听百家言—汇集名家伤寒论条文注解第40条 小青龙汤主证、或然证
郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-03-07 13:55 广东
[40] 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
成无己《注解伤寒论》：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而欬。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。
寒邪在表，非甘辛不能散之。麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，《内经》日：肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水溃入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止。辛燥而苦润，半夏辛而燥，津液，非渴者所宜，故去之。栝蒌味苦而生津液，故加之。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人即䭇。加附子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也。茯苓泄蓄水于下，加所当也。《金匮要略》曰：其人形肿，故不内麻黄，内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。
成无己《伤寒明理论》：青龙象肝木之两歧，而主两伤之疾，中风见寒脉，伤寒见风脉，则荣卫之两伤，故以青龙主之。伤寒表不解，则麻黄汤可以发；中风表不解，则桂枝汤可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄所能发，桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之用，二者所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，欬逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水气，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。是以干姜、细辛、半夏为使，以散水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。心下有水气，散行则所传不一，故又有增损之证。若渴者去半夏，加栝蒌根。水蓄则津液不行，气燥而渴，半夏味辛温，燥津液者也，去之则津液易复。栝蒌根味苦微寒，润枯燥者也，加之则津液通行，是为渴所宜也。若微利去麻黄，加荛花。水气下行，渍于肠间，则为利。下利者，不可攻其表，汗出必胀满。麻黄专为表散，非下利所宜，故去之。荛花味苦寒，酸苦为涌泄之剂，水去则利止，荛花下水，故加之。若噎者，去麻黄加附子。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人即溏。又曰：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。噎为胃气虚竭，麻黄发汗，非胃虚冷所宜，故去之。附子辛热，热则温其气，辛则散其寒，而噎者为当，两相佐之，是以祛散冷寒之气。若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓。水蓄在下焦不行，为小便不利，少腹满。凡邪客于体者，在外者可汗之，在内者可下之，在上者可涌之，在下者可泄之。水蓄下焦，渗泄可也，发汗则非所当，故去麻黄。而茯苓味甘淡，专行津液。《内经》曰：热淫于内，以淡渗之。渗尿行水，甘淡爲所宜，故加茯苓。若喘者，去麻黄，加杏仁。喘为气逆，麻黄发阳，去之则气易顺。杏仁味甘苦温，加之以泄逆气。《金匮要略》曰：其形肿者，故不内麻黄，乃内杏子，以麻黄发其阳。故喘逆形肿，标本之疾，加减所同，盖其类矣！
柯琴《伤寒论注》：发热，是表未解；干呕而咳，是水气为患。水气者，太阳寒水之气也。太阳之化，在天为寒，在地为水。其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五藏。心下有水气，是伤藏也。水气未人于胃，故干呕。咳者，水气射肺也，皮毛者，肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故咳也。水性动，其变多。水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留而不行，则小便不利，而小腹因满也。制小青龙以两解表里之邪，复立加减法，以治或然之症，此为太阳枢机之剂。水气蓄于心下，尚未固结，故有或然之症。若误下，则硬满而成结胸矣。
表虽未解，寒水之气已去营卫，故于桂枝汤去姜、枣，加细辛、干姜、半夏、五味。辛以散水气而除呕，酸以收逆气而止咳，治里之剂多于发热表焉。小青龙与小柴胡，俱为枢机之剂，故皆设或然症，因各立加减法。盖表症既去其半，则病机偏于向里，故二方之症多属里。仲景多用里药，少用表药，未离于表，故为解表之小方。然小青龙主太阳之半表里，尚用麻黄、桂枝，还重视其表；小柴胡主少阳之半表里只用柴胡、生姜，但微解其表而已。此缘太少之阳气不同，故用表药之轻重亦异。小青龙设或然五症，加减法内即备五方。小柴胡设或然七症，即具加减七方。此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。
尤怡《伤寒贯珠集》：表寒不解，而心下有水饮，饮寒相搏，逆于肺胃之间，为干呕发热而咳，乃伤寒之兼证也。夫饮之为物，随气升降，无处不到，或壅于上，或积于中，或滞于下，各随其所之而为病。而其治法，虽各有加减，要不出小青龙之一法。麻黄、桂枝，散外入之寒邪；半夏、细辛、干姜，消内积之寒饮；芍药、五味，监麻、桂之性，且使表里之药相就而不相格耳。
按《说文》云：龙之为灵，能幽能明，能大能小，或登于天，或入于川，布雨之师，亦行水之神也。大青龙合麻、桂而加石膏，能发邪气，除烦躁；小青龙无石膏，有半夏、干姜、芍药、细辛、五味，能散寒邪，行水饮。而通谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功，如龙之布雨而行水也。夫热闭于经，而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎？饮伏于内，而不用姜、夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎？其芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳。微利者，水渍入胃也；下利者，不可攻其表，故去麻黄之发表，而加荛花之行水。渴者，津液不足，故去半夏之辛燥，而加栝蒌之苦润。若饮结不布而渴者，似宜仍以半夏流湿而润燥也。噎者，寒饮积中也。附子温能散寒，辛能破饮，故加之。麻黄发阳气，增胃冷，故去之。小便不利，小腹满，水畜于下也，故加茯苓以泄蓄水。不用麻黄，恐其引气上行，致水不下也。喘者，水气在肺，故加杏仁，下气泄肺。麻黄亦能治喘，而不用者，恶其发气也。
徐大椿《伤寒论类方》：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也。
陈修园《伤寒论浅注》：伤寒表之寒邪不解，而动里之水气，遂觉心下有水气。盖太阳主寒水之气，运行于皮肤，出入于心胸，今不能运行出入。以致寒水之气汛溢而无所底止。水停于胃则干呕；水气与寒邪留恋而不解故发热；肺主皮毛，水气合之，则发热而欬。是发热而欬，为心下有水气之阴证。然水性之变动不居，不得不于未然之时，先作或然之想。或水畜而正津不行，则为渴；或水渍入肠间，则为利；或逆之于上，则为噎；或留而不行，则为小便不利，少腹满；或如麻黄证之喘，而兼证处显出水证，则为水气之喘者。以上诸证不必悉具，但见一二证即是也，以小青龙汤主之。
陈修园《长沙方歌括》：此伤寒太阳之表不解而动其里水也，麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄而下行，既欲下行而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能人邪气水饮互结之处而攻之，凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。
黄元御《伤寒悬解》：中风大青龙之证，外有风而内有热也，伤寒之小青龙证，表有寒而里有水也。大小青龙外之解表则同，而内之温清大异。大青龙可以泄裹热而不可以温内寒，小青龙所以佐大青龙之不逮也。伤寒之人，或表邪外郁，或宿水里发，或渴饮凉水，或停留不消，是以多有水气之证，以其热渴，双解表里之寒，小青龙乃不易之法也。
张卿子《张卿子伤寒论》：与柴胡证相似，此治表也，故近温。彼半表半裹，故近清。
王肯堂《伤寒准绳》：小青龙汤证与小柴胡汤证相似，有不同者，小青龙汤无往来寒热、胸胁满硬痛之证，但有干呕、发热而咳。此则为表不解，水停心下也，虽有或为之证与小柴胡相似，终无半表半里之证为异耳。
