一、患者信息
姓名:某某
性别:男
年龄:23岁
就诊日期:2025.02.15
二、病情信息舌诊:舌淡红嫩、微微齿、中小裂、苔水滑、根稍黄腻(饮水)脉诊:脉缺(网诊)
主诉:咽痒咳嗽
现病史:着凉后咽痒咳嗽、无痰,无咽痛,左鼻孔偶有鼻塞,怕冷怕热不明显,无口干口渴口苦,无汗出,无头痛身痛,无心烦,无恶心,无胸闷气短,纳眠可,二便正常,余无不适。
诊断:咳嗽
处方:
白前15 桔梗10 陈 皮10 炙甘草6
荆芥15 紫菀15 蜜百部10 苦杏仁8
蝉蜕6
2剂,水煎服,日2次。
医嘱:忌口寒凉,辛辣,油腻,煎炸,鸡肉,清淡饮食,药后卧床休息。
疗效反馈:1剂药后,咳嗽痊愈!
三、处方分析
处方分析:
舌质嫩、微微齿、中小裂、根稍腻,提示中焦脾胃纳运不及。
患者有外感史,左侧鼻孔偶有鼻塞,但怕冷不明显,提示稍有表证。咽痒则咳,风主痒,痒则咳。病机为风扰清窍兼寒郁表闭,故予以止嗽散加减,祛风止痒,宣肺止咳。方药恰中病机,故一剂痊愈!
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