）32.37μg/mL、孕激素（P）0.65ng/mL、雌二醇（E2）18pg/mL，诊断为卵巢早衰，给予雌激素治疗6个月，症状无明显改善。之后中西药治疗无效。就诊时患者闭经1年余，平素白带量极少，阴道干涩，自觉潮热，时感少腹胀痛，腰膝酸软，烦躁易怒，口干渴，多梦，小便黄，大便2~3日一行。舌红，苔薄黄，脉细滑。妇科B超：子宫偏小，子宫内膜约5mm，卵巢偏小。血清性激素测定：FSH79.36μg/mL、LH29.37μg/mL、泌乳素（PRL）13.5ng/mol。
诊断：（肾虚血瘀型）闭经（西医称为卵巢早衰，闭经）。
治法：补肾调经，活血祛瘀。
方药：紫石英15g，黄精10g，菟丝子10g，熟地黄15g，生地黄15g，桑寄生10g，覆盆子10g，土贝母10g，土茯苓10g，生鸡内金10g，路路通10g，台乌10g，桔梗10g，栀子10g，石斛10g，甘草5g。14剂，日1剂，水煎服。
4月17日二诊：诉服药10剂开始下腹隐痛，胸乳胀痛，有少许白带，阴道干涩症状缓解，无明显腰膝酸软，睡眠好转，仍觉口干，易烦躁，小便淡黄，舌红，苔薄黄，脉细滑。方药在前方基础上，减生地黄、栀子、土贝母、土茯苓，加柴胡10g，当归10g，泽兰10g，车前子15g，牛膝15g，益母草20g。14服，日1服，水煎服。
4月30日三诊：服方8剂后，感下腹疼痛拒按，冷痛，自用热水袋热敷后，月经来潮，量少，色黑，夹大血块，血块流出后腹痛缓解，3天干净。继续予以上述方案连续治疗3个月经周期后停药，复查血清性激素水平，基本正常。
按：初诊时患者闭经1年余，白带量极少，阴道干涩，自觉潮热，时感少腹胀痛，腰膝酸软，烦躁易怒，口干渴，多梦，小便黄。尤昭玲以为此为肾水不足，肾精亏虚，难以涵养肝木，肝失所养，失于疏泄，产生肝气郁结和血瘀症状，进而影响脾之运化，气血生化乏源，导致天癸耗竭，冲任虚衰，胞宫失养，引发卵巢早衰。处方以补肾为总则，方中紫石英、菟丝子温补肾阳，熟地黄、生地黄、桑寄生、覆盆子平补肾阴，补肾阴与补肾阳药联合运用，使肾阴得养，肾阳得化，充盛生殖之精，使卵子得以发育成熟；同时，鸡内金、路路通走冲任而活血，祛瘀通滞；台乌、桔梗、土茯苓、土贝母调畅气机，使气血调达，冲任通畅，卵子得以顺利排出；栀子、石斛养阴清热，缓解患者阴道干涩、潮热症状；甘草调和诸药。诸药合用，使补中有通，静中有动，而达补肾通络之效。二诊时患者阴道干涩缓解，已无明显潮热、腰膝酸软等症状，减生地黄、栀子、土贝母、土茯苓，加柴胡、当归、泽兰、车前子、牛膝、益母草，加强疏肝行气、活血利水，引血下行，促进月经来潮。服药8服后，月经来潮，示原法有效，继续予以上述方案连续治疗3个月经周期，患者激素水平恢复正常。
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