张志聪《伤寒论集注》：《经》云：在天为寒，在地为水。水气即寒水之气而无形者也。太阳秉膀胱寒水之气，运行于肤表，出入于胸膈，今寒伤太阳，正气不能运行出入，故表不解而致心下有水气。水气逆于心下，故干呕；表不解故发热；水寒上逆故欬；气不化而水不行，故有或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘诸证。但见一证即是，不必悉具，小青龙汤主之。
用麻黄、桂枝解肌表之寒邪；甘草、干姜、半夏助中焦之火土；芍药、细辛、味子启春生之木气，达太阳之水气，从胸膈而转达于肌表，表气行而水气散矣。若渴者，水逆于下，火郁于上，去半夏之燥，加萎根以启阴液。利者，水寒下乘而火气不能下交，荛花秉性虽寒，能导心气以下降，花萼在上，如鸡子大，熬令赤色，威助心火下交之义。水得寒气，冷必相抟，其人即噎，加附子以温水寒。小便不利，少腹满者，水气下逆，故加茯苓补中土以制伐其水邪。喘者，水气上乘而肺气厥逆，故加杏仁以利肺气。此皆水寒内逆，故并去其麻黄。
方有执《伤寒论条辨》：水气，谓饮也。咳与喘，皆肺逆也。盖肺属金，金性寒，水者金之子，故水寒相转则伤肺也。或为多证者，水流行不一，无所不之也。夫风寒之表不解，桂枝麻黄甘草所以解之。水寒之相转，干姜半夏细辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收，芍药五味子者，酸以收肺气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也，其犹龙之不难于翻江倒海之谓钦。夫龙，一也，于其翻江倒海也。而小言之，以其兴云致雨也；乃大言之，能大能小，化物而不泥于物，龙固如是夫。白虎真武虽无大小之可言，其于主乎人身而为四体之元神则不偏殊。故在风寒之厉病，皆有感而遂通之妙应。若谓与在天之主四时者期如此，则去道远矣。故曰道不远人，而不为索隐行怪者，圣贤无身外之道也。老氏以降龙伏虎为造道之始，其亦知夫反求诸身之谓乎？读者，顾可忽哉。
若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色。麻黄发汗，利则不宜。而或为诸证皆去者，以汗则重亡津液也，利，水横行也，加荛花，导水也。若渴者，去半夏，加栝楼根三两。渴，津液不足也。去半夏，以其燥津液也；加栝楼根，以其彻热而生津也。若噎者，去麻黄，加附子一枚炮。噎与䭇咽同，水寒窒气也。附子者，利气散水寒也。若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。水停下焦而不行，则小便不利而少腹满。茯苓淡渗，故能通窍而利水道也。若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。喘，水气射肺而声息不利也，加杏仁，润肺以下其气也。吴谦《医宗金鉴》：太阳受邪，若无水气，病自在经；若有水气，病必犯府。病府，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道；停上焦则或欬、或喘、或噎；停中焦则或渴、或干呕、或满；停下焦则或小便不利，少腹满，或下利。凡水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。太阳停饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛极温极散，使寒与水俱得从汗而解。佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味收肺气，以敛耗散之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利少腹满，俱去麻黄，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂，以散阴水也。
喻嘉言《尚论篇》：风寒不解，心下有水气，水即饮也。水寒相搏，必伤其肺。或为多证者，人身所积之饮，或上，或下，或中，或热，或冷，各不相同，而肺同为总司。但有一二证见，即水逆之应也。于散风寒、涤水饮药中，加五味子之酸，以收肺气之逆；干姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤。盖取其翻波逐浪，以归江海，不欲其兴云升天，而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎！
黄宝臣《伤寒辨证集解》：伤寒二字，自该中风而言，表不解，谓头痛、发热、身疼、腰痛、恶寒等证仍在也。心下有水气者，以其人素有水饮，兹因复感外邪，发汗未透，邪不能随汗而解，激动水饮，泛滥而无所归，势将上凌于手少阴也。然水气虽在以下，尚未固结，故有他扰之虞。水停于胃，则干呕；浸于皮毛则发热；内合于肺则欬。不但此也，或水蓄而正津不行而为渴；或渍干肠间而为利；或逆干上而为噎；或留于下而气化不行为小便不利，少腹满；或阻塞清道而为喘。以上诸证，不必悉具，但见一二证，即是水气之为害也。宜小青龙汤主之，以散寒涤饮。
秦之桢《伤寒大白》：曰表不解，不得不用麻桂；曰水气内伏，又非麻黄桂枝大青龙三方所能治。故以干姜、半夏辛散心下所伏之水饮，先散中焦，续得麻桂细辛引拔水饮，作汗出表，不使水邪干肺喘欬。又以白芍药敛住肝家营血，五味子敛住肾家阴津。但欲辛散心下内伏水饮，作汗发出皮毛，内散水饮，外解表邪，不欲其阳液阴津，亦从麻桂细辛而出。
王子接《绛雪园古方选注》：小青龙汤，治太阳表里俱寒，方义迥裹于大青龙之治裹热也。盖水寒上逆，即涉少阴，肾虚不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎？故于麻桂二汤内，不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆，细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深入少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制，故称之曰小青龙。
吕震名《伤寒寻源》：此治太阳寒水之法也，虽同名青龙，却与大青龙主治迥别。太阳表邪不解，与阳热相搏，宜大青龙发之。太阳表邪不解，与寒饮相格，宜小青龙逐之。·······方中用麻黄桂枝细辛之属，以散寒而解表；用半夏干姜五味之属，以蠲饮而降逆；复以芍药甘草，两和表里。但表里错杂之邪，病出恒不一致，若微利者，水已下趋，故去麻黄，加荛花，顺其势以导之也；若渴者，寒已化热，故去半夏，加栝蒌根，反其用以治之也；若噎者，寒格上焦也，故去麻黄，加附子以散寒；若小便不利，少腹满者，水蓄下焦也，故去麻黄，加茯苓以利水；若喘者，水邪射肺也，故去麻黄，加杏仁以下肺气。此方本不至发汗，故或用麻黄，或去麻黄，皆相表里证之轻重，而为加减之园机活法也。
陈恭溥《伤寒论章句·方解》：小青龙汤，散行心下水气之方也。凡太阳寒水之气着于心下者宜之。······夫太阳秉膀胱寒水之气，出入于胸膈，运行于肌表者也。今寒伤太阳之正气，不能运行出入，故发热，此表不解也。干呕，水逆心下也；欬，水气射肺也。方用麻黄解表，桂枝解肌，甘草干姜助中焦之火土，以散水邪，五味细辛啓下焦之阳，以温肺气，半夏降逆以旋转，芍药和阳以解肌。太阳之正气运行，而心下之水气散，呕与欬俱平矣。······其或渴者，水气逆而不行，火郁于上，故去半夏之燥，加栝蒌根啓阴液以止渴；或利者，水气下趋，君火不能下济，故加荛花导君火而下行以止利；或噎者，心下之水与少阴之水相搏也，故加附子以温之；或小便不利少腹满者，水气下逆也，故加茯苓助脾气以利之；或喘者，水气上乘也，故加杏仁以利肺气而定喘。此皆水气内逆之病，无与麻黄，故皆去之。
钱潢《伤寒溯源集》：此以下二条，非风寒并感之证也。因小青龙汤当附大青龙汤之后，故亦人下篇。
伤寒表不解，谓头痛项强，发热体痛无汗之证，未得汗解也。心下，心之下，胃脘之分也。水气，水饮之属也。寒邪在膈，气不流行，故水饮停蓄也。寒邪尚在表而未解，何水饮即停蓄于心下乎?《痹论》云:卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病。以寒邪在营卫之间，邪随卫气而人也。干呕发热，太阳表证也。喘咳，水寒伤肺而气逆也。经云:形寒饮冷则伤肺。以肺主皮毛，寒邪在表，水气停蓄，故伤肺气也。或利者，水寒伤胃而下流也。或噎者，水气寒邪，室碍胃中，气不通行也。或渴或小便不利者，水寒固闭于中焦，则下焦之阳气，不得上腾而为津液，故渴。上焦之清气不得下降而为渗利，其升降之气化不行，故小便不利而少腹满也。或者，或有或无，非必诸证皆见也。前以风赛郁热之邪不得外泄而烦躁，故以大青龙汤汗泄凉解之。此条以寒邪未解，水饮停蓄，肺脏伤而喘咳并见，中气寒而气滞不行，宜温宜散，可发可收，故以小青龙汤主之。小青龙，即大青龙之变制也。谓之小者，控制而小用之也。盖龙蟠蠖屈，非若升腾飞越之势之大也。夫前以天地郁蒸，非风狂雨骤，雷雨满盈，不足以散郁蒸之热气；此则水滞寒凝，非雨润云蒸，水泉流动，岂能解沍结之寒邪？是以大青龙为辛凉发汗之剂，故用麻黄全汤，兼桂枝之半，又倍增麻黄而加石膏也。小青龙乃辛温发散，敛逆之药，故用桂枝全汤，去姜枣而兼麻黄之半。又加干姜细辛者，一以助麻黄桂枝之辛温发散，李时珍谓使寒邪水气，从毛孔中散一取其暖中去寒，温肺泄肺之功也。更加芍药五味者，所以收肺气之逆，皆控御节制之法也。盖细辛干姜之用，以肾与膀胱，相为表里。《素问·病机》云：诸寒收引，皆属于肾。故《藏气发时论》云：肾苦燥，急食辛以润之。开理，致津液，通气也。张元素云：细辛味辛而热，温少阴之经，能散水气，去内寒。李时珍谓辛能泄肺，故风寒咳嗽，上气者宜之。五味芍药，所以收肺气之逆也。李东垣曰：酸以收逆气，肺寒气逆，宜与干姜同用，有痰者以半夏为佐，皆本诸此也。愚窃谓肺寒而气逆者，可以酸收。若肺热而气满者未可概用也。观仲景制方，以大青龙之兴云致雨，而脉微弱汗出恶风者，犹禁止之曰不可用。若误用之，尚有逆惕之变。至于小青龙，则其制方之义，周旋规矩，不离方寸。后人岂可亦以小青龙养成头角，翻江搅海为喻乎？皆一时纵笔任意，为快口之谈耳，恐未足为定训也。
