少阴者，先天之本，先天阴阳化生之地，与太阳互为表里，为太阳之根，根据阴阳互根之理，少阴病，必兼太阳证。子时一阳生，就是指的先天之阳生于子时；午时一阴生指的就是先天之阴生于午时。先天与后天互为阴阳，互根互用。植物人即后天阴阳正常，而先天阴阳仅发挥少许功能。若后天阴阳较差，人即失去健康。纵欲而亡者，即先天阴阳浪费过度。 281 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。解：微者，阳虚。细者，阴虚。脉微者，阳虚是也，指脉的长度、宽度、力度皆小之意。与迟数无关。大、长、有力等有其一则不为少阴阳虚病，物极必反，若无根，凡属少阴脉微（先天阴阳化生有碍，则后天阴阳郁滞，故浮而无根）；脉细者，阴虚也。二者可单独出现，也可同时出现。不寐为太阳不落，阳不入阴也。寐而不醒，为太阳不升，阳不出阴也。但欲寐者，阳虚之象，西医之肌无力、脏器功能减退等皆属少阴证。脉可沉可浮，分析：太阳病脉浮是常，苓桂术甘汤脉沉是其变（物极必反之意，船浮水面，超载或进水，则沉水底，此即是常也，理固然。若船翻扣则浮水面而不沉，此即变也，亦是理也），故苓桂术甘汤条文中强调脉沉。同理少阴病脉浮是常（太阳脉阴阳皆浮紧，少阴脉多为无根之浮虚脉），附子汤、麻黄附子汤、麻黄附子细辛汤等条文中强调脉沉是其变。故胡老云，少阴病为表阴证，属虚。表证类似太阳病，病在外而脉虽浮，但微细，故病人困倦而喜卧。体虚或老年人气血不足，一旦外感，容易发生少阴病。2012-05-02补记：少阴阴虚脉细微，太阴阴虚脉细短、紧。一微一紧。迟为阳虚，此为标不为本。少阴病阳虚脉迟，但迟脉不是少阴独有之脉，例：瓜蒌桂枝汤、桂枝新加汤皆脉迟。迟为寒，短为阳虚，迟、短同时出现才是少阴阳虚；长乃阳胜之象，迟、长同时出现，必不是少阴脉。少阴阳虚既是兼阳郁也不会出现长脉，例茯苓四逆汤，脉迟、短、紧。数为热，此为标不为本，少阴病也可脉数，例：黄连阿胶汤、猪苓汤，但一定不会浮、数、长同时出现。282 少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦有寒，不能制水，故令色白也。解：少阴阳虚下利，渴且小便色白。并非指少阴病小便皆色白，例黄连阿胶汤小便黄。本条文第一要与热利（口渴小便黄）相鉴别；第二要与太阴下利（自利不渴属太阴）相鉴别。少阴乃先天阴阳化生之地，依据阴阳互根之理，少阴阳虚致后天之阴不得生，故口渴。 少阴病下利: 少阴阳病：四逆汤、真武汤、茯苓四逆汤等 少阴阴病：猪苓汤等。 283 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。解：紧乃阳郁之象，阴阳俱紧则不应有汗出，麻杏石甘汤、越婢汤脉有紧之象，但绝不会阴阳俱紧，当是紧滑兼而有之。少阴亡阳证，白通汤或白通加猪胆汁汤，脉迟微紧。四逆汤亡阳证为少阴、太阴合病。附子干姜温阳，葱白味辛，破阴，引附子干姜直入少阴。咽痛者，其标在少阳，少阴阴阳不得化生，欲出不得，郁于少阳。 茯苓四逆汤与白通汤脉类似，差异何在？ 茯苓四逆汤：脉迟微紧，证无汗出。 白通汤： 脉迟微紧，证有汗出、下利。284 少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 解：咳而下利，水邪泛滥之象，谵语者，阳胜之象，猪苓汤有可用之机。 285 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。解：条文疑有误。疑为“脉细，病为在里”，细为阴虚，属里，不论浮沉，皆不可发汗。麻黄附子汤脉沉，故能否发汗与脉浮沉无关。麻黄附子汤治疗水病脉沉却发汗！ 286 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 287 少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。 288 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 解：手足为四末，手足自温说明阳存在并且运行无碍，故曰可治。 289 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 290 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 解：少阴乃先天阴阳化生之地，少阴病，阴阳不得化生，阳不得入阴，则阴寒而沉，阴浮者，阴得阳温之象；阳微者，阳无郁滞之象（寒束则弦紧，阳不入阴则浮大无根），故曰脉阳微阴浮者欲愈。欲愈意义有二：一侯病情变化，二用于辩证。 291 少阴病，欲解时，从子至寅上。 292 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 293 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 解：一身手足尽热者，阳胜之意，此为标。便血者，尿血及大便便血，热入血中迫之而出。脉细数，猪苓汤？脉洪数者，桃核承气汤？舌绛无苔，黄连阿胶汤？脉浮数短弱，附子泻心汤？ 