王某某，男，81岁，2023年5月16日初诊。右腰部带状疱疹后疼痛4月余。4月前患者出现右腰部红斑、水疱伴疼痛症状，院外医生诊断“带状疱疹”，当时予以抗病毒、营养神经、止痛对症处理，皮疹消退，后右腰部疼痛持续未缓解。今为求进一步治疗来诊。刻下症见：右侧腰部条带状疼痛，绵绵作痛，夜间加重，疼痛位于身体一侧，局部触痛明显，精神差，因疼痛导致夜间睡眠差，食欲一般，大便偏干，2日一行，小便调。舌淡红，苔黄微腻，脉弦细。
诊断：带状疱疹后神经痛。
证属：血虚风热。
治则：养血祛风，清热通络。
拟方：当归饮子加减。
处方：当归15g，赤芍30g，地黄30g，川芎15g，荆芥15g，防风15g，炒白蒺藜30g，白鲜皮30g，生牡蛎20g，先煎十分钟，升麻15g，全蝎6g，蜈蚣2条，10剂，水煎服。
5月26日复诊：药后疼痛明显缓解，十去其九，精神、睡眠、食欲可，未诉特殊不适，舌质红，苔薄黄，脉细。效不更方，再予10剂，以资巩固。
体会：带状疱疹笔者临床观察，此病实证、热证者虽多，而虚证、寒证者亦不少，而老年体弱者尤多虚证、寒证或虚实寒热夹杂证。本案患者年逾八旬，病史较长，绵绵作痛，夜间加重，大便偏干，舌淡，脉细为血虚表现，苔黄示有化热之象，病机总为血虚生热生风，方取当归饮子。当归饮子最早见于南宋·严用和《济生方》，这个方子的主要功效就是养血、祛风、润燥。方中当归、川芎、白芍、生地黄为四物汤组成，滋阴养血以治营血不足，同时取其“治风先治血，血行风自灭”之义，因热象明显，当减黄芪、首乌以养血祛风，加白鲜皮、地肤子清热利湿，加升麻解毒、升阳散火，痛在腰胁，加牡蛎消肝经之痞塞不通，全蝎、蜈蚣搜风散结，通络止痛。如是则血虚得养，血热得清，经络得通而疼痛自止。带状疱疹后神经痛之中医治疗，在辨证基础上，尚需虑及“久病多虚”“久病多瘀”“久病入络”，分清标本虚实，酌情扶正、化瘀、通络，方能奏效。
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