张锡驹《伤寒论直解》：此寒伤太阳之表，而动其里之水气也。伤寒表不解者，表之寒邪不解也。心下有水气者，里之水气发动也。太阳主寒水之气，运行于肤表，出入于心胸，今不能运行出入，以致寒水之气逆于肤表而不解，逆于心胸而为水气。水停于胃，则干呕；表寒不解，则发热；或射于肺，则咳；或聚而不流，则渴；或溜于肠，则利；或聚于上焦，则噎；或三焦不能施其决读，则小便不利而少腹满；或水气上凌，则喘。以上诸症，不必悉具，见一即是也。麻黄桂枝所以散未解之表，配芍药以疏经气，甘草干姜助中土以制水邪，半夏生当夏半，细辛一茎直上，皆能从阴达阳以升散其水气，曲直作酸，五味助春生之木气透达其水寒，是以东方初生之木，潜藏始蛰之龙，能行泄蓄聚之水，故名曰小青龙，非若行云施雨之大青龙也。若渴者，水蓄于下，火郁于上，去半夏之燥，加栝萎根引水液而上升；利者，水寒在下，火不得下交，荛花性虽寒，然用花萼之在上者如鸡子大，熬令赤色以象心，导火气之下交也；水得寒气，冷必相搏，其人即噎，故加附子；小便不利，少腹满者，土虚而不能制水，故加茯苓以补中土；喘者，水气上逆而射肺，故加杏仁以疏肺气。水逆于里，而不逆于表，故皆去麻黄。
邵仙根《伤寒指掌邵评》：发热无汗是表不解，干呕而渴，是水气为患，饮寒相搏，逆于肺胃之间也。饮之为病，随气升降，水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或喘或噎；留而不行，则小便不利。表寒与水饮内外合邪用小青龙汤以两解表里之邪，立加减法以治或然之症也。
陈伯坛《读过伤寒论》：伤寒当然是表证，特未经误治，何以不书表未解，而书表不解耶？得毋迄无解期耶？以其心下有水气，非牵引太阳之阳，则牵引太阳之阴，水气能参商太阳也。足太阳牵入心下，手太阳仍在表也。手太阳牵入心下，足太阳亦仍在表也。手足太阳既相去若两人，遂劈分表邪为两所。足有足之表不解，手有手之表不解，手足不能一律解故也。下条表不解三字则从省，心下有水气五字则从同，龙宫又欲露鳞爪矣。两大青龙渺不知其何去，两小青龙忽不知其何来，要皆长沙笔下之神物。奇在本条主方有加减，下条主方无加减，既一而神，复两而化，与《金匮》两见小青龙证有异同。《金匮》未尝曰心下有水气，而心下有支饮者二，心下有留饮，心下有痰饮者一，水停心下者又一。大抵久停之水始成饮，有水气云者，水不精而已，非必如饮家肠间水膈间水也，亦非必饮家始可与青龙也。大青龙亦主溢饮，小青龙宁不主伤寒乎？独是投太阳于水气之中，则未明其概也。盖有毛脉之水精在，与心下水气相涵接，水不却邪，势必护邪。其手足太阳之所以相失者，且因卫气之离集为转移。本证则手太阳带邪而入，脱离足太阳矣。书干呕，水未去宜其呕。特呕浮太阳之阳，非呕出心下之水，故干呕。书发热而咳，阳浮当发热。无如热焰从水中越出，转为水气所持，一若因发热而后咳有加，麻桂不中与矣。篇内不独桂枝证无咳字，麻黄证亦无咳字。但见一证，便为小青龙立案，小青龙主咳逆者也。虽然，非此外无余证也，邪并于阳则热者其常。倘或手太阳浮于水面，则热伤气而渴者有之。即或手太阳坠于水底，则协热而利者亦有之。否或并于阳而不热，标阳却在水中央，为寒邪所蔽塞，如诗所云中心如噎者又有之，幸而标阳已得解脱，或邪与水相逐，小便不利少腹满者，是邪寻去路之满。或水与邪相搏，胸不满而或喘者，是邪寻出路之喘也。凡此究非小青龙之阻力，断无尾大不掉之虞。然稍易一二味，小青龙愈从容游泳于水天之中，不必全身活现也。作非云非龙看，却可作即龙即云看。惟其龙而不以龙显，故曰小青龙。
青龙从何道出乎？肺主气之出入，正青龙飞腾天外之门户也。其下为膀胱，殆如江壑之尾闾，大都潜龙窟宅之所耳，孰意又为小青龙之孔道乎？大青龙从门户而出，空中一掉则邪去，邪去而阳之亡不亡，大青龙不之顾也，见首不必问其尾也。小青龙从尾闾而出，水中一掉则水去，水去而邪未解，小青龙仍以后劲解之也，见尾更莫名其首也。小云乎哉？盖小之者非渺之之词，正为其余力之悠长，细入而无间。凡水气淹没之处，息息可通于皮毛。八味药极纾徐曲折以竟其功，则小而大也。同是青龙，其小无内谓之小，倏然其大无外者，又谓之大焉已。独是诸药皆无情之品，非鳞介之属也，乌得称龙耶？岂知前方则麻、杏、桂为龙首，而尾以甘、姜、枣助石膏，所为石破天惊也。本方则桂、芍、甘为龙尾，而首以姜、味、辛领麻、夏，所为浪静波平也。粗看之但为功于水饮，细玩之实效灵于太阳。河图首出，乃一画之干。背负太阳于水中者，非龙莫属也。荛花易麻又何取？蓬勃者荛，繫饶者花，荛标花亦标也。熬令赤色者，义取提升太阳之标阳，麻黄稍逊矣。且生于山则泻水气，长于夏则耐热邪。微利以不了了之，非主利也。若去夏加括萎根，法与小柴胡证主渴同，而手太阳之洋溢略不同，噎者急当拯救手太阳矣。去麻加炮附，辟易水与邪，麻黄又稍窜矣。若小便不利少腹满，是趋势在下焦，因势利导则加苓，令邪从水道去，大可匡麻黄之不逮也。喘亦去麻耶？肺气不开之喘则宜麻，肺喉不利之喘则宜杏。喘与喘之比较，始晓然于麻杏之适用不适用也。或谓去麻不用，则不成其为龙，无所恃以翻波逐浪。直以翻波逐浪四字，强作麻黄一味注脚耳。试观《金匮》小青龙五方加减，曷尝方方有麻乎？盖神化莫测者便为龙。吾谓长沙方无一非生龙，无一非活虎也。
黎庇留《伤寒论崇正篇》：此节言寒伤太阳之表，表寒不解，而动其里，故心下有水气。太阳为寒水之经，出入于心胸，运行于肤表，今不能运行出人以致寒水之气泛滥，无所底止，其水气停于胃，则干呕；水气与标热并，则发热；水气射肺则咳。此证当认定发热而咳两者为眼目，是无形之寒水变有形之水气也。其水性变动处，则有或然之证，非一定也。或水停而真津不能上，则渴；或水气趋人肠内，则利；或水气倒逆于上，则噎；或水气停蓄于下，则小腹满，小便不利；或水气搏击于上，有升无降，则喘。以上各证，不必悉具，但见一二证，即当以小青龙汤发表攻里主之。藉麻黄之大力，领诸药之气布于上，运于下，达于四旁，内行于州都，外行于玄府，诚有左宜右有之妙。
陆渊雷《伤寒论今释》：小青龙汤，治急性呼吸器病之方也。其主证为发热恶寒头痛，咳而微喘，《玉函》《千金翼》以咳而发热为主证，不举干呕，是也。如急性支气管炎、螺旋菌性支气管炎、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等，凡咳喘而有太阳表证者，皆是。此种表证，本非麻、桂诸汤所能治，故服麻、桂诸汤而仍不解。以其服表药不解，而有咳喘，始知心下水气为病。此因古人概以热病为伤寒，见太阳证辄与发表，故有此失耳。仲景书凡言心下者皆指胃，独此条之水气，不在胃而在呼吸器，以其主证为咳喘故也。胃中蓄水，固有致咳喘者，然属苓桂术甘汤、真武汤所治，不属小青龙。小青龙之水气，即上述诸病之炎性渗出物，以其浸润而非停潴，故不曰饮而曰气。若胸膜炎之胸膜囊中积水者，即属饮，其胸胁满痛者，属柴胡剂，皆非小青龙所治。《准绳》辨本方与小柴胡之异，正以此故。不然，青龙太阳方，柴胡少阳方，人皆知之，安用辨为？诸或然证皆非必见者，惟喘为支气管病，本方证所必见，胸膜病则不必见耳。噎即膈喳，程氏改作“噫”，山田从之，引生姜泻心汤千噫食臭、胁下有水气为证。无论是噎是噫，在小青龙证皆甚稀见。
小青龙汤为麻、桂合方去杏仁、生姜，加细辛干姜、五味子、半夏。姜、杏为麻、桂发表之佐使；细辛散，五味酸敛，辛味相伍，开阖相济以镇咳；干姜温肺，半降逆涤痰，姜、夏相伍，温降相藉以逐水，故本方发表之力低于麻黄，胜于桂枝，而镇咳逐水之力则至优。昔贤说二青命名之故，方中行谓大青龙与云致雨，小青龙倒海翻江；嘉言亦谓大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔沧海，意皆询一主发汗，一主逐水，理或然也。由今日之病理言，急性喘之病，多有细菌为病原，水气不过为病变之产出物，然则治宜以杀菌为主，次则消炎，而逐水为末务。然中医古方之法，如慢性胃肠炎之多黏液者，如胸膜炎胸膜囊积水者，皆以逐水为主，不但小青龙而已，而试用皆极效。盖涤除此等产出物，直接所以免炎症之刺激而增长，间接即所以助正气之消炎。本论之大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙证是官能上疾患，无病灶可见；小青龙之外证，虽亦是官能疾患，其里证则肺脏或胸膜必有病灶。质言之，大青龙可治发热为主之纯粹伤寒，小青龙但治喘咳为主之类似伤寒也。又，五苓散证是排泄失职，其病变在肾；小青龙证是呼吸器发炎，其病变在肺；五苓散之水，是血中水毒不得排泄，其水不在心下；小青龙之水，是呼吸器之炎性渗出物，故在心下。由今日之病理知识观之，二方为用迥异，不得相提并论矣。
