男,78岁。患者1年前行走时不慎致左膝扭伤,伤后疼痛反复发作,休息后缓解,劳累或天气变化后加重,欲求中医治疗,遂来就诊。
症见:左膝关节活动不利,屈伸受限,无红肿畸形,肤温、感觉均正常。舌淡苔薄黄,脉沉缓。
既往史:既往有痛风性关节炎病史。
西医诊断:创伤性关节炎。
中医诊断:膝痹(肝肾两虚)。
治法:补益肝肾,舒筋通络。拟独活寄生汤加减。
处方:牛膝15g,桑寄生20g,续断15g,生地黄15g,秦艽15g,茯苓15g,独活10g,防风10g,木瓜15g,丹参15g,鸡血藤20g,甘草5g。
共4剂,日1剂,水煎服。
二诊:患者诉无明显缓解,舌淡苔滑,脉沉缓。转以祛风湿通经络为主。
处方:此为桑枝30g,秦艽15g,威灵仙15g,木瓜10g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁30,牡丹皮10g,丹参20g,忍冬藤15g,生地黄20g,甘草5g。共7剂,煎服法同前。
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周后复诊,患者诉诸症明显减轻,守前方14剂巩固疗效。
按:本案患者伤后1年多因症状反复,遂来就诊, 在初诊时用药效法独活寄生汤,方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以防风、秦艽、木瓜祛风湿,舒筋络而利关节。因痹证日久而见肝肾两虚,气血不足。二诊诉疗效不佳,视其体质尚可,转以攻邪为主,以桑枝、秦艽、威灵仙、木瓜、独活、忍冬藤、防风等合用以祛风湿通经络,再佐丹参、生地凉血养血,甘草调和诸药。服药7剂后,效显,再守方以作巩固。
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