当归拈痛汤（拈痛汤）
（《医学启源》）
【组成】
羌活半两（15g）
防风三钱（9g）
升麻一钱（3g）
葛根二钱（6g）
白术一钱（3g）
苍术三钱（9g）
当归身三钱（9g
） 人参二钱（6g）
甘草五钱（15g）
苦参酒浸二钱（6g）
黄芩炒一钱（3g）
知母酒洗三钱（9g）
茵陈酒炒五钱（15g）
猪苓三钱（9g）
泽泻三钱（9g）
【用法】
上锉，如麻豆大。每服一两（30g），水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之。（现代用法：水煎服。）
【功用】
利湿清热，疏风止痛。
【主治】
湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。
当归拈痛汤是临床常用方，大家自学为主，我作一些重点提示。
病机分析：
当归拈痛汤治疗的湿热相对的比前面这些方特殊一点，主治证候的病机是湿热相搏，实际上就是湿热内蕴，外受风邪。这里不是风寒，是风邪。从其病理过程来看，有两种可能性，一个是本身体内有湿热内蕴，同时又感受外来风邪。湿热风邪相结合，造成风湿热合而为患，但是其中湿邪比较突出。也有一种可能是感受风湿，郁久化热，而且是湿邪比较突出，这是特点。所以不管是哪种情况都是造成了风湿热合而为患，以湿邪偏重，这是病机上一个总的特点。
本方主治分为两个主要部分，不管哪个原因，总是风湿热相合为患，风湿热邪阻滞经络，这是其证候一个重要方面，可以说是主要方面。反映风湿热邪阻滞在经络，不通则痛，出现肩背沉重，遍身肢节烦痛。这里要说明，临床经常还有些骨节不但沉重烦痛，还会肿胀，特别湿热湿重，可以有肿胀，甚至局部发热。这是风湿热邪留滞在经络的表现，是主治证候当中主要的部分，主治证候当中本方还常用于湿热下注。湿热下注引起湿热脚气，肿胀疼痛。脚气可以生疮，是湿热下注的表现。舌苔一般白腻或者微黄，脉弦数，是因为整个风湿热当中湿较重，有一定的热，但不是很重。
治法：
本方功用利湿清热，祛风止痛。针对湿热，风邪夹湿热的特点，两相兼顾，表里同治。
方义分析：
君药有羌活和茵陈，羌活针对风邪，茵陈针对湿热。羌活是散风祛邪，发散风邪是强有力的，同时羌活又能治骨节疼痛，治一身之伤于风湿的疼痛，祛风除湿力量很强，止痛很好，针对肢节疼痛。茵陈清热利湿，对于这种风邪兼夹湿热，特别兼有湿热下注的很合拍，这两味为君药。
猪苓、泽泻，是增强茵陈的清热利水作用，使湿热能够从小便排出，这是臣药第一组。黄芩、苦参共同特点都是苦寒，能够清热燥湿，苦参还有一定的利小便渗湿作用，而且苦参也善于治疗下部像脚气生疮这些皮肤方面的问题，这是臣药第二组。防风、升麻和葛根，这三味药都有升散作用，防风常常和羌活相配，增加它的祛风渗湿止痛作用，针对外受的风邪，同时兼有湿热，是比较恰当的。升麻能够升散，有助于祛邪，本身又有清热解毒作用，和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和淡渗之品相结合，降中有升，不至于造成降湿太过，这是三组臣药。当然防风、葛根、升麻总的来讲是协助羌活的，猪苓、泽泻、黄芩、苦参分别从利湿燥湿方面来增强茵陈的祛除湿热的作用。
佐药也有三组，白术和苍术，苍、白术联用，除了燥湿，增加除湿力量之外，很重要是考虑健脾，也就是扶正。之所以病人表里都有湿，湿邪比较突出，往往是脾不运湿造成，同时湿重之后，哪怕是外湿也可以湿困，入里湿困脾胃，内外之湿可以互相引动，所以在这里用白术、苍术健脾燥湿，同时健脾可以治本。湿热之邪蕴伏于人体伤人正气，所以配伍人参、当归益气养血，是考虑到防止有湿热病邪伤气伤血。知母在这里既能帮助清热，同时也有滋阴作用，也要考虑湿热对阴液有一定的影响。使药是甘草，调和诸药。
全方15个药，用量比较大，照顾方面比较多，外来风邪，风湿之邪郁而化热，或者本身湿热之体，又感受风邪，可以起到表里同治，同时标本兼顾，又能祛邪又能扶正，考虑比较全面。本方在治疗肢节疼痛痹证方面开了一条独特的新路。在治疗邪郁在肢节，风湿痹证的方剂当中，有自己的特色。临床有很多人很喜欢用本方。
配伍特点：
发散风湿治表和清热利湿治内相结合，体现表里同治，苦燥渗利是祛湿，和补气养血相结合，苦燥渗利在方中力量较强，同时酌以补气养血，使其标本兼顾能使得祛邪不伤正，这是配伍当中的两个很鲜明的特点。
辨证要点：
以肢体沉重疼痛为辨证要点。
随证加减：
如果脚膝肿甚，湿热下注，脚膝肿胀往往还有热感，局部发热，是湿热下注，要加防己、木瓜，加强利湿作用，利湿消肿。身体疼痛重的，说明风湿较重，可以加姜黄、海藤皮，蠲痹止痛，通经络，祛风湿，止痛。
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