曹颖甫《伤寒发微》：【与41条合论】痰饮之源，始于水气。水气之病，则起于伤寒。使寒冱皮毛，早服麻黄汤，一汗之后，表气当从汗孔散出，惟其失时不治，寒水凝冱不出，因与脾脏之湿合并而成饮。水气在胃之上口，胃不能受，则为干呕，为咳，为喘。水气下陷于十二指肠，则为利，为少腹满。水气阻隔，液不上承，则为渴。水合痰涎阻于上膈，则食入而噎。水和痰涎下走输尿管中，黏滞而不得畅行，故小便不利。间或水气上行，冲激肺脏而为微喘与咳，或营气为水邪所郁而生表热。水气上承喉舌，因而不渴，失时不治，即为痰饮。故小青龙汤为《痰饮篇》咳逆倚息之主方。但令太阳水气得温药之助，作汗从毛孔外泄，则心下水邪既尽，津液不能独存，故服汤已而渴者为欲解。但此条为不渴者言之耳，若阳气为水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龙汤温化，必反不渴，以水气作汗外泄，胃中津液以无所阻隔而上承也。
张锡纯《张锡纯论伤寒》：条中以病证概念代表临床特点，其伤寒表不解，即代表恶寒、发热、无汗，脉浮紧等太阳伤寒证的必备表现。里有水饮之邪：其见干呕、咳嗽、气喘，为水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆。若水饮内停，不能化生津液则口渴；水饮趋于大肠则下利；水饮内停，肺失宣降，胃气上逆，水之上源不调，致膀胱气化失职，水蓄不行，则小便不利、下腹部胀满；水饮内停，阻碍气机，上壅肺胃通道，则见咽喉噎阻。诸证反映外有表寒，里有寒饮的病理，属太阳伤寒兼停水饮证。
本证与太阳伤寒兼里热证相比，虽都属于表里同病，但彼为外寒里热，寒热错杂，临证表现以不汗出而烦躁为特点。此乃表寒里饮，临床表现以喘满、干呕为特点。故二者治法各异。本证与太阳中风兼喘证相比，虽均有喘咳，但彼为太阳表虚兼证，有汗而无水饮内停，此乃太阳表实兼寒饮致喘，无汗而有水饮内停。故二者治法也不相同。《伤寒论》大青龙汤后，又有小青龙汤以辅大青龙汤所不速。盖大青龙汤为发汗所召，如龙之乘云而致雨。小青龙汤为涤饮所用，如龙之率水以归海，故其汤皆可以青龙名。今于论大青龙汤后，更进而论小青龙汤。水散为气，气可复凝为水。心下不日停水，而日有水气，此乃饮水所化之留饮，形虽似水而有黏滞之性，又与外感互相胶漆，是以有以下种种诸病也。干呕者，水气黏滞于胃口也；发热者，水气变为寒饮，迫心肺之阳外越也；咳者，水气浸入肺中也；渴者，水气不能化津液上潮也；利者，水气溜入大肠作泻也；噎者，水气变为寒痰梗塞咽喉也；小便不利、少腹满者，水气凝结膨胀于下焦也；喘者，肺中分支细管皆为水气所弥漫也。荛花近时无用者，《金鉴》注谓系芫花之类，攻水之力甚峻，用五分可令人下数十次，当以茯苓代之。又“噎”字注疏家多以呃逆解之，字典中原有此讲法，然观其去麻黄加附子，似按寒痰凝结梗塞咽喉解法，方与所加之药相宜。小青龙汤所兼主诸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方，是小青龙汤为外感中治饮之剂，实为理肺之剂也。肺主呼吸，其呼吸之机关在于肺叶之辟，其辟之机自如，喘病自愈。是以陈修园谓：小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药盖五味子以司肺之阔，干姜以司肺之辟，细辛以发动其阔辟活泼之机，故小青龙汤中诸药皆可加减，独此三味不可加减。按：陈氏此论甚当，至其谓细辛能发动辟活泼之灵机，此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药，故伤寒少阴证多用之，然其性实能引足少阴与手少阴相交，是以少阴伤寒，心肾不交而烦躁者宜用之，又有引诸药之力上达于脑，是以阴寒头疼者必用之，且其含有龙脑气味，能透发神经使之灵活，自能发动肺叶牌之机使灵活也。仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，惟济之以千姜至辛之味，则无碍，诚以五行之理，辛能胜酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详，而愚近时临证品验，则另有心得：盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药，即能奏效，不必定佐以干姜也。特是医家治外感痰喘喜用麻黄，而以小青龙汤治外感之喘，转去麻黄加杏仁，恒令用者生疑，近见有彰明登诸医报而议其非者，以为既减去麻黄，将恃何者以治外感之喘乎？不知《本经》谓桂枝主上气咳逆吐吸，是桂枝原能降气定喘也。诚以喘虽由于外感，亦恒兼因元气虚损不能固摄，麻黄虽能定喘，其得力处在于泻肺，忍于元气素虚者不宜，是以不取麻黄之泻肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以为之辅佐，是以能稳重建功也。《伤寒论》小青龙汤为治外感因有水气作喘之圣方，而以治后世痰喘证，似有不尽吻合之处，诚以《伤寒论》所言之水气原属凉，而后世所言之痰喘多属热也。为其属热，则借用小青龙汤原当以凉药佐之。尝观小青龙汤后诸多加法，原无加石膏之例，至《金匮要略》（简称）《金匮》：治肺胀作喘，则有小青龙加石膏汤矣。仲景当日先著《伤寒论》，后著《金匮》，《伤寒论》中小青龙汤无加石膏之例，是当其著《伤寒论》时犹无宜加石膏之证也。至《金匮》中载有小青龙加石膏汤，是其著《金匮》时已有宜加石膏之证也。夫仲景先著《伤寒论》后著《金匮》，相隔不过十余年之间耳，而其病随气化之更变即迥有不同，况上下相隔千余年乎？是以愚用小青龙汤以治外感痰喘，必加生石膏两许，或至一两强，方能奏效。盖如此多用石膏，不惟治外感之热且以解方中药性之热也。为有石膏以监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜用麻黄一钱。
承淡安《伤寒论新注》：本条之证，原有水饮旧病，自伤寒感冒之后，肌表为寒气束缚，于是饮邪之水气，无从在皮肤发泄，即留蓄于中而为种种病态。发热、干呕，为表不解之原有症状。咳为水饮犯肺所致，此即小青龙汤之主证。其下“或渴，或利”至“或喘”，悉属兼证。
咳之症状至多，非小青龙汤可统治。必须认清其症状，则用之效如桴鼓其主要之症状：呼吸气觉紧，咳而不畅，需咳数声而痰始咯出，痰成稀黏之水泡状为其特征。胸中时觉气上冲，亦为特征。所以如此者，肺气部之体温不高，支气管不十分扩张，肺泡中之水气以肺脏内之温度不高，不能化气蒸发，遂凝而为稀黏之水泡状痰，蓄积于肺泡中阻碍呼吸；肺为扫除阻碍起见，即作咳逆而排出之。因支气管不甚扩张，痰不易出，于是非续咳不能咯出。且有水饮证者，其直腹筋每每挛急；孪急则易于冲逆，故时时觉胸中有气上冲。凡见气上冲而咳逆，痰为水泡状者，即可以小青龙汤应手而解。水饮而见渴者极少。本条之或渴，殆为发热之故。亦有因内温低，蒸气不上升而渴者。渴喜热饮而不多，方书称曰气不化液，故不竟曰渴而曰或渴也。水饮原为流动性。其流于肠间，肠不吸收，则为下利溏泄，与滞下之利不同，不得误认。水饮下利，大多为肠鸣溏泄，非本方必有之主症，故曰或利。水饮上而不下，停于膈膜之间，则为噎。噎者，水饮之毒蓄积于内，膈膜为之鼓运而出，但与呃逆之证不同。此亦非本方必有之证。故曰或。水饮下而不上，停于膈膜之下，腹膜之内，乃为小便不利。不利则少腹为之满，此亦非本方必有之证，故曰“或小便不利、少腹满”也。水饮停于胸腔，压迫肺叶，或肺泡内之水渗出于外，压迫肺叶，则为咳喘，亦非本方必有之证，故曰“或喘”。凡有饮病之人，其内部之体温必不高，方书所谓“阳气不振，水不化液而为饮”。此类饮邪，苟无外感或饮食不慎等诱因，每潜伏不发，有时见头眩，或胃病，或溏泄，或胸闷，或肢体酸重，或肌肉跳动，即水饮潜伏于内之征兆。统观本条，为外伤寒邪，内有水饮，成为外寒内饮之症状。小青龙汤即为其主方。《金鉴》曰：“伤寒表不解，为脉浮紧、头痛、身痛、发热、恶寒、无汗之证仍在也。心下有水气，谓干呕而咳也。然水之为病不一，故曰或病，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，皆为有水气之证，故均以小青龙汤如法加减主之也。”本条之脉证、舌证：脉为浮紧，舌为薄苔或白苔。
苏世屏《伤寒论原文真义》：太阳为寒水之经，其气由至阴上于胸膈，由胸出于肌，由肌腠达于皮毛，故太阳之上，寒气治之。伤寒是发于本阴，其表不解，则里亦不通。本阴无形之寒，化为有形之水，水气不能外达，停于心部之下，故心下有水气。水气压迫胃外，则干呕；标阳之热，只能出表以拒寒邪，则发热；不能入里以御水气，而水气射肺则咳；以发热而咳为主要症状，水为流质，变动无常，或水停不散，津液为之凝滞则渴；或水趋入肠，糟粕为之溏烂则下利；或水压胃之食管，气逆不降，则噎；或水停下焦，气化不行，则小便不利、小腹满；或水侵肺之气道，呼吸困难则喘者，统以小青龙加减，发表温里主之。
