2024年12月1日 星期一 晴
敬爱的王老师您好！请笑纳我对您的称呼。我是您忠实的粉丝（学生，我自认的，你不认得我）。今年年初元旦后我推荐一位朋友的母亲去找您治疗食道癌。山西沁县那位77岁刘女士。2024年1月4日就诊。我把她的后续情况汇报于您。她吃你开的药大约吃到今年3月份，因为路途劳顿不想出远门。后续想让我接手继续。因为我治愈了她们家2位糖尿病。我说糖尿病就算不治也不影响寿命啊，这个不一样。因为我曾经跟他们说我一直在学王老师的东西，他们说你不是也会吗，粗暴而朴实的认为王老师会我就会。于是硬着头皮上了。
全程电话微信联系，不定期舌照。全程服用中成药成分龟甲鳖甲穿山甲鸡内金散极微量。事后证明舌照有时可能不够准确，因为后期我发现当日舌照色差很大，没有脉象，所以全程根据症状判断。当时除食道癌典型症状外如下：
主诉: 食管高级别瘤变伴癌变。咽喉发干，容易心烦，脾气不好，爱生气，吃了容易胀。两肋按痛，眼部不适，怕冷，穿衣盖被多身重，乏力，身体疼痛，胃口按下有结痛感，胃区不按即有结痛感，打嗝返酸，大便不爽拉不干净，便秘。口干但不想喝水，话多喜唠叨 情绪容易波动。据此我开了小柴胡汤合半夏泻心汤，患者吃了几付，反馈胃部觉得舒适一些。计划根据情况随时调方。期间患者亲友又另寻本地医生开方。大剂量附子川椒类，患者出现明显不适严重。我得知后紧急建议，遂停。但当时那位医生处方上记载了现场面诊记录。权且参详。
2024年3月25日。主诉：乏力，左肋下疼，胃脘不适，气逆打嗝，大便可下腹胀。左寸浮滑关浮滑尺沉弦，右脉同。舌质红紫。
4月用方小柴胡汤半夏泻心汤王老师食道癌专药以及加味：柴胡15克，黄芩9克，半夏20克，人参20克，炙甘草10克，干姜10克，黄连3克，玄参15克，麦冬30克，百合30克，代赭石12克，生大黄9克，石见穿12克，冬凌草30克，威灵仙12克。因食欲不佳曾加麦芽谷芽神曲山楂，大便顺畅后逐渐减去大黄。自己米糠和蜜丸。后改为喝米油。
各方面好转，逐渐还能做农活，电话里开朗幽默。此方加加减减到六月中旬。
因为是朋友关系，电话自然联系的多。患者家属说服药期间胁下痛有减轻，但是串着痛，过几天这边过几天那边。这不是肝气串痛嘛。柴胡桂枝汤证啊，结合以前问诊情况，怕冷，于是又问，有没有这不得劲那难受，不消停过段时间这啊那啊的？过往老俩口吵架生气多吗，曰：经常。柴胡桂枝汤心下支结蹦入脑海。“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此时有种突兀的预感。
6月用方柴胡桂枝汤半夏泻心汤活络效灵丹王老师专药以及加味：北柴胡24克，黄芩10克，清半夏15克，人参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，当归15克，丹参15克，乳香6克，没药6克，沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，威灵仙15克，灵芝30克，冬凌草30克，石见穿12克，生姜15克，大枣4个。
曾合方三才封髓丹加味：天冬15克，生地30克，砂仁6克，盐黄柏10克，丹皮9克，百合30克。曾经服用血府逐瘀丸。
此方加加减减到8月。期间改善明显，如果之前只能用改善形容，这个阶段那就是改善明显。确诊前都不能吃大米，一吃大米就胃疼，现在尝试居然能顺利吃大米了，而且吃后无不适。
8月份已经彻底没有吞咽噎嗝感。患者自行两天一副药，还偶尔停服。这是我事后得知。现在来看，加入桂枝汤后有了突飞猛进的好转，因为当时情况稳定，电话打的少有些细节没有尽在掌握。比如患者经常出去，还走老远，和病发初期吃不下拉不出蜷缩在床呻吟天壤之别。期间患者说过这常年腰部不适，我一直说咱先整要紧的，那个满大街都疼，不碍事。
8月用过几副通幽汤。8月份中成药独活寄生弯服用缓解腰痛但是上火。中成药其间没喝汤剂。于是9月加味。方：北柴胡24看，黄芩10克，清半夏15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，当归15克，丹参15克，乳香6克，没药6克，沙参15克， 威灵仙15克，灵芝30克， 冬凌草30克，石见穿12克，生姜15克，大枣三个。生地20克，熟地20克，桑寄生30克，盐杜仲30克， 山茱萸30克，升麻30克，鳖甲15克。乃柴胡桂枝汤、升麻鳖甲汤、通幽汤、活络效灵丹。加威灵仙、灵芝、冬凌草、石见穿专药加个腰部药，加了鳖甲。该方2天一副，也不是天天吃，基本进入有一搭没一搭的服药状态至今。询问一切安好无不适，就是腰有点那个老毛病。
8月份，患者去本地县城检查，ct，诊断结果无明显异常。患者以及我都觉得不可能，寻思缩小吧这个都能预计，消失不太可能啊。于是我拿影片及报告请专业人士解读。原始诊断在省城，当时是胃镜和增强ct。这次县城只平扫ct。平扫位置面积没有增强范围广，估计是没扫到属于遗漏，建议是原先在哪还在哪，原先什么项目还什么项目。所以这个复查也都没当回事。于是决定如果下次复查去原先医院。
话说进入11月都觉得快年底了，去年12月明显感到不适的，虽然确诊报告是3月，不如有空去检查。于是患者11月26去省城复查。见证欢喜的时刻到了。我没有见过王老师，但是我经常想想王老师说这句话的场景神态。碰到疑难怎么办，经典著作找答案。哈哈。半夏泻心汤寒热错杂胃部，小柴胡汤半表半里孔窍，呼吸道、大小肠粘膜，桂枝汤。
柴胡桂枝汤一加一大于二的各种。该患者虽然食道癌却接近胃部，心下支结。跟着王老师学到不少，老师无私奉献的胸怀感染着后学。向王老师最真诚的祝福。祝敬爱的王老师身体健康，医术精进，更好的教导后学。相关图片附后。如果王老师采纳，自行删减即可。隐去患者名字电话即可。
敬爱的王老师，我这么称呼您的时候仿佛感觉就在你跟前，我是半路出家，年纪大了，只能呆在本地，你手头有没有合适的微信群，拉我进去学习？如不合适权当没说。
每副药里都有人参，让患者单独自备了。有时候处方就没写。我发现上面有漏写，早先20克，后来一直15克。
王三虎教授点评：我门弟子应该好好看看这篇文章，学习王雷医师有理有据，亦步亦趋，善于思考，大胆临床的风格。
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