苏南经方
第20230831期
辨体质巧治带状疱疹后遗神经痛
龚雪梅主治 诊疗团整理
案一
M某，男，77岁。2023年8月3日初诊。形貌：体型瘦高，肌肉偏紧，国字脸，淡漠神情。
病史：3年前发带状疱疹后遗神经痛，发作部位在左前胸部及左背部，刻下此位置灼烧感，时泛酸，胃镜检查未见异常，大便硬，日行一次，白天打瞌睡多，夜寐可。既往体健，曾为瓦匠，老伴已故4年余。
查体：舌质红苔腻，脉弦硬，腹肌紧。
处方：柴牡合栀子厚朴汤，常规剂量，7剂，日服一剂。
2023年8月10日复诊：诸症大减，前胸及后背灼烧感减轻，无泛酸，大便1次。舌红苔腻。守方7剂巩固。
随访：反馈两诊已痊愈。
按：
患者瘦高、肌肉偏紧，表情淡漠，高龄为标准的柴胡体质。虽无失眠，但有白天打瞌睡提示大脑功能在衰退，按照诊疗团经验，与方获效。
案二
Q某，59岁，2023年4月8日初诊。体型中等，面容憔悴、脸颊潮红，大圆眼睛，闪烁不定。
病史：甲流后咳嗽十天，晨起咳嗽频繁，痰多，咔白色泡沫痰，伴咽干、胸闷，时心慌心悸尤其搬重物后加剧，左侧胸胁部带状疱疹后遗针刺样疼痛已5年余，靠服用加巴喷丁减痛。纳眠可，二便调。
查体：舌红苔厚腻、咽部红。听诊无干、湿啰音。
处方：小柴胡汤合温胆汤，5剂，水煎，日服一剂。
2023年4月13日第二诊：咳嗽减去1/3，痰变少，咽部灼热感，晨起咳嗽，伴清水鼻涕，胸闷、心慌好转，偶发左侧胸胁部针刺疼痛，自甲流后已停服已停巴喷丁十五天。饮少，无口干，二便正常。
查体：舌苔厚腻，咽部淡红，手心热。
处方：守方去大枣，7剂，煎服法同前，日服一剂。
2023年4月20日第三诊：诸症皆好转，已无咳嗽，有一点痰，左侧胸胁部针刺样疼痛已消失，易心慌，头晕，手心热。
处方：温胆汤合百合知母汤，7剂，水煎，日服一剂。
随访：4个月未再发带状疱疹后遗神经痛。
按：
患者为身心皆敏感的半夏体质者，甲流后的咳嗽、胸闷、心慌以及左胁肋部带状疱疹后遗针刺样疼痛皆为胸胁之证，温胆汤为古代的壮胆方，具有清热化痰、理气宽胸、安定心神之功效，因是流感后的迁延性咳嗽，故而选择小柴胡汤合温胆汤来治疗，在治疗咳嗽期间，带状疱疹后遗神经痛亦得缓解，随访4个月未曾发作，未再使用止痛药。
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