中医调治青年女性的精神狂躁症二例

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《AI岐黄——中医大脑疑难重症医案集》

案例一

小玉是一位已经步入三十岁的成年人，但初次看诊，她的大部分问题却由妈妈来代述。故事是这样的，小玉小时候经历过落水后癫痫发作的情况，情绪也比较容易不稳定，但平时生活与人相处也都还相安无事，癫痫情况目前已经很久没有出现了。

但前几个月开始，她在婆家受到了一些刺激，出现精神狂躁的状态，最近四五天越来越严重，稍微遇到一点事，整个人就会狂躁、自残、打自己嘴巴。

前面看诊时小玉情绪还处于比较平稳的状态，可问诊到一半她的心情又有了波动，直接躲回房间拒绝交流，为了保证开方的准确性，我担心转述会有偏差，与阿姨讨论如果小玉不愿意说话或是有什么不想让家人知道的事情，最好由小玉本人加我微信文字联系好点，但我了解到小玉可能是小时候头部受伤的缘故，早早就没有读书了，不会用手机打字，也不太会写字。万般无奈之下，她的其他相关情况只能由妈妈代为回答。

在小玉妈妈的代述中，我了解到小玉的身体状况如下：

• 寒热：手脚不冷，汗出正常。

• 胃口：喜辣，无胃胀嗳气腹胀等症状。

• 饮水：口苦、口干，喝水少。

• 大便：长达10余年有便秘症状，大便3～4天一次。

• 小便：一般。

• 睡眠：睡眠10点～4点，中途1～2点醒，入睡难。

• 其他：左手容易抖，无头部不适，无肩背不适。咽有痰咳不出。

• 月经周期28天左右，无不适，量可，暗红，无经期相关不适。

• 体型匀称。

小玉的情况是典型的情志病，狂症属于现代医学中精神分裂、情感性精神病等范畴，多在本身少阳枢机不利、阳明不通的前提下，外加精神刺激后，气血逆乱上扰心神，出现打人毁物、自残等行为。治疗的第一步是远离产生“精神刺激”的人、事、物。

我把小玉的全部症状输入中医大脑后，以癫狂为主症。

▲ 图1

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图2

方剂药性分析：

▲ 图3

药性之说明：

这个方剂就是柴胡加龙骨牡汤，所以我们探讨其药性，就是在了解柴胡加龙骨牡蛎汤的药性。这个方剂的药性比较特殊的一点是：偏凉性且燥性较大。虽凉性大一些，但基本上还是寒热平衡的；而燥性大，这也提示着此方是不适合阴虚严重的体质。此外，本方也偏降性和收性，提示着如果患者有阳亢的症状，本方可以沉降收敛心神，因此常用来治疗癫痫、狂躁症、严重失眠、高血压等问题。

重要结构符合方剂说明：

中医大脑在这一诊中计算出的治疗方案，医者选择了柴胡加龙骨牡蛎汤的原方。在神志问题的处理上，柴胡加龙骨牡蛎汤是我们经常使用的一个方剂。《伤寒论》中的叙述是这样的：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”这说明了柴胡加龙骨牡蛎汤在镇静安神方面有很重要的地位。我们探讨这个方剂的组方思维。

以下这个表列出了另外三个和柴胡加龙骨牡蛎汤比较有关系的方剂，分别是大柴胡汤、小柴胡汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤中的结构多是小柴胡汤本身的组成，但是比较有趣的是它不但有小柴胡汤的人参，又加上了大柴胡汤中的动力药——大黄，所以很难说它更接近大柴胡汤还是小柴胡汤，只能说它拥有小柴胡汤的润燥能力，同时也有大柴胡汤调整肠胃的功用。

（表1）

值得一提的是，古人言：“胃不和则卧不安。”而柴胡加龙骨牡蛎汤拥有调整中焦枢纽最重要的小半夏加茯苓汤的结构，因此使用本方且重用生半夏时，即可治疗严重的失眠问题。当治疗失眠时，除非患者有严重的腹泻，否则都不应该去大黄，因为大黄除了通便，还能活血化瘀和泻掉相火，而瘀血和相火过盛都是失眠的相关病机所在。此外，对于阳虚体质的患者，本方常和回阳饮一起合方，除了可以加强疗效，更能抵销大黄的腹泻作用。

