巩膜镜是一种特殊设计的硬性透气性接触镜，因镜片直径大，在巩膜区着陆而得名。近年来，巩膜镜在欧美日渐盛行，因其个性化的设计，对于高度不规则角膜的屈光矫正具有一定的优势。
一、适用人群：
1、角膜外伤术后，重度圆锥角膜，角膜移植术后，边缘性角膜变性，重度干眼症，以及其他RGP镜片配适不良，不能耐受的患者。配戴的舒适度、定位的稳定性和清晰度是巩膜镜在视觉矫正方面比较突出的优势。
2、在治疗方面，巩膜镜可以起到绷带镜的作用。软性隐形眼镜作为绷带镜可以减少对角膜表面的摩擦，促使上皮修复，减少上皮损伤带来的疼痛感。
3、巩膜镜除以上作用外还可以使角膜处于湿润环境中，不会因维持镜片自身含水量而使干眼加重，因此对于重度干眼患者也可以尝试配戴巩膜镜。
二、设计和材料
作为巩膜镜使用的材料与RGP相同，为氟硅丙烯酸甲酯。镜片的中央厚度为0.25-0.4mm。
光学区（optic zone）光学区横跨角膜且不与角膜接触，以矫正视力。
过渡区（transition zone）过渡区连接光学区和着陆区，位于角巩膜缘区域。
着陆区（landing zone/haptic zone）着陆区是整个镜片的承重区域，要与巩膜弧度尽量一致。
由于内、外直肌的附着点不同，使得巩膜的鼻颞侧存在明显的高度差异，因此巩膜镜的着陆区通常也需要设计成Toric设计，来满足周边的良好配适状态。
根据镜片直径，巩膜镜大致可分为以下几类：1）角巩膜镜：（直径12.5mm—-15mm，接触部分角膜）。2）迷你巩膜镜<HVID+6 mm（直径15mm—-18mm)。3）全巩膜镜>HVID+6mm（18mm—-25mm）。
三、验配前准备
角巩膜地形图，裂隙灯检查，OCT眼前节检查。
根据角膜的特点选择相应的镜片试戴。
配戴前用吸棒托住镜片，镜片中滴满生理盐水和荧光素钠，嘱患者低头垂直看向地面，用自己的双手尽量撑开上下眼睑暴露出眼球，医生帮助患者戴上镜片，并观察有无气泡在镜片下，如果有气泡应取出重新配戴。
四、配适评估
配戴巩膜镜时镜片活动度几乎为0，也几乎没有泪液交换。理想的顶点泪膜间隙300微米左右，镜片边缘着陆巩膜上会有轻微压陷，4小时内泪液层厚度明显降低（120—170微米），因此配适评估在戴镜4小时左右进行。
镜片边缘对球结膜血管无压迫
裂隙灯下观察角膜缘应为360度荧光充盈，避免镜片与角膜缘直接接触。
OCT扫描角膜周边部
有条件的机构也可以用OCT扫描，直观观察镜片的顶点间隙，以及周边部与角巩膜间的配适关系。
最后进行戴镜后的主觉验光与视力检查，确定镜片屈光度。
五、参数调整
当我们发现裂隙灯下某一方位的血管漂白现象明显，且OCT观察到此方位镜片下周边区间隙不足，镜片边缘嵌入巩膜，提示需调整镜片的PLA（周边抬高区），每增加1step镜片矢高加深25微米。
巩膜镜的验配需要有足够的耐心和细心，往往会经过多次修改调整参数才能够验配成功。
六、禁忌症
1. 角膜内皮细胞异常：因为巩膜镜几乎没有泪液交换，因此角膜内皮细胞密度低于正常者、Fuch’s内皮细胞营养不良等角膜内皮功能异常者禁忌配戴巩膜镜。2. 青光眼：因为巩膜镜在巩膜区着陆，可能会对房水循环产生影响，引起眼压升高，因此青光眼患者禁忌配戴。
七、案例分享
圆锥角膜患者男，43岁，右眼于2007年进行角膜移植手术，角膜植片透明。角膜厚度右眼：530um，左眼：465um。角膜高度差为207um。裸眼视力0.4。
试戴巩膜镜片：
-6.00/7.03/15.50/4200 戴镜3小时后验光追加-10.00=1.0 经裂隙灯和OCT检查：镜片矢高过高，鼻侧角膜缘间隙不足，镜片着陆嵌入巩膜组织。主诉无异物感。
根据试戴情况订片：
-9.00/8.04/15.50/3800 患者戴镜3小时后验光戴镜视力1.0，追加-0.25=1.2 ，OCT检查发现镜片对巩膜的压陷较试戴片有所缓解，但还需要继续调整，目前镜片仍在定制中。
目前，巩膜镜尚未获得CFDA的批准上市，仅可用于科研。对于巩膜镜的验配，我们目前仍处于刚刚起步的探索阶段，需要不断的学习与实践，后续还将和大家继续分享。
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