李今庸，肾着汤，甘姜苓术汤，甘草干姜苓术汤。治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水

金匮要略讲解 / 五脏风寒积聚病脉证并治第十一

概述

本篇论述五脏中风、中寒病、五脏死脉和肝着，脾约、肾着、热在上中下三焦病候、大小肠寒热病候以及积聚、䅽气病的临床区别，文字错脱较多。肝着的主要证候，为“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”，以旋复花汤为治。脾约的主要证候，为“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚”，以麻子仁丸为治。肾着的主要证候，“其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，不渴，小便自利，饮食如故……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。以甘姜苓术汤为治。

十六、肾着（1）之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故（2），病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱（3），甘姜苓术汤主之（4）。

甘草干姜苓术汤方

甘草白术各二两干姜茯苓各四两

上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

〔讲解〕本条论述肾着病的病证、成因和治疗。

（1）肾着：所谓肾着，是指寒湿之邪着於腰部，由於腰为肾之外府，故名曰“肾着”。

（2）其人身体重，……如故：肾着之病，其证身体重，腰中冷，自觉如坐水中，及腰以下冷痛，腰重如带五千钱，不渴，小便自利，饮食如故。其病由寒湿侵袭，寒则冷痛，湿则沉重，所以身体腰部沉重不举，腰中及腰以下冷痛。水湿停阻，不化生津液，常有口渴，今水湿停在下焦，且上焦无热，所以反不渴。下焦有寒，所以小便自利。饮食如故，则中焦无病。

（3）病属下焦，……千钱，肾着之病，其发生原因是由於身体劳累，汗出湿衣，衣湿而冷，日久则形成寒湿，寒湿之邪侵入腰部，痹着其间，日久则腰以下冷痛，腹重坠如带五千铜钱一样。

（4）甘姜苓术汤主之：治用甘姜苓术汤。以甘草、干姜辛甘化阳培土散寒，白术、茯苓苦温甘淡健脾利湿，使寒去湿除，病证得愈。尤在泾说：“治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”其说甚是。腹中，应为“腰中”。

〔临证意义〕后世医家以甘姜苓术汤治疗慢性泄泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿。妇女年久腰冷带下等病证之属於脾阳不足而有寒湿者，用之有效，是为本方临床运用的发展。