小青龙两节，皆称伤寒。伤寒是发于本阴，其机为阖，何以但见发热，而不恶寒乎？以其本阴无形之寒，已化为有形之水，水停心下，故外虽无恶寒之证，而内则有恶水之患。手太阳之脉络心，循咽下，为标阳所主之地，水气侵之，则标本皆病矣。治当兼顾，故取用桂麻各半汤。变更其分两，以麻杏合甘草开本阴之阖，桂芍合甘草阖标阳之开，又以干姜辛夏，驱寒逐饮，五味收敛肺气，使表里之邪，一齐尽解。唯生姜性湿，大枣壅气，非咳证所宜，故去之。杏仁则方下为原有矣，微利者，水趋入肠，欲下而不能多，大便艰涩，故加花以逐之，熬令赤色，去其寒性也。渴者，水停不散，津液凝滞也。去半夏之辛燥，加蒌根之苦寒，以清润之。噎者，水气上犯胃管也，侧重治里，去麻黄之走表，加附子之降下，大壮肾阳以制之。小便不利少腹满者，水停膀胱也，去麻黄，加茯苓以渗之。喘者，水气上犯肺管也，去麻黄，加杏仁以利之。青龙乃六合神名，言其功用，天矫如游龙，变动不居，非有龙头龙尾之别也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：伤寒表不解，故用麻、桂诸药；因有水气在胸中，故用干、细、味、半夏诸药。咳、呕、热、渴、利、噎、满、喘、小便不利皆由水气使然。此节寒遏于外，水停于内，故用小青龙散寒除水以两解之。“水”字包括水饮、痰湿而言。此与大青龙治外寒内热者，正成反比。
朱壶山《伤寒论通注》：此乃外寒激动里水，饮停心下，上壅于肺而作咳，下滞于胃而干呕，水气格阳于外，不能出入胸中，外为寒激而发热。是干呕发热而咳，为小青龙之的证。心下为脑，当胃上口。胃病不能散水人膈，以顺膜下行，停于心下，阻止心肺之阳，不能下济。水性不定，其变证不可思议。或水停不能化津而作渴，或水停上脘，挤窄食管而作噎，或水停经心中郁热熏炼，结成痰涎，滞塞肺窍，不能下舒而作喘，或水饮阻隔肺气不能下行，以通调水道，决渎失职，则小便不利。膀胱积水不能化气，瘀胀小腹而作满。水停心下，阻止肺气不能下行与肾气相呼吸，返而上逆亦作喘。是外感痰喘，亦为小青龙之的证。外感无形之寒气，内动有形之水饮，留于心下，当胸宅窟，不利于太阳。方用麻黄从太阳以驱表邪，细辛人少阴以行里水，五味敛肝，以免引水上冲，半夏健胃，以便镇逆逐痰，桂枝振心阳以下行，助肾阳以化水，芍药行营血以去滞，利小便以行水，干姜去湿散寒，健脾暖胃，燥气一复，自然散水饮而交心肾，上下内外，悉关中宫，妙在甘草能和各药之性，尽各药之能，搜邪务净，复正可期矣。两青龙皆有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，发表之药同，治里之药则不同。本论中五苓散，亦治表不解，心下有水气，然彼则水郁而不动，用桂枝振心阳以引血下行，蒸宿水以化气上达此节水动而不居，忽上忽下，变幻无常，多用辛温以散水，酸苦化合以养阴，辛酸适其开阎以安肺，又随证加减以神其用发表利水，精义人神。陈修园曰：肺司开阖之机，机关灵活呼吸自顺。千姜司肺之开，五味司肺之阖，细辛司开阖之机，此证以保肺为重，此方以此三味为主，他药可随证加减，此三味缺一不灵云云，理论虽嫌未说到胃，然胃不健则水不行，水不行则肺不降，肺降水行，胃阳自振，况干姜姜为健胃专药，不言胃自在其中矣。
《释》者指小青龙为急性呼吸器病之主方，与西医所谓大叶肺炎、气管支性肺炎、气管支螺旋体病、急性气管炎、渗出性胸膜炎等证候，异于流行性感冒，即异于中医所谓伤风咳嗽者。指心下有水气，为发炎部之炎性渗出物。《评释》者指心下为胃，咳与喘均为呼吸器症状，如支气管炎是心下有水气明指胃中有水停滞，非肺脏或胸膜有炎症性渗出物。二说比较兼胃病之说为优，惟说古人昧于脏器部位，胸部、内腹部上，往往混同言之云云，此说失当。非古人昧于脏器部位，实《评释》者无中医常识，不知气化原不拘执脏器部位也。
包识生《伤寒论讲义》：表不解，外邪未罢，伤寒之证仍在也。心下有水气，太阳之寒水受邪，停积于中焦也。干呕何因？水邪侵胃，胃受寒邪而作呕也。发热而咳何因？水邪侵肺，肺气上逆而作咳也。水停中焦，津液不布，胃燥无润则作渴。水侵于胃，胃气下降则作利。水气侵胃，胃气上逆则作噎也。水凌下焦，则排泄失职。水停于少腹，则少腹满小便不利也。水凌上焦，肺气壅塞而作喘也。
此言寒邪在里之治法也。夫邪伤寒气，病在营卫麻、葛之力所不及者，有大青龙方以治之；而邪伤寒水，病在脏腑，麻、葛之力所不能者，则非小青龙方无以疏泄其水也，按龙而曰大，大则能腾云致雨，故大青龙有发汗之能力；龙而曰小，小龙能力薄弱不能致雨，只能在湖边海角游泳，故小青龙主排泄脏腑之水气也。
冉雪峰《冉注伤寒论》：本条与上大青龙条，系连属对举。上大青龙为化热的见端，此条为化水的见端。乃太阳一气所传化，不必扯向水饮方面。经论只言水，未言痰，更不必扯向痰方面。本栏各条，是辩论麻黄证，辨论麻黄变相的大小青龙证，不必扯向肺伤寒，浆液性粘膜炎方面。文不对题，愈去愈远。水气二字当着眼，外廓闭塞，气不外达，在空处化热，在实处化水，水而曰气，说明为气为水，半水半气，尚未全化水质，只是初遏水气，病机在这个阶段，使之化气外达，比较容易，故用小青龙发汗。发汗利小便，均可去水，发汗是行水化气，利小便是化气行水。但本条本证本方，都是在发汗方面立法。麻桂姜辛并用，温气较浓，亦是诸有水者，当以温药化之意义。即重辛温复佐酸苦，一阖一辟，一屈一伸，表气化则里气化，里气化则表气化，化机鼓荡，通体活泼，这个治疗精神，颇显变化如龙的景诣。泛应曲当，借用处甚多。就经验说：凡外证而里兼水气，或水气而外兼寒邪，用之均有殊效。至水气内渍，病变多端，泛滥三焦，迳走中下，去表已远，里急救里，有不适用拘拘发汗一途者。故本方方注有加减各法，计五项中有去麻黄四，麻黄为本方主药，何以竟去？桂枝去桂，学者犹或疑之。此处连缀四个去麻黄，何以称龙，何以为翻波鼓浪之具，方制全变，此必注重在里而不注重在表，注重在利小便，而不注重发汗，是为整个病机推阐，是为后半治疗策划。若就本条本证本方说，开始即标表不解三字，虽有或渴或利，几个或字兼证，似可随证加减，无须全去麻黄，此又权衡义理，很值得商讨的。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
正误：小青龙汤的加减为后人所加，如桂枝汤加味方证，证变方变，重新命名，另立方证。再者从加味药来看也不符合仲景用药习惯，违背以证定方、以方名证的原则。本条文改为：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，小青龙汤主之。”
伤寒表不解，心下有水气，说明本证既有表证又有里证，为表里同病同时也对干呕、发热而咳的病机作了解释。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：本条与桂枝去桂加茯苓白术汤有关。彼处小便不利而表邪不解，此条承接上文，病因心下有水气，虽见无汗而用麻黄汤之类解表剂却无效，非但表邪难解，发汗剂激动里水，变证百出：里有水饮，逆于上则干呕；表证未解则发热；水饮冲逆于肺则咳；里有水饮，气化失司，水津不布则渴；水流肠间，水谷不别则下利；气逆上冲，与水气相合上逆则噎；水道不通则小便不利，小便蓄积膀胱而少腹满；水气迫肺而喘。小青龙汤可治因心下有水气而引起的各种或然症状。
关于方后加减法，恐非仲景原意。举例来说，“若渴，去半夏加栝楼根三两”，此证中的渴，是由于水饮阻滞，气化失司，水津难于布散而致，而楼根可治津液亡失的燥渴，却不可治水不化气的渴。“若噎者，去麻黄加附子一枚”更难说通，本方是“伤寒表不解”，去掉麻黄，何以解表？故方后加减法不应相信。本方以麻黄、芍药、甘草解表，其他药物均为温中祛饮药，五味子可镇咳，机理就在于其性收敛，可祛水止咳。半夏祛饮，细辛、干姜温中祛饮，里饮一去，麻桂解表作用才可得以施展。本方所治饮为寒饮，多见口舌不甚干渴，渴者多由于服麻黄汤类发汗剂之后，激动里饮而见变证。若口舌干燥为温热伤津所致，则细辛、干姜、半夏等药过于温燥，一定慎用。临床上老年人痰喘，咳吐白色泡沫痰，用小青龙汤机会较多，若兼烦躁可加石膏。
陈慎吾《伤寒论讲义》：对伤寒表不解，必见无汗、恶寒、身痛等表实证。若兼心下(胃脘之部)有水气，此水气不能排泄于表，,表气不利，胃气上冲而干呕作。夫表病原有发热，今重申之，此热必高，且发热与咳并论，谓此咳因热而发，乃心下之水气与热迫于呼吸器官所致，故曰发热而咳。自此以下之或见证，乃形容水气变动不居，若停水流入肠中而作利，不上润而作渴。若气上行而作呃逆，不下降以利小便。若水停膀胱则少腹满，水迫肺部则作喘。凡此种种，虽部位不同，见证名异，然皆以表证不解，心下之水气欲出无由，故用小青龙汤之辛散发汗驱水。主证一去，诸证霍然。
表闭肺塞，水停心下，气阻不利，气滞水停，故曰心下有水气也。古云“肺为水之上源"者，此也。按：大小青龙汤皆以青龙名之者。传古有四种，即青龙、白虎、玄武、朱雀是也。青龙汤君麻黄，色青；白虎汤主石膏；色白；玄武汤(即真武汤)主附子，色黑；朱雀汤(即十枣汤)因大枣，,色赤。此命名由来。
