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2024
08-23

中医科普234:中医所说的表里,到底是什么意思?

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。这是一个相对论的概念,例如躯壳和脏腑来说,躯壳为表,脏腑为里;脏与腑相对来说,脏属里,腑属表;经络与脏腑来说,经络属表,脏腑属里。经络中三阳经与三阴经相对来说,三阳经属表,三阴经属里。从这些可以看出,人体的表里不单单指的是内外;表里所指的可是多方面的事物。从病势来说,外感病,病邪入里一层,病深一层;出表一层,病轻一层。这种相对概念的认识,对伤寒六经辨证和温病卫气营血辨证尤为重要。狭义的表里,是指身体的皮毛、肌肤和腠理、经络为外;脏腑、骨髓为内。外有病属表,内有病属里。

表里辨证,适用于外感病,其理论意义主要可以察知病情轻重深浅以及病理变化的趋势。表证病浅而轻,里证病深而重,表邪入里为病进,里邪出表为病退。了解疾病的轻重进退,就能掌握疾病的演变规律,取得治疗上的主动权,是采用解表与攻里等治法的依据。

表证:

表证是指六淫邪气通过皮毛、口鼻侵入人体时所产生的证候。《景岳全书 · 传忠录》说:“表证者,邪气之自外而入者也,凡风寒暑湿火燥,气有不正,皆是也。”表证多见于外感病初起阶段,具有起病急,病程短的特点。

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一般表证临床表现多为发热恶寒或者恶风、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮。兼有鼻塞流涕,咽喉痒痛、咳嗽等。

表证主要是因为六淫邪气客犯皮毛肌表,阻遏卫气的正常宣发,郁结而发热。卫气受到遏制,失去其“温分肉、肥腠理”的功能,肌表不能得到正常的温煦,因此出现恶风寒的表现。邪气郁滞经络,气血流行不畅,以至于头身疼痛。邪气未能入里,舌象尚无明显变化,可出现舌苔薄白。同时外邪袭表,正气奋起抗击,脉气鼓动于外,故而脉浮。肺主皮毛,鼻为肺窍,邪气从皮毛、口鼻而入,内应于肺,肺失宣肃,出现鼻塞流涕,咽喉痒痛,咳嗽,甚至喘促等症状。

里证:

里证是疾病深入于里的一类证候,这个里包括脏腑、气血、骨髓等。它与表证是相对而言的,多见于外感病的中、后期或者内伤病。里证的成因,大致有三种情况: 第一种是由外邪不解,内传入里,侵犯脏腑所致。第二种是外邪直接侵犯脏腑而成。第三种是情志内伤,饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑,使脏腑功能失调,气血逆乱而出现的种种病症。

里证因为病因复杂,病位深而广泛,故而症状繁多,常表现为壮热,烦躁神昏,口渴,腹痛,便秘或腹泻呕吐,小便短赤,舌苔黄或白厚腻,脉沉等。

里证主要是因为寒热之邪内传入里,或者寒邪化热入里,以至于里热内盛,就会出现壮热;热邪灼伤津液,就会口渴,小便短赤;热扰心神,就会烦躁昏谵。如果寒邪直接进入脏腑或者寒湿之邪直接客犯脾胃,凝滞中焦,就会腹痛;寒湿困阻脾胃,脾胃运化失司,就会腹泻;胃失和降就会呕吐。舌苔黄或者白厚腻,脉沉均为疾病在里的征象。

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。