小玉治病期间，其实我有点担心她会抗拒服药，但阿姨主动反馈，小玉都有按时服药，喝药后大便正常了，睡眠也有改善，原本容易波动的情绪也都稳定下来，一切都在好转。看到阿姨的反馈我的心才完全放下。

▲ 图4

二诊：小玉情绪比较稳定了，看诊时能见到小玉露出腼腆的笑容，这段时间也未再出现自残行为，面部之前的伤口已经好转。但阿姨说小玉还是有点爱生气，不喜欢动，不爱理人，总是叹气，左手生气时、累时抖得会明显点。入睡改善，居住在农村也习惯早睡早起，晚上9点睡到早上4点，中间醒过1次也能很快睡着，无梦，胃口正常，没有口干口苦，还是不爱喝水，服药后大便一日3-4次，不成型，无腹痛。

我建议小玉原方续服一周，并开了问止丸剂针对她的情绪情况加强治疗。

之后阿姨也在问止看诊调理她过敏性鼻炎的问题，看诊之余，我问及小玉的情况，了解到小玉情绪以及身体各方面都很好，没什么太大的问题了。我开心的同时还是让阿姨叮嘱小玉记得后续按时吃完丸剂，以巩固疗效。几月之后我再次回访，得知小玉狂躁的情况未再发作。

▲ 图5

案例二

小粒来诊时是由妈妈陪伴就诊的。经了解，小粒在7个月前突然出现情绪暴躁、言行异常等情况。具体表现为：大喊大叫、撕考卷、哭泣、不睡觉。医院确诊为情感障碍、血小板减少。

经过规律西药用药后目前情绪稳定，但反应很慢，问诊时的回答应对不是很顺利。睡眠差，想睡睡不着，浅眠容易醒，总是梦到冒险、上课、大海等场景。每天早晨起床痰中带有血丝。怕风有喷嚏，容易出汗，怕热，手脚暖。皮肤容易出现瘀青。嗳气反酸。便秘严重，一周一次，排不干净。平时也不爱喝水，小便次数偏少，色黄。半年因为西药副作用长胖19斤。目前西药：阿立派挫*早1片，晚2片（5mg/片）+碳酸锂半片*2次/日（0.25g/片）。

腹诊：胸口、下腹部、脐周多处压痛，腹部偏紧硬。舌诊：舌红有芒刺。

当下小粒的反应慢是因为西药的缘故，而妈妈来诊的重点也是希望经由中药配合，把西药停了。

01

初诊

睡眠差与便秘情况加上腹部的压痛，提示体内有瘀热气郁的情况，导致热扰心神，睡眠不好，热迫血妄行，时不时身体出现瘀青。治疗以通利三焦、化瘀疏肝。

我处方一周并配合问止养肝丸与解忧除烦茶，同时让妈妈带小粒去刮痧1次。

▲ 图6

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图7

方剂药性分析：

▲ 图8

药性之说明：

这一诊中由于患者有严重便秘的问题，因此整体药性以凉降为主。而偏收性则可以收敛心神，治疗患者失眠和情绪暴躁的问题。但其实本方整体收散之性差异没有很大，原因是也需要散性去活血化瘀和去掉痰饮的问题，才能治疗本诊情志病的根本病机。

重要结构符合方剂说明：

在这个中医大脑所开出的方剂中，主要是以柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸的合方结构为主。

柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗三阳合病的处方，因此可用于治疗本诊患者的以下症狀：

由于柴胡加龙骨牡蛎汤中的半夏是用生半夏，因此更能处理痰饮兼有失眠的问题。

桂枝茯苓丸在本诊是配合柴胡加龙骨牡蛎汤处理瘀血之证，如身上易有瘀青、胸腹多处压痛等问题。

中医大脑智能加减部分，另外加入的栀子在本诊中则是用来治疗患者胃酸反逆兼有里热的问题。

由于医院检查小粒有血小板减少的情况，妈妈担心刮痧会不会对身体有伤害，经解释：以小粒的情况，体内又瘀又热，坏血卡占了好血的位置，导致新血不能很好的生成，就是要借由中药与相对应的外治法配合，才能更快地使身体恢复。

