黄连解毒汤
药物组成： 黄连三两，黄柏，
黄芩各二两，栀子十四枚
散剂比例：黄连 3 黄柏 3
黄芩 3 栀子 3
经方病理：半热
金水堂方歌黄连解毒汤四味黄芩黄柏栀子备等份为用清半热烦躁欲呕难入睡
名家解读
李冠杰：黄连解毒汤，黄连、黄柏、栀子和黄芩这四味药等份，这不是经方两本书里面的方子，但是这个方子现在看应用的机会非常多，就是治半表半里的热证，临床上表现为脉偏数、舌质偏红、舌苔偏黄或黄褐，另外一个很典型的症状就是孔窍方面的症状，比如嘴唇起泡、牙龈肿痛、牙龈出血、牙疼、鼻子里面生疮、鼻子里面呼出的气干热、耳鸣、耳中生疮、还有耳聋，如果你有里实证的话，用泻心汤的效果比它更好，但是问题是，很多临床中，很多人没有里实证，你让他吃了以后，有那么多大黄，吃了以后，最轻是不舒服，再严重点就腹泻了，所以，实际上是在我身上体悟的用的方子，上面这些症状只要有一个，基本上半表半里这种，实际上是黄连黄芩治的，它加上黄柏、栀子以后呢，治的面儿更宽一些，捎带着把栀子的证也给治了，但真正有明显的栀子证时，它还不行。黄连解毒汤的效果还非常好，基本上坐诊每天都会用到这个方子，像耳鸣的，它和泽泻汤合在一块儿，像耳聋的，这个方子比重大一些，或者单独给他一份，让他每天加服一次，你像牙疼，还有鼻子出血，泻心汤也是治疗效果很好，但是你有里实怎么办？没有里实怎么办呢？用它同样取得这种效果，而且这里面呀，还有一个很重要的问题，这个病人稍微有一点点半表半里证的倾向，另外还有睡眠不好，不是那种很严重的睡眠不好，像黄连阿胶汤证，没那么重，只是不容易入睡或者容易醒、睡得浅、梦多，常常也是半表半里的热，也用这个方子可以治。所以，这个方子应用的机会很多，还有另外一个因素，比如这个人，这个病人一点凉东西都不敢吃，就是里寒比较重，而且时不时地烧心反酸，或者偏头疼，这是典型的吴茱萸汤证，那么他真到这种程度，你用吴茱萸汤的量就比较大，比如用两份、用三份、最多有用四份的，用这样大量的吴茱萸汤，常常病人喝上几天，半表半里的热就上来了，比如牙龈肿了、或者牙疼、或者睡眠不好了，就会出现这种情况，在开吴茱萸汤时就得适量合上黄连解毒汤，就非常好用，这个组合挺有意思，吴茱萸汤不是里虚寒吗？在这样的情况下，应该用泻心汤，泻心汤里面有大黄，这种病人用大黄机会很少，没有用大黄的机会，所以说用黄连解毒汤的机会就多了，当然这个比例在临床中要慢慢体悟，去半表半里热的方子加得多了，会加重里寒，治里寒的方子加得多了会加重半表半里的热，所以，这就辨证要丝丝入扣，这里也能看出我们的病理辨证体系这十二个字，把它分开是有道理的，刚开始接触这套东西时，很多人对半表半里的热的认识较弱，所以特意设这么一项，包括黄连黄芩栀子，都和柴胡一样，都会治半表半里的热。我再深说一步，假设你有一个病人，你确定他是葛根汤证，他表实、发热，但是这个时候他舌苔发黄，他就是一个葛根汤证，你不想用葛根芩连汤，这时，你就得在葛根汤的基础上再合上黄连解毒汤，你要不合黄连解毒汤，你那葛根汤喝下去以后，不仅疗效不好，还要出乱子。所以说，半表半里的热，在治疗上要优先于表证的，这一点很重要。所以，在这儿一直强调葛根芩连汤的重要性。汤本求真：本方本称黄连解毒汤，亦王焘所创，其实去泻心汤中之大黄与栀子柏皮汤除甘草之合方而已，故本方之方意与方用即于泻心汤去大黄及栀子柏皮汤去甘草中求之。与前方异处，是在大黄之有无如何，而不关于黄柏之存否（黄柏之存否，虽不无关系，但此药物与彼此二方共通之栀子大同小异，故暂除外亦无不可）。故前方有大黄，所以治实证；而本方则治虚证也。黄煌：黄连解毒汤是古代的温热病方，传统的清热泻火解毒方，具有解热毒、除烦热、止血等功效。黄连解毒汤证以烦躁、出血、感染、分泌物黏臭、脉数为特征，多见于发热性、感染性疾病的极期，也可见于精神神经系统疾病、血液病、心脑血管疾病、皮肤病等。从历代使用黄连解毒汤经验来看，大多用在发热性、感染性疾病的中毒性脑病，患者出现发热、头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，然后有幻觉、意识障碍及颅内压增高征象，严重者可出现脑疝而死亡。“大热甚”“热极”，指体温升高，高热持续；也指体温虽正常，但身热、面红目赤等。“苦烦闷”“心下烦闷”“错语不得眠”“狂言见鬼，欲起走”，提示本方的精神症状比较明显，主要表现为烦躁、失眠，甚至昏迷、精神错乱等。“口燥”为客观指征，表现为口舌干燥、舌红、苔黄或焦。 黄连解毒汤证以烦躁、出血、感染、分泌物黏臭、脉数为特征。可以理解为全身炎症反应一凝血机制障碍一中枢神经系统器质性病变的一种病理状态。黄连解毒汤治疗的不是一种病，而是一种体质状态。急性病，重病不重人，慢性病，重人不重病。在急性传染性疾病少见的时代，把握黄连解毒汤体质是调治慢性病的关键。
齐某王焘《外台秘要》：前军督护刘车者，得时疾，三日已汗解，因饮酒复剧。苦烦闷，干呕，口燥，呻吟错语，不得卧，余思作此方：黄连，黄芩，黄柏，栀子。上四味，以水六升，煮取二升，分二服。一服目明，再服进粥，于是渐瘥。余以疗风火、热盛烦呕，呻吟错语，不得眠，皆佳。传诸人用之，亦效。此直解热毒，除酷热，不仅因饮酒而增剧者，此汤五日中，有神效。大塚敬节《汉方诊疗三十年》：患者为六十三岁男性。一九三一年五月发生口唇表皮轻度剥脱，由于无明显自觉症状而未加注意。进入七月后症状仍无好转，便在药店买了某种药膏涂抹，至八月份仍未见减轻，这才开始就医。遍访了东京的大医院并接受诸如放射线、镭、人工太阳光线的照射等多种治疗，最后的诊断结论是有可能进展为口唇癌。来我院诊疗的时间是一九三二年六月。患者下唇左半边有一长1cm,宽0.3cm的浅表溃疡，周围并不很硬，也无出血，食用刺激性食物时稍感疼痛，无其他自觉症状。可是看口腔时，发现左侧的颊内面和舌上多处发红溃烂，但几乎不感觉疼痛。我投予了黄连解毒汤，治疗一周后，感觉轻快了许多，服药三周后痊愈。黄连解毒汤对于习惯性口腔炎经常发作和眼、口、生殖器三联综合征的口腔溃疡等有很好的疗效，若持续服药数月至一年左右可完全治愈，不再发生溃疡。
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