理中丸 药物组成：人参 甘草 干姜 白术各三两 散剂比例：人参3炙甘草3干姜3白术3 经方病理：里虚 里寒 水实 金水堂方歌： 参姜草术名理中 丸汤用量三两同 吐利腹痛心下硬 胃虚寒饮啜粥功 名家解读 胡希恕：霍乱初来，头痛发热，身疼痛，如果欲饮水，渴的厉害，是渴都是胃有热，这是他说热多，可以用五苓散，一方面解表，分解水，水一分解开，吐利也就好了，寒多，不用水者，病一来，他就虚，虚就生寒，一点水也不想喝，虽然也头痛发热身疼痛，应该舍表救里，用理中汤，理中丸不如理中汤， 我就用这个治过，这个白矾这个药非常好。真正的霍乱拉得什么样呢？不是一般的屎，是看不到的。就是红水汤啊！那是没完没了，要不这人怎么渴呢？就这个白矾挺好。白矾这个东西它起一个，它这个东西是挺苦挺酸，可是有这个病的人喝下去呀。我那是没办法了，来我家里头，因为那时我病了，打算在家开一个小药铺算了，养老，打算那么样的。好，到那儿找不到房子。那时候我在北京认识一个姓马的大夫，他以前在这个华北医学院。他直接跟我说，您老把我带去吧，我在这儿也搞不出饭吃来。那时来北京考取的大夫，那时在家搞这个自己开业是不很好的，没人找。他直跟我说，那我说好吧。我就带回去了，带回去没等帮他往外介绍事儿呢，他在我家住这儿，恩，他就得了病。他找我，我在楼道上住，他在楼底下。他就招呼我，他说不好，我说怎么呢？我霍乱了！那阵儿沈阳闹得最厉害。这就是一个一两点钟的时候，从外面买药也来不及了，那时候市面上还不很太平，我说怎么办呢？还不敢声张，一声张这一家人就坏了，就被隔离开了。我说得了，我就去厨房，我说有没有白矾，我家说有，我就弄了一大块呀，浓浓的我给他弄了一大碗，我说你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了。你看这个东西，这个我亲身有体会，白矾这个药最好。 也有的时候真正的虚寒，那是得用理中汤，不到那个地步，他还是有热的多，那么这个时候有用白虎人参的机会，也有白虎加人参合用五苓散的机会，五苓散用粉，另外给他用使白虎加人参，这我都用过。单独的像这个样子，五苓散证、理中汤证呀，比较少见，但是这个方法是对的。他如果要是渴得厉害，这可以表里双解。用这个一方面利水祛热，一方面解表。你像是不渴，不渴这个就是阴证，咱们同学就是说：“下利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”所以这个时候是一种解热的药不能用，就用这个理中汤。这个理中汤，咱们头前也讲过，就是：人参、甘草、干姜、白术。他是用人参、甘草，这都是健胃安中的药，干姜、白术这是温中祛湿的药，祛水的，所以这个呕吐下利，由于胃中有寒，这个药，它叫理中嘛，很好。因为霍乱还是由于胃而来的。 李冠杰：“寒多不用水者，理中丸主之”，是在理中丸证的病理状态下，发生的霍乱病所表现出来的特征性的症状反应。那么这儿的“寒多”，是指的里寒的病理而言。那么“不用水者”，则是由于里寒这种病理，造成胃中有停饮的这种情况，所以说则口中和就不喜饮了，所以说不喜饮。 这一类霍乱主要的病理：是由于里虚寒造成的胃肠功能低下所致。所以说临床当中就常会伴有纳呆，不能吃东西，然后神疲乏力，腹痛这一类的症状。那么我这个地方为什么强调这个呢？那个五苓散证这一类的症状就没有理中汤证这么明显，未必说一点没有，但是说出现的几率比较低，而且程度上也绝对不如，不像理中汤这样。 你像在吃东西上，理中丸证首先一个症状就是不能吃东西；但是五苓散证完全可以吃东西。 理中丸证的病理：是里虚寒证合并水实证。 理中丸由四味药物组成：人参、干姜、甘草、白术。那么这个方子呢，作为药物这都是些常用药，我们也都是比较熟悉的药。那么这个方剂呢，属于典型的温中祛饮的方剂。这个方剂当中的干姜、甘草、人参，可以治疗因为里虚寒证造成的胃肠功能低下；那么白术呢，可以治疗在里虚寒证的情况下出现的里饮证。 这个方证与吴茱萸汤证在病理上是完全相同的，都属于里虚寒证，又有停饮。但是，这二个方剂之间却没有替代关系。说我用理中丸去代替吴茱萸汤吗？你治不了那种头痛、头晕。 从这儿，我们可以看出经方的病理辨证体系，实际上从这儿就能看出来了，就是通过症状反应来辨析病理状态，然后再在这种病理状态基础上，还需要在相应的，在这一个病理范围之内，进一步地辨具体的方剂的适应证，也就是说辨方证。 