2024.3.31号，第14案
症状，流鼻涕，打喷嚏1+月，西药偶有效，疗效不佳。现偶有流鼻涕，黄鼻涕，打喷嚏，鼻塞，鼻腔瘙痒明显，喷嚏多，吹风后流鼻涕明显，无怕冷，无出汗，口干，无口苦，口干喝水不解渴，偶有疲倦乏力，头昏沉，咽喉干痒明显，偶有咳嗽，平时烦躁易怒，自己带娃熬夜多，舌紫暗，舌两边塌陷，舌前凸，舌中凹陷，两侧脉细软。
玉屏风散合桂枝汤合生脉饮合四逆散加减
黄芪35，白术18，防风10，桂枝10，白芍10，炙甘草10，大枣10，生姜10，茯苓15，玄参10，麦冬24，五味子10，桔梗10，杏仁10，附片3，细辛2，通草6，辛夷10，苍耳子10，柴胡10，枳壳10
5幅，症状明显减轻
头昏沉，脉细软，偶有疲倦乏力，流鼻涕，烦躁易怒，少阴太阴少阳合病
脏腑辩证，肺主一身之气，肺通调水道，肺气不足，肺就不能正常的升降，气机就不能流转全身，局部的水液代谢就会出现异常，形成寒湿或痰湿，鼻属于肺，肺气不足则不能濡养鼻腔出现干燥，造成鼻腔干燥瘙痒，水液不能运化通过鼻流出来形成鼻涕。第二肺通调水道，如果肺卫不足，则不能起到温熙固摄的作用，水液不能收藏就流鼻涕出来。肺气不足需要两点，1直接补肺气，2补土生金，3，疏肝健脾。肺卫不足，肺卫来源于肾，如果肺卫不行，则需要补肾。
用玉屏风散补肺气，桂枝汤加附片调和营卫强卫，四逆散舒肝健脾让脾正常升发到心肺，补充肺气。参脉饮强心气补肺。其实里面还有苓桂术甘汤健脾阳去饮，桔梗杏仁一升一降符合肺的升降。按照升降是以升左为主，降右为辅。
桂枝汤强心，健脾产生能量上走，因为肝气郁脾不能好好升，用四逆散疏肝让脾正常升发，能量到达心，通过奉化产生气血，而肺里面都是水，桂枝汤强心有2，1是同时也可以蒸腾肺水产生能量，这能量一部分转化成肺气到达体表营养皮肤，这样鼻腔干燥就能缓解。2是桂枝强心，心主血脉，任何细小的血管都归心管，心阳充足，血管才能通畅流转全身进行濡养周围软组织缓解局部干燥。附片温下焦肾阳，肾阳才有能量蒸腾气化，通过脾的升发，肺的宣发到达体表形成肺卫，才能更好的温熙体表，固摄水液。总的来说这个患者升左为主，降右为辅。以心阳脾阳肾阳为前提补充肺气，哪里不足补哪里。细辛苍耳子辛夷都是引经药。
今日学习方剂，炙甘草汤，强心脾补心阴，心脉失养。太阳太阴合病
炙甘草君药，人参，桂枝，干姜，麦冬，生地，阿胶，大枣，麻仁
心为人体第一大阳，主血脉，藏神，血不足不能养心则心悸气短心慌
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