厚朴生姜半夏甘草人参汤（脾虚气滞腹胀证）一、方剂本源
1. 经典出处：
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。虚者宜厚朴生姜半夏甘草人参汤。”2. 药物组成：
厚朴半斤（炙，苦辛温）
生姜半斤（切，辛温）
半夏半升（洗，辛温）
甘草二两（炙，甘平）
人参一两（甘微温） 3. 煎服法：
以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
禁忌：湿热中满、阴虚气滞者禁用；
中病即止，防过燥伤津。二、六经辨证解析
1. 病位病性：
六经归属：太阴病（脾虚气滞）
病机本质：脾虚失运，气机壅滞（虚实夹杂，虚多实少），属脾虚气滞腹胀证。
兼涉脏腑：太阴脾为主，波及阳明胃肠（厚朴行气，人参补虚）。2. 方证要点：
主症：腹胀满（按之柔软，午后加重）、纳呆乏力、脉虚缓或濡弱。
兼症：嗳气矢气、大便溏薄、舌淡胖边有齿痕。
舌象：舌淡苔白腻（若苔黄厚为湿热，需加黄连）。3. 方机对应：
厚朴苦温行气除满，生姜、半夏辛散温通，降逆和胃。
人参、甘草甘温补中，防行气药耗伤正气。
核心方义：补脾行气，消胀除满，体现“七分补虚，三分消滞”的攻补兼施法。三、本草经义解药
1. 厚朴：
《神农本草经》：“主中风伤寒头痛，寒热惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”
法象解析：人部药，苦辛温燥，如“破冰之斧”，行气消胀，散结除满。2. 生姜：
《神农本草经》：“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹。”
法象解析：天部药，辛温发散，如“春风化冻”，温中散寒，和胃降逆。3. 人参：
《神农本草经》：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸。”
法象解析：人部药，甘温培元，如“沃土生金”，大补脾肺之气。四、李可学术思想融入
1. 重剂行气补虚：
李可治术后肠麻痹腹胀，厚朴用至60-120g（先煎），配枳实30g、红参15g（另炖），破气通腑，治腹胀如鼓、矢气不通。
急症应用：重症肌无力腹胀，本方加黄芪120g、升麻10g，补中升陷，一剂胀减。2. 合方化裁：
本方合四君子汤（白术15g、茯苓30g），治脾虚湿阻之慢性腹胀（补气化湿并行）。
本方加附子30g（先煎）、干姜15g，治脾肾阳虚之顽固腹胀（温阳化气）。五、临床运用心悟
1. 扩展应用：
功能性消化不良：本方合香砂六君子汤（木香6g、砂仁6g），健脾行气，治餐后饱胀、嗳气吞酸。
肝硬化腹水（代偿期）：本方合五苓散（桂枝10g、泽泻30g），健脾利水，治腹大如鼓、小便短少。
妊娠腹胀：本方去半夏，加紫苏梗15g、白术10g，安胎行气，治胎气壅滞之脘腹胀满。2. 脉证鉴别：
厚朴生姜半夏甘草人参汤证*：脉虚缓，腹胀按之柔软，午后加重（虚中夹实）。
枳术汤证：脉沉实，腹胀按之硬满（气滞水停）。
理中汤证：脉沉迟，腹满吐利，手足不温（纯属虚寒）。3. 禁忌与误治：
误用致气脱下陷，急投补中益气汤升提中气。
过服行气致气虚加重，转用四君子汤补益中焦。六、配套工具应用
1. 经方药物法象思维导图：
天部（生姜、半夏）→ 辛温通降，如“春风解郁”。
人部（厚朴）→ 行气消胀，如“破壅开结”。
地部（人参、甘草）→ 甘缓补中，如“筑堤固土”。2. 脉证方对应关系图谱：
虚缓脉+腹胀软→ 厚朴生姜半夏甘草人参汤证（脾虚气滞）。
沉实脉+腹硬满→ 枳术汤证（气滞水停）。
沉迟脉+肢冷→ 理中汤证（太阴虚寒）。3. 历代医家方论精华辑要：
柯琴：“此方治汗后脾虚气滞之腹胀，厚朴、生姜、半夏行气散满，人参、甘草补中益气，实为消补并行之妙剂。”
尤在泾：“虚胀非补不消，气滞非行不散，此方补泻兼施，刚柔相济，深得仲景心法。”学习总结
1. 核心掌握：
厚朴生姜半夏甘草人参汤“脾虚气滞”病机与“补虚行气”治法。
厚朴与生姜“行气消胀”、人参与甘草“补中守正”的配伍精义。2. 实践思考：
观察腹胀患者服用本方后，矢气通畅与腹胀缓解的关联性。
尝试以本方合桂枝茯苓丸（桂枝10g、桃仁10g）治疗脾虚血瘀型慢性肝炎腹胀，记录“胀消瘀化”的典型案例。
虚胀非补不消，气滞非行不散，此方补泻兼施，刚柔相济，深得仲景心法。
林佳明，主任医师
来自广西钦州的小医师。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。
在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。
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