倪海厦《人纪-伤寒论》：小青龙汤是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的，细辛是一味非常热的药，细辛是有毒的，临床上，细辛只开一钱，细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，用它的根部，细辛一根独阳往上走，所以很热。因为里寒很盛，所以开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起来，把水气去掉，心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒。五味子药没有寒热，五味子是止咳的，所以本草写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，用五味子。有时候咳得太厉害，会呕，用半夏，半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去，半夏还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳，张仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入药，生半夏有毒，也就是靠这毒把水排掉，能解半夏的毒就靠生姜和干姜，所以干姜与半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒，干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。
小青龙汤的用法，就是表寒里寒的时候用的，开小青龙汤的时候，表里双解，所以表面上可以看到麻黄汤证，大小青龙汤都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水气在里面。小青龙汤，一种是本身素体虚寒的人，得到麻黄汤证的时候用的，还有一种，本来是麻黄汤证的，没服用麻黄汤，而从麻黄汤证转成小青龙汤证，所以是麻黄汤证失治，而变成大小青龙汤证的，大或小则视病人身体的症状而变。本来身体就是里寒的人，舌苔伸出来白白的，平常不会口渴，想喝热水，里面寒很盛，就代表水很多，水发散不掉，停在里面，自然不会口渴，小便白白的，里寒很盛的人，一得到麻黄汤证，就表寒里寒了，水停在里面，呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒，所以咳一咳，会比较舒服。小青龙汤吐出来的痰是白色的泡沫，大青龙汤吐出来的是黄色的浓稠的，所以服小青龙汤会使里寒和水从表及小便解掉，所以小青龙汤下去的时候，会发汗发很多，用炙甘草把汗回逆回来，肠胃功能的恢复，就靠细辛和干姜，所以病人吃了小青龙汤，好了以后会很饿，因为肠胃功能恢复了。若渴，去半夏，加栝蒌根三两，半夏本身去水的，所以有渴的时候，不会用半夏，因为病人的水饮不是很重是表寒水多，里水比较少，这时候半夏就拿掉，这里的半夏半升，大约是三钱。栝蒌根和天花粉是不一样的，但是现在药行卖，栝蒌根和天花粉是一样的，而实际天花粉是黄瓜的粉。真正的栝蒌根，就是栝蒌的根茎，栝蒌根能生津止渴；中药里面所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药，因为糖尿病的人会口渴。若微利，如果稍微下利，就是水跑到小肠里面去了，把麻黄拿掉，真正在用的是加荛花，就是十枣汤里面的荛花，用大约一克到二克。若噎者，就是打隔，人身上的水如果没排掉，就会停积在胸膈，停久了就变成饮，饮日久就变成痰，痰在胸膈就会恶心想打嘱，去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，把水利掉。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖，这是后人写的，实际喘的时候，不会把麻黄拿掉的。了解方剂后，再看四五条，伤寒，表不解，代表还有表证，心下有水气，心下就是胃院的地方，因为有水气，所以水气往上的时候，会有咳嗽的现象。为什么干呕？因为本身胃没问题，但是水饮隔在这，产生的反呕。发热而咳，咳的很痒，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，有没有这些或都无所谓，只要有伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，这些现象小青龙汤都可以用。初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：刚开始积在皮肤表面的时候，肚脐以上积水用发汗，用麻黄汤下去把汗发掉。如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，这是小青龙汤证，到水积得很严重的时候，小青龙汤都来不及了，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即十枣汤证。凡有咳嗽喘急，每逢寒暑辄发，吐痰沫而不得卧，喉中如结者，即为因心下有水饮，气喘的时候，天气冷就开始喘，这就是标准的小青龙汤证，因为人身上的温度和节气是搭配的，寒很盛的时候，就开始喘，这就是小青龙汤证。吐出来的痰，清清白白的，就是小青龙汤证，如果吐出来的是浓浓稠稠的，或黏稠胶痰状的，就是大青龙汤证。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述外寒兼内饮的证治。“伤寒表不解，心下有水气”，是对本条外寒内饮小青龙汤证病机的概括。“发热”一证代表了“表不解”，而恶寒、无汗、身疼痛等伤寒表实见证自在言外。心下胃脘部原有寒饮之邪内停，即所谓“心下有水气”。寒饮扰胃，胃气上逆则干呕；水寒射肺，肺失宣降则咳嗽；水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，故有众多或见之证：水饮不化，津液不滋，则可见渴，但不欲饮水；水走大肠，清浊不分，则可见下利；水寒滞气，气机失畅，则可见噎；水饮内停，气化不利，则可见小便不利，甚或少腹胀满；寒饮迫肺，肺气上逆，则可见喘。综上诸证，咳、喘、渴、噎为上焦证候；干呕为中焦证候；小便不利、少腹满、下利为下焦证候，证候虽多，关键为“水气”所致。心下有水饮，外有表寒，治以小青龙汤外散在表之寒邪，内消心下之水饮，此乃发汗消饮，表里两治之法。
小青龙汤由麻黄汤去杏仁加干姜、细辛、五味子、芍药、半夏所组成。麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼以利水；配桂枝可增强宣散寒邪，通畅阳气的作用；干姜配半夏，温化中焦的水寒之邪，治心下水气；细辛辛辣而散，温散上中下三焦水寒之邪。原方虽为外解表寒，内散水饮而设，但从药物分析，它在内又有温通三焦，统治上、中、下三焦寒饮之功效。但诸药辛散太过，犹恐耗阴动阳，损伤正气，故用炙甘草甘温以守中扶正，芍药酸敛以护肝阴，五味子酸敛以护肾阴，使本方成为温散寒饮而不伤正气的有制之师。从仲景治疗寒饮的规律来看，尤其是治疗肺、胃的寒饮，常把干姜、细辛、五味子三药合而用之，对于寒饮之咳喘确有良效。因干姜、细辛可直接入肺，散水寒之邪，五味子入肺可收敛肺气之逆，一收一散，散中有收，正邪兼顾，对消散寒饮而止咳定喘则十分得力。因此在使用本方时，要特别注意这一配合方法。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中，载有苓甘五味姜辛汤，桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等几个治痰饮咳嗽的方子，都恰到好处地使用了干姜、细辛、五味子的配合方法。本方外散表寒、内消寒饮，为表里两治之方，但若无伤寒表证，仅是寒饮内停，证见咳喘者，也可使用。如《金匮要略》用之治疗“溢饮”及“支饮”咳逆倚息不得卧等证，根据临床经验，凡内有寒饮而造成喘咳的病人，常有下述临床表现：患者面色多见青色或黧黑之色，或下眼睑处呈青暗之色，因属水寒郁遏阳气之象，故称之谓“水色”；若寒饮阻滞，营卫气血运行不利，则面部可出现对称性的色素沉着，谓之“水斑”；还有的病人，由于水气内留而见面部虚浮，眼睑轻肿，谓之“水气”。水色、水斑、水气的出现，是使用小青龙汤时在望诊上的辨证依据。这类病人大多见弦脉与水滑舌苔。咳喘是本方证的主要见证。寒饮射肺的咳喘，往往是咳而多痰的，且这种寒饮之痰多具有以下特点：一是咳吐大量白色泡沫样痰，落地成水；或是咳吐冷痰，自觉痰凉如粉，痰色似蛋清样半透明，而连续不断。这种寒饮之痰一定要注意与燥痰或热痰胶黏难吐相鉴别。此外，病人还常有短气、憋闷、窒息之感，重者则咳逆倚息不得平卧，甚则咳喘时涕泪俱出，更甚者，可因水气上冲而突然昏厥。因属寒饮为病，故天气暖和时则病情缓解，冬季寒冷时则发作加重。由于水寒之邪为患，多变动不居，故常在主证的基础上出现各种不同的兼证。治疗兼证要随证加减药味，灵活变通，同样能取得良好的治疗效果。本方后所附的加减法，就是张仲景为后世人所作的随证化裁的示范。本方麻桂并用，又配细辛，虽有芍药、甘草、五味子相佐，毕竟还是辛散峻烈之剂，因此，在服法上要求水煎分三次服，以便使药力不致太猛。尽管如此，在临证时对年高体弱、婴幼儿童，特别是心肾机能虚衰的患者，仍要慎用，恐有拔肾气，动冲气，耗阴动阳之弊。对于一般的病人，使用本方也只是在喘咳急性发作时的救急之法，不可久服多用。且一旦疾病缓解，即应改用苓桂剂（如苓桂术甘、苓桂杏甘、苓桂味甘、苓桂薏甘、苓桂枣甘汤等）温化寒饮，以善其后。曾治一咳喘病人，与小青龙汤三剂，药后诸证已减，本应更方，但患者见服本方有效，未经复诊，自作主张，竟连服小青龙汤十二剂，以致鼻衄不止。后虽经某医院急救血止，但遗有倦怠、乏力诸证，此即过服辛散，伤阴动血之例。《临证指南医案》喘门中，叶天士有两张治喘的方子，其一用麻黄而不用细辛；其二用细辛、干姜、五味子而不用麻黄，反加茯苓、人参等药。