294 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，祸从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 295 少阴病，无汗身蜷而利，手足逆冷者，不治。 296 少阴病，吐、利、烦躁、四逆者，死。 297 少阴病，下利止，而头眩、时时冒者，死。 298 少阴病，四逆、恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。 299 少阴病，六七日，息高者，死。 300、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得寐者，死。 301、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 解：发热、恶寒、无汗，证类似太阳伤寒麻黄汤证，其脉沉短迟紧，短迟者，阳虚之象；紧者，阳郁欲伸之象。 302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里症，故微发汗也。 解：脉浮短迟紧无根。曹颖甫《伤寒发微》云，不见沉脉者，方可用麻黄附子甘草汤。细辛者，用其走窜之性，交通内外。麻黄汤脉阴阳俱浮紧，阴阳指尺寸，言外之意就是长脉，故短脉不能用麻黄汤，麻黄附子甘草汤脉短，长脉不能用。 麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤二方药皆三味，病机皆太阳与少阴合病，紧乃阳郁欲伸之象，迟微乃少阴阳虚之象。 麻黄附子细辛汤脉多沉，麻黄附子甘草汤脉多浮（无里证）。麻黄附子汤可以看做麻黄附子甘草汤合甘草麻黄汤，较麻黄附子甘草汤多了水邪，水困虚阳，故脉反沉、小（小中当见紧象，阳郁欲伸所致）。 麻黄附子甘草汤、茯苓四逆汤异同：虚寒中见阳胜之证。 麻黄附子甘草汤：脉浮迟短紧，无汗出 茯苓四逆汤： 脉浮迟短紧，有汗出或阴液胜 303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 解：舌绛无苔是关键。鸡子黄、阿胶非是补剂，而是引经药，同气相求之意（向导、内应之意），阿胶引药入少阴（好比大门），鸡子黄引药入热（好比房间门） 304、少阴病，得之二三日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 305、少阴病，身疼痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，附子汤主之。 解：脉沉者，迟、微、短在不言中。长数紧皆非附子汤脉，合病兼病不在此之列。当与桂枝新加汤鉴别。二者证脉皆类似，差异在于： 桂枝新加汤：脉沉、迟、长、紧。 附子汤： 脉沉、迟、短、微 306、少阴病，下痢脓血者，桃花汤主之。 307、少阴病，二三日至四五日，腹痛小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。 308、少阴病，下利便脓血者，可刺。 309、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 解：厥阴阳虚，阳出减少，三阳虚寒，故吐利、手足逆冷，厥阴为日出之前，阳出不畅，故虽阳虚却伴阳郁，此即吴茱萸汤证有烦躁、颠顶痛的原因所在。其脉沉迟紧，介于长短之间或略长。紧乃阳郁欲伸之象，厥阴阳虚不同于少阴阳虚，故介于长短之间或略长。 310 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 311 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 解：咽者，孔窍也，痛者，阳胜则热之意。咽痛者，孔窍郁热之意。口、咽、目为外在可见有形之孔窍，广义之孔窍，每一小周天皆有孔窍。孔窍郁热其标为少阳郁热，其本或为少阳，或为母病，或为子病。或为阳胜，或为阳郁。少阴为里，少阴郁热必波及孔窍。桔梗汤病机：少阴郁热。脉微数？参313条解。 312 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 解：声不出者，其标为阳虚（其本可能是阳虚也可能是阴虚还有可能是阳为邪阻）。此处病机为少阴阳为寒饮所阻，声不得出。苦酒汤方中鸡子清属阴引药入阴，半夏温散寒饮，苦酒酸收，一散一收，寒饮得以祛除。（半夏，在外之寒饮直接温散即可，在内之寒饮若无酸收则饮散漫无出路。） 313 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 解：疑半夏散只有半夏、桂枝二味，理由：桂枝生姜枳实汤没有炙甘草，桂枝甘草汤有炙甘草，四逆汤有炙甘草，干姜附子汤无炙甘草，四逆汤病机太阴少阴合病，干姜附子汤才是纯粹的少阴病，故此处不应有炙甘草。若没有炙甘草，脉当滑大迟缓短。 半夏散：脉短、滑、微、数。（桂枝甘草汤脉数） 桔梗汤：脉微、紧、数。 狭窄性腱鞘炎即为孔窍不利。西医解剖示腱鞘增厚挛缩，半夏散有无可用之机？心脏瓣膜病、静脉曲张（静脉瓣膜问题？）2014-04-02 314 少阴病，下利，白通汤主之。 解：病机：少阴亡阳证。脉迟、微、紧。下利有汗出。