在之前的推送中，我们重点讲解了高血压的分类，高血压根据有没有明确的病因可分为：原发性高血压和继发性高血压。什么是继发性高血压？什么是原发性高血压？诊断高血压病之后的第一步，也就是最重要的一步就是需要排除继发性因素。我们今天接着来说高血压病诊断之后的第二步，那就是对高血压病进行分级和危险分层。什么是高血压病的危险分层：具体就是根据血压具体的水平以及有没有合并心血管的危险因素， 建立相关的风险模型，预测患者在诊断高血压后未来10年内发生缺血性心血管事件如脑卒中（中风）、心肌梗死等的危险（可能性）大小，根据可能性的大小，划分为不同的危险程度。具体怎么一回事，我们详细来说。首先先来说一下高血压病的分级，这个相对就比较简单，主要就是根据血压的水平来细分。之前我们知道了只要血压大于140/90mmHg,其中收缩压和舒张压是和/或的关系，也就是收缩压何舒张压的升高不一定是同步的，可以细分为好几种情况：如收缩压升高舒张压正常，收缩压舒张压都升高，收缩压正常舒张压升高这好几种情况。在高血压进行分级的时候，不管收缩压（高压）高还是舒张压（低压）高，哪个达到标准就以哪个算；二者都高，以高的算。从低到高细分为三个等级，其中收缩压（高压）是20mmHg一个层级，而舒张压是10mmHg一个层级。高血压的分级相对比较简答，但是其中也有几个问题需要注意：判断高血压的分级，是在没有服用降压药的前提下，测量的血压，就是自己的高血压分级。没吃药的时候，血压186/112mmHg，属于3级高血压，但吃完降压药，血压降到132/80mmHg，那么分级上仍属于3级高血压。再有就是高血压分级和高血压本身一样也是一个人为规定的标准。比如2020版国际高血压实践指南。新指南对高血压的分级做了部分修改，其中新指南取消了3级高血压，原来的2级高血压和3级高血压，合并为2级高血压；只要是≥160/100mmHg，都叫2级高血压，取消了180/110mmHg这个3级高血压分级。这样一来，原来3级高血压的人，现在也可以叫做2级高血压，所以对于高血压的分级，其实并不需要太过于纠结，也不用太在意，这个不是考试，也没有奖励，2级和3级其实没啥分别，高血压重点的是控制，平稳控制，长期平稳的控制。讲完高血压的分级，接着就是危险分层。根据合并的心血管危险因素来构建一个模型，进而对高血压患者远期心血管疾病的发生率进行预测。其中， 按远期心血管事件的可能的发生率将高血压的危险层次分为4级。按危险的程度依次分为低危，风险小于10%；中危，风险10～20%；高危，风险大于20%；很高危，风险为大于30%。这里需要指出的是高血压的危险分层主要有两个影响因素，一个是血压的分级，另一个是合并的危险因素的多少。所以我们就需要大概知道哪些是心血管的的危险因素有哪些。我们将两个表格合并一下，就可以得到以下的表格。注：CKD指的是慢性肾功能不全。在高血压的危险分层中体现了很重要的一个知识点：对于高血压病的治疗，重点主要就是对并发症的预防。也就是尽量减少长期血压升高带来的靶器官的损失，而一旦出现靶器官的损害，如心脏，脑，肾的损害，那么在高血压的分级上就属于极高危。另外高血压分级中的危险分层指的只是发生心血管病可能的风险，而不是说生命有危险，这点也蛮重要的，很多人容易误解。高血压的分级与危险分层是人为规定的标准，因为没有绝对的权威，所以标准就特别容易变来变去的。比如2020年的时候，这个分级及分层就变成了下面这张。也就是取消了3级高血压，也取消了极高危的分层。但是对于我们个人而言，控制好自己的血压在合适的水平才是王道，其他的他们爱折腾就随他们折腾去吧。最后总结一下：高血压诊断后，需要进行分级和危险分层，这样的做法主要是为了对患者进行警示，以便于血压更好的控制。血压的分级和分层很重要，但更重要的是血压的控制以及并发症的预防。欢迎关注转发!图片：网络（侵删）文章：郑医生排版：朱朱婷部门：心内二科
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