对于这个腰痛，前几天，我写过一篇文字，专门介绍了肝郁腰痛的事儿。当时就有读者提出来了，说让我讲讲湿热腰痛。其实，这个湿热腰痛，还真就是在中医临床中常见的。尤其是人到中年，嗜好烟酒，舌红苔黄腻的，更容易这样。这类人的主要特点，就是痛处伴有灼热感，叩击痛明显，久坐腰痛加剧，两腿之间容易出汗，口干不多饮，内心烦热。
这类人啊，你记住啊，得清湿热了。怎么清呢？常规做法，是二妙散加萆薢、防己、车前、薏苡仁。张景岳用的呢，是大分清饮加减。
大分清饮，主要构成就是茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子。这是一个清利湿热的配伍。茯苓、泽泻、木通、猪苓、车前子，都是清湿热的。栀子去火，枳壳行气。在这个基础上，张景岳加入黄柏和龙胆草这两味药，用于清热泻火利湿。如此，患者小便通达，带湿热而出，腰痛自然可以消解了。
大分清饮，中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。具有《证治宝鉴》：清利之功效。主治①《景岳全书》：积热闭结，小水不利，或致腰腹下部极痛；或湿热下利，黄疸，溺血，邪热蓄血，腹痛淋闭；②《医学集成》：耳鸣属火盛者。
组成：茯苓、泽泻、木通各二钱，猪苓、栀子(或倍之)、枳壳、车前子各一钱。
用法：水一钟半，煎八分，食远温服。
功用：《证治宝鉴》：清利。
主治：①《景岳全书》：积热闭结，小水不利，或致腰腹下部极痛；或湿热下利，黄疸，溺血，邪热蓄血，腹痛淋闭；②《医学集成)：耳鸣属火盛者。
方义：本方用于湿热蕴结下焦之癃闭。湿热蕴结下焦，气化不利，津液不得正化排出而表现为癃闭，津停则气阻，不通则痛表现为腰腹疼痛。方中泽泻甘淡，有较强的渗湿利尿作用，性寒清热，木通苦寒清热利水泻实，共为主药，辅以茯苓甘淡利水渗湿，补中健脾，猪苓、车前子渗湿利尿，增强利尿作用，佐使以栀子苦寒清热，枳壳辛散理气止痛，全方共奏渗湿利尿清热作用。
运用
该方主要用于湿热蕴结下焦之湿重于热癃闭证，以癃闭伴腰腹疼痛，苔腻淡黄为辨证要点。本方还用于湿重于热之下利、黄疸、尿血、淋证等。现代应用慢性泌尿系感染，湿热蕴结引起的泄泻、水肿、腰痛、热淋、带下、产后术后感染等。
加减化裁
内热甚者，加黄芩、黄柏、草龙胆之属；大便坚硬胀满者，加大黄一：三钱；黄疸小水不利热甚者，加菌陈。。二钱；邪热蓄血腹痛者，加红花、青皮各一钱五分。
使用注意
阴虚者不宜久服，以免过度通利伤阴。方中木通有不同科植物，若用马兜铃科藤本植物木通即关木通，要注意其肾毒性，用量不宜太肾肩名劣大，且要注意观察和勤查肾功能以免造成肾损害。
附注
产后感染，辨证属湿重于热者，用大分清饮加龙胆草、黄芩、黄柏获良好效果。
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