当归四逆加吴茱萸生姜汤证
案例 陈某，女，41 岁。
初诊：2023 年7 月27 日。
［主诉］痛经4 年，近几个月加重。
［现病史］正值经期，痛经，伴有腹冷、腰腿冷，四肢逆冷，怕风畏寒，遇冷喷嚏眼泪增加，烦躁，偶尔头痛，舌淡苔白，舌底瘀滞，脉沉细。
［诊断］痛经。
［处方］当归四逆加吴茱萸生姜汤。
酒当归12g，炙甘草8g，白芍12g，生姜25g，木通8g，桂枝12g，细辛10g，大枣10g，制吴茱萸12g。3 剂，每日1 剂。
二诊：2023 年8 月8 日。痛经明显改善，肢冷缓解，怕风畏寒减轻。效不更方，7 剂，巩固治疗。
01分析
该患者痛经4 年，在空调屋四肢逆冷明显，腹部、腰腿冰冷，一派阴寒之象。怕风畏寒、偶有头痛，有外寒症状，符合桂枝生姜证解表散寒。当归、细辛、桂枝都可以治疗肢冷。遇冷喷嚏眼泪增加，属于外寒里饮的表现，符合细辛解表逐饮的药证。这里的烦躁不是热证，属于久寒导致的烦躁，外加偶有头痛，符合吴茱萸的药证。舌质淡、苔白是久寒的表现，而且舌底瘀滞，就是我们常说的寒瘀互结，瘀血是跟久寒有关联的。当归不仅可以治疗腹痛，还可以去除瘀血，吴茱萸治疗久寒，二药合用，既祛瘀又驱久寒。腰冷本身可以使用肾着汤，但患者主诉是痛经，首诊重点针对痛经用方。
整个症状符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的久寒痛经方证。患者服药后3 天，痛经即明显缓解，痛经属于临床多发病、难治病，药证对应，效如桴鼓。痛经的患者与人们的生活习惯如喜食生冷等密切相关，多见于宫寒类型，也有少量腹痛、腹泻、呕吐、烦热型。
痛经只要有腹冷、四肢逆冷、肢冷、头痛、烦躁等，都可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤，基本上都有显著的效果，一般于经前吃到月经来潮。本方短期可以改善体质，建议吃三个周期是最好的，一个周期服用七天的药。
［思路提示］
1. 药证思路
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当归证：肢冷、腹痛。
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细辛证：肢冷、水饮。
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吴茱萸证：烦躁、久寒导致的肢冷。
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桂枝证：怕风、畏寒、头痛。
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白芍证：腹痛。
2. 方证思路
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《伤寒论》第351 条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
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第309 条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。
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第378 条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。
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第352 条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。
本书推荐
内容提要
本书作者深耕经方治疗疑难病多年，总结出一套有效且易于掌握的方证、药证辨证治疗体系。该体系忠于《伤寒论》本身的条文原意，不需要过多玄妙理论解释，具有精准靶向、快捷速效的特点，并经作者及其门徒或者同行受益者大量临床验证：在药证方证对应的前提下，每能收获桴鼓之效。本书分三大部分：条文药证临床运用思想架构、条文药证解析和药证方证医案，集理法方药于一体，既有理论架构，又有药证总结，更有真实有效的案例验证，使读者能够按图索骥，快速上手。适合中医各级临床工作者、经方爱好者使用者及经方科研工作者和中医药院校师生阅读学习。
主要作者简介
邓志刚，男，1966年生，重庆市人，经方中医践行者。世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事。1989年本科毕业于成都中医药大学医学系中医学专业。从事中医临床工作30余年。自办重庆璧山邓志刚中医诊所，长期致力于《伤寒论》方证药证临床实践与学术传播，亲传弟子众多，包括中医博士、教授等。擅用仲景经方治疗各科疑难杂症，临床疗效显著。曾多次作为嘉宾受邀参加中华中医药学会、世界中医药学会各大经方论坛做经方实战经验分享，广受医者追捧和赞誉。
编者的话
邓志刚其人作为成都中医药大学较早的一批本科生，悟性极高，专业功底扎实，临床经验丰富，每每小小经方起沉疴，屡获桴鼓之疗效，令人叹服。曾多次作为嘉宾受邀参加各大经方论坛做经方实战经验分享，广受医者追捧和赞誉。在多个经方交流群中，常能在众人莫衷一是之时，寥寥数语，处以精干小方，最终疗效常能惊艳四座。
正如受益医者言：“又有同道遭遇棘手之诊，而于黔驴技穷之际，邓师往往寥寥数语之论，总能开无限法门，遣方用药，总能覆碗而起，以经方造化之奇而播于四方！”
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精彩内文
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本书是继《<伤寒论>条文药证解读》（限时优惠|康平本《伤寒论》药证条文解读）出版之后，邓氏药证学派又一著作，两者相辅相成，具体区别介绍如下。《<伤寒论>条文药证解读》是邓氏药证学派的规则和准绳，全书设计元素中，封面和正文都有边框（图1），象征边界和准则；《<伤寒论>方证药证对应——临床快速精准选方技巧》则是药证方证的实战和灵活运用，设计元素中没有边框（图2），意味着临床运用是没有限制、没有边界的，是开放性的、灵活多变的，可以并且也需要活用与发挥的，只有活用才能拓宽条文应用的边界，才能让经方的魅力最大绽放。《<伤寒论>方证药证对应——临床快速精准选方技巧》这本书就是极大限度地展现了药证方证临床活用和发挥的案例示范和思路拓展。
图1：药证规则与准绳
图2：药证
临床活用与发挥
临床活用与发挥
药证规则与准绳
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《<伤寒论>方证药证对应——临床快速精准选方技巧》
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