苇 茎 汤
（《外台秘要》引《古今验录方》）
【组成】
苇茎切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓（60g）
薏苡仁半升（30g）
瓜瓣半升（24g）
桃仁三十枚（9g）
【用法】
上㕮咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。（现代用法：水煎服。）
【功用】
清肺化痰，逐瘀排脓。
【主治】
肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
苇茎汤出自《备急千金要方》。所以又称千金苇茎汤。
病机分析：
苇茎汤主治肺痈，实际上也反映了很多配伍组合的基本结构。本方原来是治疗风热疫毒侵犯肺脏，导致肺脏气机壅滞，宣降失常，津液凝聚不布，聚而为痰。风热疫毒还会搏结气血，造成气滞血瘀，加上津液凝聚，痰瘀结合，咳吐脓血，或者咳痰黄稠。肺痈证，外邪是风热疫毒，侵犯到肺脏，引起宣降失常，热邪搏结气血，津液又凝聚不布，痰瘀结合，造成咳吐脓血，腥臭脓痰。有的咳吐黄稠脓痰，可以伴有脓血。当然，由于瘀血阻滞，痰瘀互结阻滞，造成胸痛。从舌象来看，舌红，苔黄腻，脉滑数，是内有痰、瘀的佐证。所以根据肺痈形成的过程，原书主治和后世一般认为是风热犯肺，造成肺失宣降，痰瘀互结，形成咳吐腥臭脓痰，或者咳吐痰间脓血。但现在不一定是风热犯肺，只要是咳吐脓痰、黄痰都可以用本方，这是使用当中有些变化。
治法：
苇茎汤的功用，清肺化痰，偏于痰热，而且痰瘀互结成脓，除了化痰，又要活血化瘀来排脓，祛痰、化瘀、利湿几方面结合。脓痰都由痰湿和瘀血结合而成，所以祛痰、活血、利湿几方面结合而成。这个小方子也作为一种基本结构，配伍到那些咳吐黄稠脓痰的各类病证治疗当中，作为一个组合。
方义分析：
苇茎是君药，能清肺热，而且有利肺气的作用。但过去解释认为苇茎中空，能够通气，实际上苇茎清肺热是主要作用，也有排脓作用。现在一般不用苇茎，很多用芦根，主要是清肺热，生津。冬瓜子和苡仁这两味药是利湿排脓常用的。冬瓜子能利水，排脓，在大黄牡丹汤里曾经提到过。苡仁也是渗湿利水，而且也有排脓作用。脓本身是痰瘀的结合。桃仁是活血化瘀的，通过化瘀排脓，同时化瘀之后也可以止痛。本方反映了痰瘀结合形成脓血的治疗的一些基本结构。
辨证要点：
苇茎汤在临床运用当中以胸痛、咳嗽、吐腥臭黄痰或者脓血为辨证要点。由于有痰湿，属于热证，所以苔黄腻，脉数。当然，如果肺痈时间长，过去有的书上还强调瘀血阻滞，新血不生，可以有肌肤甲错等情况。
随证加减：
在随证加减时考虑脓未成还是脓已成，依照咳嗽的状况，相应加减清热解毒，或者化痰散结这些药物，如果肺痈痰瘀阻滞，肺气宣降失常，痰多气结加重，还可以泻肺；咳嗽时间长，既有脓血，又有肺燥，所以往往结合化痰止咳润燥的枇杷叶、瓜蒌这类药。
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