▲ 图9

02

二诊

经过第一次就诊，二诊时的情况如下：易醒改善，睡着可一觉天亮。胸口、腹部压痛改善，腹胀，放屁多，前一日吃炸物后大便有点影响。早晨起来痰中有血丝，平时还是有点晚睡，加上前一日小粒出现幻视，说看到爸爸在大厅摔倒，妈妈担心是前段时间刚停服阿普错论的原因，当天多吃了一粒阿普错论，当天10点睡了。

看小粒的舌头还是比较红，二诊处方加重剂量，并加黄连、肉桂交通心肾，也内含三黄泻心汤的组成。

▲ 图10

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图11

方剂药性分析：

▲ 图12

药性之说明：

这一诊的方剂由于比上一诊多了寒凉药——黄连10g，同时也加重了大黄和黄芩的剂量，因此药性从凉变成微寒，而其他药性则差异不大。

重要结构符合方剂说明：

本诊中医大脑所开出的方剂和上一诊的主要结构是一样的，只是多加了黄连和肉桂。

黄连、肉桂此药对又叫做交泰丸，可交通心肾、清火安神，能用于治疗心火偏亢、心肾不交之心悸失眠。用在本诊患者中除了可加强治疗失眠的问题之外，黄连和大黄、黄芩构成三黄泻心汤的结构，也能加强清热之力，处理患者舌红里热的问题。

03

三四诊

继续就诊第三四诊，变化有：睡眠大大改善，睡觉可一觉天亮，有睡意，白天精神可。睡觉口水减。

之前小粒总是有点恍神的感觉，从第4诊开始，我发现小粒的眼神回来了，整个沟通的过程也顺畅许多，除了回答问题时稍有缓慢但基本没有问题。每次月经第一天晨痰有血，且有咽喉血腥味，皮肤无诱因瘀青，搔抓皮肤容易出痧。月经量可，无血块，以前经前睡觉很不好，这次经前睡眠可。

开始西药减量，停服碳酸锂。

从第四诊开始加一味三七化瘀止血。

04

五诊及之后

继续服药一周后，小粒痰中带血的情况已经消失，持续守方。

治疗到第7次就诊时，小粒已经没有莫名的皮下瘀青情况，西药早上减半片。

到了第10诊，身体出血情况（痰中带血、皮肤瘀青、搔抓皮肤出痧）已经都没有出现了。睡眠一觉到天亮，白天精神可以。大便基本正常，但是有吃辣的情况下当天会有点便秘。

西药减到晚上一片。小粒情绪与反应稳定，看诊时心情都很好，感觉越来越漂亮，整个过程沟通顺畅。

▲ 图13

一个月后再次回访，一切情况都很好，西药已经减到半片，且无任何不适。目前效不更方，重建身体体质，计划近期停掉最后半片西药，完全摆脱西药的毒副作用，恢复正常健康阳光的生活。

▲ 图14

本医案之整体分析

在神志病的诊断和治疗中，我们会从八纲辨证的特点上来分别找出对应各种不同神志病的诊治方向，并配合上脏腑辨证中所见到各脏腑相关于神志的特色来找到可能的问题。我们之前的医案中也曾经把中医大脑在神志病治疗的诊断思路整理出来，我们再次列表如下，以供读者参考：

表2

在这其中我们可以看到癫狂症在八纲中属于偏热性和实性的体质，而所相关的脏腑是心、肝、脾。当然从以下的另外一个“神志病诊断病症及用方方向一览表”中，我们也可以看到治疗癫狂问题除了柴胡加龙骨牡蛎汤之外，像逍遥散、抑肝散、三黄泻心汤、承气辈等方剂都是我们可能运用的方剂。

表2

本医案中的患者有习惯性便秘的问题，这是体质偏实证的表现，加上其手抖、易怒、口苦等症状来分析，中医大脑就选择了最为合适的柴胡加龙骨牡蛎汤。这是中医大脑在临床运用上直接使用单方治证的案例。有时只要各种症状对应清楚，经方的原方在治疗上的疗效往往很强大，这就是一个清楚的例证。

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最后编辑：2025-10-28

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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