合参“283 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”“285 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”。此处要与四逆汤鉴别。389 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。此处画龙点睛之笔是“小便复利”，证相同，分不清四逆汤还是白通汤，四逆汤无阴虚，故小便复利，白通汤，阴阳互根，太阳寒水不生，故小便不利。 四逆汤下利兼表热里寒，脉浮迟（225 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之）；四逆汤下利兼厥冷，脉沉迟。 白通汤： 脉迟微紧，有汗出。 麻黄附子甘草汤：脉迟短紧，无汗出。 四逆汤： 脉迟短无紧之象。 315 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 316 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。 解：病机：少阴阳虚水泛证。脉迟、短、无紧弦滑之象。茯苓四逆汤与真武汤、理中汤皆是少阴阳虚水泛，差异何在？茯苓四逆汤病机为湿困虚阳，定有阳郁之象，而真武汤则是阳虚与水泛各自为政，无阳郁之象。理中汤为太阴阳虚，故脉缓。 茯苓四逆汤：脉迟、短、微、紧。 真武汤： 脉迟、短、微。 理中汤： 脉缓、短。 317 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 解：此条文存疑待考，疑为白通汤或白通汤加猪胆汁汤 318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。解：四逆散：柴胡、枳实、芍药、炙甘草。趣味记忆：只（枳实）烧（芍药）干（甘草）柴（柴胡）。柴胡属少阳，畅通少阳气机，枳实破坚满，属阳明，芍药甘草汤属太阴。故四逆散病机为多经合病导致气机不畅，最受伤的落点却在少阴。其脉当浮、短、略大、缓（此处仅指数率，72次/分为标准的缓脉），有紧之象 。分析：少阳气机不畅，但无郁阳（黄芩清少阳郁阳之热，无黄芩，故曰无郁阳），少阳、阳明脉皆不沉，故脉浮；枳实破坚满，故脉略大；芍药甘草汤太阴阴虚阳无所用，故脉短、缓、紧。胡老云：四逆散极少出现四肢逆冷，所谓四逆者，阳明不降、气机不畅等，临床所遇以咳、腹痛、大小便不爽利等为主。 319 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 解：病机：少阴水热互结，舌红无苔裂纹舌润，脉浮短细滑数。茯苓四逆汤为少阴阳虚有饮，猪苓汤为少阴热饮。黄连阿胶汤为热入少阴。 五苓散：脉：浮数短滑大，证：口渴，有汗出。 猪苓汤：脉：浮数短滑细，证：口渴，无汗出。 裂纹舌者，裂纹深沟亦是阴虚之象，左右互为阴阳，暗含阴阳不调和之象。猪苓汤病位在少阴，太阳少阴互为阴阳，少阴为先天之本，故少阴病比波及后天阴阳，饮冷便溏、热敷即好转，即为后天阴阳虚弱之象。 散在、短小的裂纹为五苓散之舌象？太阳者，主表宣发之意，少阴者，主里先天之本。左脉侯阳，右脉侯阴，故左脉短大，右脉短细。2014-03-22 320 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 321 少阴病，自利清水、色纯清，心下必痛，口干躁者，可下之，宜大承气汤。 解：大承气汤证有燥结不下利者，有自利清水者，前者好比家道殷实，遇灾荒有积蓄可抗之；后者好比家道没落，遇灾荒不可抗之，无积蓄卖儿卖女是也。下利者，非热结旁流，乃阳结于上，下无阳温，真阴下泄是也，故曰急下存阴。 322 少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。 解：少阴病，脉微，大承气汤脉滑而有力。触诊，腹部实而触痛。标为少阴虚寒之象，本为阳明热实燥结。四逆汤四逆因阳虚，大承气汤四逆因邪阻。麻将“截胡”一词形容此证再恰当不过。 大承气汤脉滑而有力，可数可迟。大承气汤为热实燥结，脉当数，若气机受阻严重，可出现迟的情况。但绝不会脉微。 323 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 解：脉沉、迟、短、微。 324 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 解：弦紧者，阳郁欲伸之象。欲吐者，邪在上，欲从上而出，下者，下在下之邪。虚虚实实之戒！ 325 少阴病，下利、脉微涩、呕而汗出、必数更衣、反少者，当温其上，灸之。 少阴篇小结：少阴者，先天之本，先天阴阳化生之地，与太阳互为表里，为太阳之根，根据阴阳互根之理，少阴病，必兼太阳证。恶寒为太阳证，故故少阴阳虚证兼恶寒，太阳为寒水之臧，故少阴阳虚药用茯苓。依据三生万物及阴阳虚实之理。 阳病：阳胜：黄连阿胶汤 阳虚：附子汤、干姜附子汤 阴病：阴邪胜：茯苓四逆汤、真武汤。 阴虚：四逆加人参汤。 阴阳不调和：白通汤、四逆汤（格阳证用炙甘草引药入阴）。
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