为什么叶氏把麻黄、细辛二药分用而不合用，可能是因为他行医于我国南方，该地气候温暖潮润，人体腠理疏松，因而不敢过用辛温发散之故。这足见后世名家对麻黄、细辛同用，发散力太强，易伤阴动阳的弊病已有深刻的认识。大、小青龙汤都可以看做是由麻黄汤加减衍化而来，也均属表里两解之方。但大青龙汤发汗散寒兼清阳郁之热而除烦躁，以发汗为主。而小青龙汤发汗，蠲除心下寒饮治咳喘，以蠲饮为主。无论在《伤寒论》或《金匮要略》中，使用大青龙汤都要发汗。而小青龙汤在《伤寒论》中用于表里两解，在《金匮要略》中则仅为温散心下水饮而设。大青龙汤的使用禁忌在《伤寒论》中已述，故在《金匮要略》中不再重复，此详于前而略于后。小青龙汤的使用禁忌在《伤寒论》中无载，而在《金匮要略》中却有明文，此详于后而略于前。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所云：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”正是对小青龙汤的使用禁忌和误服本方后的变证以及救治方法的详细记述。尤在泾对这一条作了很好地解释说明；“服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙。多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上入之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。茯苓桂枝能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气，土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。”从下虚之人误用小青龙汤后造成动冲气、拔肾气的后果，提示人们对小青龙汤的使用，应严格掌握其禁忌证。尽管在《金匮要略》中，除本条的苓桂味甘汤外，还设有误用小青龙汤后的多种救治之方，但仍以慎用为妥。不过还需指出，治疗总以辨证作为依据，只要辨证准确，则治无禁忌，用此方又每获良效，故亦不可当用不用。本方以寒饮咳喘为适应证，若属太阴温病，风热犯肺的咳喘，与此则寒热殊异，绝不可错用。大青龙汤中有石膏，以清阳郁之热而除烦躁。在《金匮要略》中，也有小青龙汤加石膏之方，治“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”之证，即是用于水饮之邪在内，阻遏阳气而有烦躁证者。
陈亦人《伤寒论译释》：伤寒表不解，也就是说头痛身疼、恶寒发热无汗等表证没有解除。心下有水气，指胃脘部有饮邪。水饮阻中，以致胃气逆而干呕，水气侵肺，则肺失宣开而咳嗽。干呕发热而咳，是外有表邪内挟水饮的主要见证。然而水饮之邪随气升降，无处不到，或逆于上，或积于中，或滞于下，各随其所至而为病，因而又有或然诸证。或水蓄而津液不升，则发生口渴，或水渍入肠而发生腹泻，或水气逆于上，则为噎为喘，或水气留于下，则为小便不利、少腹满。喘证为肺气闭郁，虽同麻黄汤证，但更主要的原因是水气射肺，与单纯风寒束肺有别。这五个或有证虽差异很大，但都是外寒内饮所致，所以都治以小青龙汤。
本方与大青龙汤同属表里两解之剂，但所主各有不同，大青龙证热闭于里，表证为多，只有烦躁是里证；小青龙证是饮伏于内，里证为多，只有恶寒发热是表证。就病机来说，大青龙证是表寒外束，里有郁热；小青龙证是表寒不解，内有水饮。心下有水气，是本证主要原因，由于内饮与外寒相搏，所以发生以上各种病变，不过以干呕、发热、咳嗽，是小青龙汤证的常见症状，其他或渴，或利，或噎等，则是可能出现的症状，但不管主证、兼证，其病机是一样的，所以都可用小青龙汤主治，表邪解，内饮化，则诸证自愈。本方以麻黄、桂枝、芍药，行营卫而散表邪，以干姜、细辛、半夏，行水气而止咳呕，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和诸药，即《内经》所谓“以辛散之，以甘缓之，以酸收之”之意。陈氏与《金鉴》解释均较妥切，徐氏明确提出“此方专治水气”，尤有见地。因临床运用本方主要针对肺胃水气，表证不是必具，所以，切勿被表不解印定眼目。
李克绍《伤寒论讲义》：太阳为寒水之经，肺为水之上源，主通调水道，外与皮毛相合，故太阳表证不解，能影响肺的功能，发生心下有水气的病变。本证即因表证不解而发热，水气犯胃而干呕，凌肺而咳，故治以发汗散水气的小青龙汤。
由于水气的变动不拘，故其出现的症状也是多式多样。如：阻碍津液上达就渴；下趋大肠就微微腹泻；影响三焦与膀胱的气化，就小便不利少腹满；影响肺气的下降就要喘。不管这些症状如何变化，只要抓住干呕发热而咳的主症，认清是表不解而引起的水气病变，就用小青龙汤主治。麻黄桂枝解表。细辛能散，干姜能温，以祛寒散水气。五味子收敛肺气，佐姜辛以治咳。半夏除水饮，降胃气以止呕。芍药和阴，调剂姜桂之辛燥。甘草和药性，令药力周到而不暴。渴去半夏加栝楼根，是因半夏性燥，能耗损津液，栝楼根能生津止渴。微利、噎、少腹满，都是在里部，故俱去麻黄，加附子温化水气以治噎；加芫花逐肠中的水气；加茯苓淡渗利小便以治少腹满。喘是水气所迫，肺气上逆，故去升散的麻黄，加苦降的杏仁。
郝万山《伤寒论讲稿》：【与41条合论】本证成因：伤寒表不解，心下有水气，外有风寒表邪，内有水饮之气，内外邪气相合而成本证。主症和病机：干呕为水饮犯胃，胃气上逆所致。发热是表邪未解的表现，尚应有恶寒，无汗，脉浮紧等风寒表证的临床表现。咳或喘是由于外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降所致。这样的咳喘，常见咳吐大量白色泡沫样稀痰，落盂成水，或吐冷痰。
由于水饮之邪变动不居，常随三焦气机的升降出入，而随处为患，或壅于上，或积于中，或滞于下。因此就出现了或渴，或不渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满等等诸多的或见症状。这些症状在一个病人身上，不一定都会出现，但一旦出现，也都反映了水寒邪气为患的基本病机。水饮为患，一般不渴但饮停不化，津液缺乏，或可有口渴，不过当是渴喜热饮，饮量不多；水走肠间清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利则噎；水饮内停，气化不利，故小便不利，甚则少腹胀满。本证外有表寒，内有水饮，故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。服汤已渴者，此寒去欲解也，是说服小青龙汤后，由“不渴”转为“渴”者，说明寒饮已消，是其病欲解的佳兆。这只不过是因为发热之后，温解之余，津液一时不足才出现了口渴。但此时大多渴而不甚，可少少与饮之，令胃气和，水津布达则愈。第41条口渴见于药后津液一时不续，第40条口渴是水气不化，津液缺乏，两者机制不同，不可混淆。方中用麻黄发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水。桂枝助麻黄增强解表通阳散寒之力。半夏化痰饮，降逆止呕。芍药酸敛护阴，与桂枝相伍，有调和营卫之功。炙甘草和中护正，调和诸药。本方干姜、细辛、五味子同用，为其特点一则符合“病痰饮者，当以温药和之”的宗旨，二则取干姜、细辛之辛温，宣散水寒之邪，五味子之酸收，收敛肺气之耗散，一散一收，散中有收，敛中有散，对调节肺的宣发肃降功能，治疗水寒犯肺的咳喘，有极好的效果。而且五味子敛肺滋肾，与麻黄相伍，亦有宣散与收敛并举之功。诸药相合，在外解表散寒，在内温化水饮，为解表化饮，表里同治的典型方剂。对于方后的诸多加减法，后世医学家争议纷纭，谨供参考。小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证皆可见喘，应当注意鉴别。其中桂枝加厚朴杏子汤证为太阳中风表虚兼喘，症见有汗而喘，并无内饮；麻黄汤证为太阳伤寒表实兼喘，外有寒邪闭表，里有肺气不宣，症见无汗而喘，也无内饮；小青龙汤证为太阳伤寒表实兼喘，症见无汗或咳、或喘，而有内饮。另外大、小青龙汤皆由麻黄汤化裁而成，均属表里两解之方。但大青龙汤发汗散寒或发汗祛湿，兼清郁热而除烦躁，以发汗为主，无寒邪闭表或湿邪闭表者不可使用；小青龙汤发汗散寒，内蠲寒饮而治咳喘，主要作用在于温中化饮，无表证亦可以使用。现代临床经常应用小青龙汤治疗慢性支气管炎，支气管哮喘属寒饮射肺或表寒内饮者。据临证所见，本证在面部望诊上，大多可以见到水色、水斑或水气的表现。所谓水色，指面部青黯色，或下脸处呈青黯色；所谓水斑，指面部出现对称性的色素沉着；所谓水气，指面部虚浮，眼睑轻肿，或下眼睑如卧蚕状。其咳喘伴痰多，痰多呈白色泡沫稀痰，且于冬季寒冷时或季节变换的时候复发或加重。脉象多弦，舌苔多水滑。其他见证尚有气短、憋闷、重则咳逆倚息不得平卧等，皆可应用。对于肺源性心脏病，或并发右心衰竭，症见发热，咳喘，痰多，端坐呼吸，下肢浮肿，脉滑，舌苔滑白，舌质紫黯，可用本方合三子养亲汤或五苓散。但在临床时应当注意，本方麻、桂、姜、辛并用，虽有芍药、五味子养血护阴，但毕竟偏于辛温燥烈，久服则易伤阴动阳，所以仅适宜在水寒犯肺的咳喘急性发作的时候救急应用，服用三至五剂，急性咳喘平息后，水饮邪气不可能完全化尽，还应当用温中健脾，化饮祛痰的平和之剂善后，一般可选用苓桂剂，包括苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、桂杏甘汤、苓桂味甘汤等一类方剂。对于老幼体弱之人，尤其是患有心脏病或肺源性心脏病的老年人更应慎用，以免有伤阴动阳之弊。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述表寒兼里饮的证治。关于本证的病机，仲师开篇就已经明确指出“伤寒表不解，心下有水气”，也就是外寒里饮。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺又为水之上源，假设胃脘或者肺脏平素有寒痰水饮的伏邪，又复感风寒，内外合邪，就容易导致本证。本条叙述症状比较省略，以发热代表了“伤寒表不解”；以干呕代表了“心下有水气”。以咳嗽作为水饮凌肺、肺失宣降的标志性症状。