理中丸方证：在理中丸证里边，症状表现最多的是食不下，就是说，这个食不下呢，在具体的案例当中纪录的形式都不同。比如说有的写不能食，有的是食少，有的是纳呆，有的是纳减，有的是纳差，有的是食欲减退，等等；再一个症状是神疲力乏；接下来呢，是下利；还有四肢冷，呕吐；有腹痛、有腹满、便溏、面白、面黄、胸闷、咳嗽、小便清长、虚脱、胸痛、面色无华，这么一些症状。 舌质：以淡舌为主，还有少量的像红舌、红润舌、微红舌、绛红、还有个别的有暗红的。 舌苔：有白苔、有无苔、有黄苔、有少苔，最多的呢，是白苔。 脉象：表现比较多的是沉脉、细脉、迟脉、弱脉、缓脉、微脉，另外少数还有弦脉、滑脉、浮脉、紧脉、洪脉。 有应用理中丸机会的现代疾病当中，实际理中丸和理中汤啊，在这儿是我们把它当作一个方剂来跟大家收集的这些数据，那么现代病里边像：慢性胃炎、萎宿性胃炎、胃石症、胃易激综合症、功能性腹泻、习惯性便秘、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、病毒性胃肠炎、克隆病、胃炎、胃及十二指肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、慢性结肠炎、肠伤寒、胃下垂、中毒性消化不良、肠麻痹、小儿寒性腹泻、小儿多涎（这个小儿多涎大家注意，好多小孩子，哺乳期的孩子，出现口水多，这个理中汤证的机会比较多。看看孩子舌质、舌苔啊，你就知道比较容易确定他的寒热倾向，只要是偏于寒的，你想办法让孩子，不管什么途径给药吧，你用了以后效果比较好，而且孩子还会愿意吃东西）、复发性口腔溃疡、口腔炎、角膜软化症、冠心病、风心病、上消化道出血、粉刺、麻疹，还有戒毒后口吐清水涎沫、腹泻者，刮宫后顽固呕吐。
黄煌：理中汤是经典的太阴病方，传统的温中驱寒方，具有治胸痹、止涎唾、止泻、疗口疮的功效。理中汤证以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾为临床特征。汤本求真： 东洞翁本方定义曰：治心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痹者。 《方机》本方主治曰：心下痞硬者（大簇）；心下痞，喜唾，不了了者（南吕）；暑病（所谓霍乱），呕吐下利，心下痞硬者（紫圆）。（《太平惠民和剂局方》） 本方所主的“腹胀满”，诊腹时按之却不胀而软，患者胀满的痛苦程度与医者腹诊所得不相吻合，且其胀满时轻时重，不因矢气或泻下而减，此是虚寒性胀满的特点之一。其腹痛为绵绵作痛，时作时止，得温食或温物外敷可缓解。 理中丸证多有大便溏，但也有便秘者，但多为先干后溏。脉沉弱，加附子。高龄老人便秘，舌淡，苔灰黑而腻，重用生白术60g以上。口疮、口苦者，加黄连。
医案 胡希恕：李某，男性，58岁，病历号155413，1965年4月6日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。 党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术10克，炒扁豆10克，陈皮15克 结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
虚寒泄泻——袁文斐医案
王某，男性，39岁，缝纫工，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾1年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效。予诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参9克，炒白术9克，黑干姜7.5克，炙甘草6克。连服6剂后复诊，病情大有好转，继进前方6剂，药尽即。（谢俊明。袁文斐医案.江西医药，1964，3：149）
按：脾主运化，胃主腐熟。若脾胃阳虚，釜薪无焰，则水反为湿，谷反为滞，湿滞下注而泄泻不已。理中汤功专温中散寒、健脾祛湿，故投之可效。此例腹泻肠鸣，完谷不化，兼见面白神疲，纳呆，苔厚腻，脉细迟，显系脾虚中寒、寒湿下注之候。予理中汤6剂基本痊愈，续服6剂以巩固善后。
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