对于中医初学者，或中医学生，学习中医的目的除了养生保健，最重要的就是：学以致用，开出有效的处方治疗疾病。今天分享下我个人的开方思路，供大家学习参考。
以我个人为例
(1)舌诊(+脉诊开方)：舌诊辨证+六经辨证+辨症(病)药物
比如：舌两边浅淡(血虚)，舌苔白腻(脾虚生湿)，舌边略鼓胀而舌中凹陷，舌诊辨证为：肝血虚引起的肝气郁，肝气乘脾，脾虚生湿。所以肝血虚：当归+白芍;脾虚生湿，茯苓+白术。 此时，如果患者吃凉难受，就是理中汤证(六经证)，就加上干姜/炮姜/高良姜，温中散寒;如果乏力明显，结合舌中凹，加党参补气健脾;最后辨症状，比如主诉胃胀，胃痛就诊，再加良附丸温胃散寒，疼痛明显加失笑散或乌贝散;如果有反酸烧心，心烦想吃凉，吃凉腹泻，在加入干姜+黄连，或者合入半夏泻心汤均可。
所以我们的舌诊+六经+症状，处方：
当归，白芍，茯苓，白术，
党参，高良姜，香附，生蒲黄
五灵脂，黄连，干姜，姜半夏 这样基本方也就开出来了。
(2)一般开方：脏腑/六经/三焦/卫气营血辨证+舌脉大致辨证+辨症(病)药物
比如来一个人，出汗多，汗出后怕冷怕风，汗多是桂枝汤证，怕风怕冷是玉屏风散，此时舌脉都是虚象，如果汗出多，精神疲惫困倦，再加黑顺片，就是桂枝加附子汤证。
津能载气，汗多伤津耗气。止汗就是辨症状加药，加山萸肉，浮小麦，煅牡蛎，鹿衔草止汗。
(3)经验性开方。有食物过敏的皮肤病、鼻炎等，都可以用过敏煎加减。或者痰浊性胸闷，都用瓜蒌薤白半夏汤合上枳实薤白桂枝汤加减。或者用桂枝汤加味，治疗“土虚木摇”，体格偏瘦弱孩子的多动症。这些都是经验性开方。
为了说清组方思路，我分享几个病案，供大家参考。我们临床开方，不要拿着方去对疾病，要始终辨证为第一位。
病例1：
11岁男孩，学校站岗后，受凉，腹痛，腹泻每天3-5次，口服附子理中丸后，腹痛缓解，腹泻减少为每天2-4次，稀便。排便之前，有的时候腹痛。 舌诊图如下：舌前部红点(上焦热)，舌苔白腻(湿)，舌中凹陷，舌边齿痕(脾虚)
增金处方思路参考：
腹泻前有时候腹痛，腹痛腹泻——痛泻要方(陈皮，白芍，白术，防风) 不能吃凉，干姜；腹泻，白豆蔻，砂仁；舌苔腻，白豆蔻，薏苡仁 一个月，病久，脾虚黄芪，党参，白术补气 茯苓，泽泻，薏苡仁利水，降浊 升麻，羌活，葛根升阳，升清；舌尖红，还拉肚子，且受凉腹泻，考虑脾气虚，升清降浊不利，引起的心火不降(李东垣称之为 火与元气不两立)，所以黄连，黄柏降火。
处方如下：
防风12，陈皮15，白芍10，炙甘草10
生黄芪30，党参20，黄柏5，黄连5
砂仁10，白豆蔻10，干姜15，升麻6
茯苓30，焦白术20，泽泻20，葛根30
薏苡仁30，羌活5
1周后，复诊，舌苔腻苔减少，舌前红点减少。
病例2：
52岁，女性，绝经半年。手心热，口干口苦，舌头也热，失眠，入睡难，说话多会觉得累，少气懒言。
辨证思路参考：舌胖白，齿痕舌+舌苔白厚腻——脾气虚生痰湿。胃不和则卧不安，痰湿扰神和痰湿阻滞气机，引起入睡难，梦多，也可以心悸。痰湿扰神，首选温胆汤。
手心热，舌头也热，脾虚痰湿盛，清阳不升，浊阴不降，心火不能下降，所以手心热是心火不降;其次湿一定要化热，这么厚的舌苔，舌尖早晚会红，口苦，且舌为心之苗窍，所以手心热，舌头热，口苦，是心火不降表现。
说话多会觉得累，少气懒言——肺气虚。脾气虚，土不生金，肺气必然虚，张锡纯称之为大气下陷。
因此，组方思路：
脾虚痰湿失眠——温胆汤+导痰汤。
痰湿久了，生瘀——丹参，石菖蒲痰瘀同治。
说话多了累，大气下乡——升陷汤。
入睡难——白蒺藜，合欢皮，解郁安神
湿化热——加黄芩；肺气虚，加人参；张锡纯治喘人参+赭石。
张锡纯安魂汤用：半夏清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功。
处方如下：
陈皮15，清半夏20，茯苓15，胆南星15
枳实15，竹茹30，生姜10，炙甘草10
石菖蒲20，丹参30，白蒺藜20，合欢皮20
柴胡6，知母10，生黄芪40，升麻6
桔梗10，人参10，黄芩15，代赭石15 7付，水煎服
10天后，患者家属反馈如下：
同样化痰湿，温胆汤、三仁汤、平胃散怎么区分?
病例3：
王某，女，20岁，体重180斤。就诊要求：减重。现症见：睡觉打呼噜，脸上起痘，头发爱出油，上半身及后腰部爱出汗，喜欢吃肉，大便干，球状便，痛经，经前腰痛，白带多且白，自诉近一年内，体重增加20斤。初诊舌诊图片如下：
辨证与处方思路：
舌体白淡，有点瘦软小(跟嘴巴比，舌头小), 口唇周围痘痘多是脾胃有湿。头发油也是湿。大便如球，血虚。痛经，腰疼，舌白，肾阳虚不能温煦胞宫。处方如下：
当归20，白芍30，茯苓20，生白术40
大黄10，黑顺片15，细辛3,杜仲30
焦栀子10，淡豆豉15，吴茱萸6，紫石英30
续断15，浙贝母30，路路通20，地龙10 5付，水煎服，
当归，白芍养血通便润燥，+生白术健脾增加津液，+大黄附子细辛通便(寒温并用，通便，且止痛)。+栀子豉汤透热(头汗多),+紫石英，吴茱萸，续断暖胞宫散寒。+浙贝母，路路通，地龙化痰利水活血通络，治打呼噜。额外建议加强锻炼。
7天后复诊，舌变润一些(舌诊如下图)，但还是脾气虚+肝血虚为主。自诉已经不打呼噜了，大便好转，排便干减轻，不是排球便，经期目前延后3天未至。
舌尖红消失，前方去栀子，淡豆豉。不打呼噜，去浙贝母、地龙、紫石英;加白芥子化痰，黄芪补气以生血，女贞子配续断以补肝肾，鸡血藤以补血活血调经，土鳖虫活血通经，生白术加到50克，5付，水煎服。
本期涉及方剂：
1、温胆汤：陈皮，清半夏，茯苓，枳壳，竹茹，炙甘草
2、安魂汤：龙眼肉、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、清半夏、茯苓、生赭石。
3、升陷汤：黄芪，升麻，柴胡，桔梗，知母
4、痛泻药方：陈皮，白术，防风，白芍
5、大黄附子汤：大黄，黑顺片，细辛
学以致用，传承精华，服务大众内容作者：矫增金。文字校对：赵宏月。
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