由于水饮为病有流动不居的特点，常常出现很多的或然症。仲师于《伤寒论》中论述了五个方证的或然症，小青龙汤证就是其中之一。水饮内停，气不化津，则口渴；水饮下趋于大肠，则下利；水气上逆于咽喉，则噎；水停膀胱，失于气化，则小便不利，少腹满；水饮影响肺气的肃降，则喘。不管或然症或多或少，只要抓住“干呕发热而咳”的主症，认清外寒内饮的病机，就应当用小青龙汤发汗解表，宣化水饮。本方为解表化饮的代表性方剂，方中用麻黄、桂枝发汗解表，麻黄还能宣肺平喘，桂枝还能温阳化气。干姜、细辛温肺散寒，五味子收敛肺气，三味药合用，一散一收，宣降肺气，相反相成，止咳平喘散寒化饮的作用得到增强，是治疗水寒射肺的重要对药。芍药活血利水，半夏祛痰止呕，甘草调和诸药。取名小青龙汤，取辛散发汗以开鬼门、解表邪、散水饮的意思，但是发汗力对比大青龙汤来说比较小。可知，取名“青龙”，意思是宣散发汗；分出大小，主要指发汗力的区别。但是所治疗的却是同一种病证，就是太阳伤寒证。
【疑难解析】
去麻黄——实事求是与破除迷信的问题:《伤寒论》共有五个方剂阐述了或然症，小青龙汤是第一个。可是关于方后注的加减，疑点却是最多的，连林亿在校勘的时候都说“疑非仲景意”。其实，疑点除了去半夏的问题，主要集中在麻黄的加减上，五个或然症中竟然有四个要去麻黄，怎样解释也是不通的。我们具体分析如下。首先是去半夏的问题。小青龙汤证属于水气证，按照常规一般是不渴的，所以“若渴”属于或然症，是非常规的情况。至于“若渴”的机理，注家们大都释为水饮内停，气不化津，津不上承。但是半夏性燥，本身就善于治痰饮’’《金匮要略》也明确讲过“内半夏以去其水”，可见水饮的口渴，正好发挥半夏“辛以润之”的功能，在这种情况下为什么要去之呢？的确是令人费解的。其次是去麻黄的问题。“若微利”、“若噎”、“若小便不利少腹满”、“若喘”四种或然症都必须“去麻黄”。从整个方治的功能讲，小青龙汤证本来属太阳伤寒证，名为“青龙”，也是取升散发汗的意思。虽然不叫做麻黄汤，但是方中发汗的主药，毫无疑问就是麻黄。试问：一旦去掉麻黄，谁来开表发汗呢？青龙的意思又在哪里呢？另外，从小青龙汤证的病机和主症而言，病机的另一方面是水饮射肺，麻黄本身又具有宣肺利水的功用；主证是咳喘，而麻黄又善于宣肺平喘。因此，无论从何种角度讲，都不应该去麻黄。可以说，这涉及了原则性问题。只有一种情况，可以考虑去麻黄，那就是肾虚的久喘。麻黄药性升散容易拔肾气，发越虚阳，从而加重下虚，甚至形成脱证。《金匮要略》指出“寸脉沉，尺脉微……其人血虚”，在这种情况下应该去麻黄加杏仁。之所以用杏仁替代麻黄，原因是担心“麻黄发其阳故也”。注家们由于不敢质疑仲师原文的错误，为了应合原方的加减，于是就煞费苦心，曲为解释，阅读这些注解，是很难让人信服的。我们从小青龙汤或然症去麻黄及其注解，牵扯到研读经典的治学态度和治学思维问题。李克绍先生曾经讲过：不要迷信教材，不要迷信老师，不要迷信注家，甚至不要迷信张仲景。先生并不是要我们怀疑一切，他强调的核心意思，就是治伤寒学必须具备一个正确的态度，这就是实事求是，破除迷信，敢于质疑。先生如果不具备这种治学态度，就不可能写出《伤寒解惑论》。总之，小青龙汤的五个或然症的加减用药，尤其是去麻黄的问题，不要牵强作解，应该客观对待，起码也应该存疑待考。
肖相如《伤寒论讲义》：本条论述太阳伤寒兼寒饮内停的证治。“伤寒表不解”说明本证以太阳伤寒证为基本证候，诸如恶寒、无汗、发热、脉浮紧等伤寒表实证的表现应该俱备。“心下有水气”说明本证有寒饮内停的病机。结合此两点，小青龙汤证应为太阳伤寒兼寒饮内停证，也就是表寒里饮之证。寒饮停留于胃，胃气上逆，故见干呕。此外，文中还列出了几个或然证，即渴、利、噎、小便不利、小腹满。由于寒饮阻遏气机，机体气化不利，津不上承，故见口渴；寒饮走于肠道，影响到大肠的传导、小肠的分清泌浊，故见下利；饮停气逆，阻于喉间，故见噎；饮停下焦，膀胱气化不利，故见小便不利、小腹满。总的来讲，这是一个外感寒邪，内有寒饮的证候。治疗当辛温解表，温化寒饮，张仲景立小青龙汤治疗。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼利水饮；桂枝助麻黄解表；芍药配桂枝调和营卫，防止诸温药温燥太过；干姜、细辛、半夏、五味子常并用以温化寒饮；甘草调和诸药。
本方中干姜、细辛、半夏、五味子是温化寒饮，尤其是治疗肺、胃寒饮时常联合使用的药物。《神农本草经》载“细辛，味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛风湿痹痛死肌，久服明目利九窍，轻身。”《名医别录》亦载“细辛，温中下气，破痰利水道，开胸中，除喉痹，鼻，风痰癫疾，下乳结。汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。”《神农本草经》载“五味子，味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤，瘦，补不足，强阴，益男子精。”可见治咳逆均为细辛、五味子的主要作用，五味子虽然味酸，具有酸敛的作用，但它还有温性，而且五味子治疗寒饮，多与辛温之品联用，故既可发挥其敛肺的作用，又避免其阻碍温散寒邪之效。小青龙汤证与大青龙汤证虽都属于表里同病，但大青龙汤证是表寒里热，以无汗、烦躁为主症；小青龙汤证所述证候是表有寒邪，里有寒饮，以无汗、咳、干呕为主症。本证还应该与中风兼喘比较，虽都有喘咳，但中风兼喘为太阳表虚兼证，有汗而无水饮内停。小青龙汤证乃太阳表实兼寒饮致喘，无汗而水饮内停。二者治疗方法有别。关于此方的加减运用，张仲景提出：口渴者去半夏，加天花粉；微利者去麻黄加荛花；噎者去麻黄，加附子；;小便不利、小腹满，去麻黄，加苓；喘者，去麻黄，加杏仁。我认为此加减之法有不当之处，现分述之。若渴，这是寒饮内阻，气化不利，津不上承所致。半夏辛温，燥湿化痰，本是治疗湿痰寒饮的主药，对于湿痰寒饮内阻而致的口渴，去之则疗效减弱，故不应去之天花粉苦寒，清热生津止渴，用于热盛津伤之口渴，但对寒饮内阻，津不上承的口渴不宜，甚至会加重病情。由第41条可见，小青龙汤可以有口渴，也可以口不渴，不渴是由于寒饮在胃，未影响气化，也无津伤。服小青龙汤后，寒饮得化，原来不者会出现口渴，原来口渴者会不口渴，都是因为“寒去欲解”的缘故，故不需加减。若微利，这是水饮流于肠间，清浊不分所致，治宜化气行水，利小便以实大便可以加茯苓，配桂枝以通阳化气。小青龙汤证本为寒邪束表，寒饮在肺。麻黄为解表散寒、宣肺利水、宣肺平喘的主药，外寒得散，肺气得宣，寒饮通过宣发从汗而出，通过肃降从小便而出，则喘自平，利自止，麻黄当然不可去。若噎，这是水寒气逆所致，可加吴茱萸、生姜、丁香之类，不必加附子，麻黄不可去。若小便不利，少腹满，但加茯苓，不去麻黄，因麻黄可宣肺利水。若喘，这是外寒束表，寒饮迫肺所致，非麻黄不足以平其喘，可加杏仁，断不可去麻黄。
吕英《伤寒一元解》：1．无论一日还是一年天地一气的运行降至地下水阴中均对应终之气太阳寒水之气。立足凡病皆为本气自病，《伤寒论》所论述的是坎卦元气即终之气太阳、寒、水为一气的运行失常。这个太阳病了就如同回了家的太阳病了。普遍规律对治方药为四逆汤。而太阳病的表达又为人之生机初之气厥阴风木和缓有序升发的失常。这个主表的太阳病了就如同保家卫国的太阳病了，因为厥阴之上风气治之，故太阳病无论伤寒还是中风，病机均涉及风、寒、水、太阳四个要素组合的变化。立足《伤寒论》排序本气越来越少，太阳为人身第一道防线，阳明为人身第二道防线。
2．第40条之水气指的是终之气即元气二阴抱一阳里的寒水之气上逆于心下，胃气不降则呕，表闭阳郁、肺失宣降则发热而咳。
3．此条或然证涉及“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”的太阳表、水气、三焦膀胱气化失常的症状。因“三焦者，决渎之官，水道出焉”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，此为二者的共同功能。
4．水不上承则渴，水湿下流则利，水气上逆、肺胃不降则噎，水不化气则小便不利、少腹满，水气壅肺则喘。
5．去麻黄者，说明里气虚、邪已入里，忌攻表发汗，以免伤中、拔阳根。“中”指后天胃气，以脾为主，尤以中气、中阳为主。
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