原创 郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-01-23 09:57 广东
[14] 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
成无己《注解伤寒论》：几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。项背几几者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：桂枝、麻黄、葛根三药，区分功力，何以别之？曰：悉属象形。桂枝象人经脉，经脉凝涩者流行之，仍使如环之无端也。麻黄象人毛孔，毛孔闭塞者开通之，仍使开合之无间也。葛根象人理腠，理腠遏闭者分解之，仍使皮肤藏府，交合乎理文，三焦气血，通会于元真也。曰：桂枝之解肌，解肌层之经脉，葛根之解肌，解肌层之理腠，一属贯注，一属敷布之有别欤。曰：然则葛根之与麻黄，互为关键者矣。曰：理腠系毛孔之关机，毛孔系理腠之橐钥，决之开则开，决之合则合。理有一息遏密，则窍有一息之闭拒，窍有一息之闭拒，则理有一息之遏密。欲析其机，必先经脉始，经脉贯注，斯理腠敷布，斯毛孔开合，否则开者折其开，合者折其合，互为关键者以此。
柯琴《伤寒论注》：足太阳脉自络脑而还出下项，挟背脊。此从风池而入，不上干于脑，而下行于背，故头不痛而项背强也。
几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。不可以本症之无汗为伤寒，他条之自汗出为中风也。桂枝大青龙症，恶风兼恶寒者，是中冬月之阴风。此恶风不恶寒者，是感三时鼓动之阳风。风胜而无寒，故君葛根之甘凉，减桂枝之辛热，大变麻、桂二汤温散之法。《内经》云“东风生于春。病在肝，俞在头项；中央为土，病在脾，俞在脊。”又“秋气者，病在肩背。”则知颈项强，不属冬月之寒风。《易》以“艮”为山，又以“艮”为背。山主静，人以背应之。故元首四肢俱主动，而背独主静。葛根禀气轻清，而赋体浓重。此不惟取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法。
尤怡《伤寒贯珠集》：【与第31条并论】二条本是痉证，而有表虚表实之分。表实者无汗，表虚者汗反自出，即所谓刚痉柔痉也。然痉，筋病也，亦风病也。故虽有刚柔之异，而其项背强几几、恶风，则一也。几几、项强连背，不能展顾之貌。桂枝加葛根汤，如太阳桂枝汤例；葛根汤，如太阳麻黄汤例。而并加葛根者，以项背几几，筋骨肌肉并痹而不用，故加葛根以疏肌肉之邪，且并须桂、芍、姜、枣，以通营卫之气。
陈修园《伤寒论浅注》：虽然病在太阳之肌腠，桂枝汤为切当，若太阳经输之病，专用桂枝汤原方，恐未能丝丝入扣。《内经》云：邪入于输，腰脊乃强。盖太阳之经输在背。太阳病。项背不舒而强如短羽之鸟，欲飞而不能飞，其状几几，是邪入太阳之经输也。
夫邪之中人，始于皮毛，次及肌络，次及经输。今者邪入经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风，视桂枝证同而不同者，非得葛根入土最深，其藤延蔓似络，领桂枝直入肌络之内，而还出于肌肤之外者，不能捷效。必以桂枝加葛根汤主之。此一节言太阳经输之证，亦承上节推广桂枝汤之用而不泥其方。
张志聪《伤寒论集注》：此承上文头痛而及于项背，以见太阳循经自上而下之义也。几几者，乃短羽鸟之伸颈鼓翼、飞翔不能之状。太阳经脉循于脊背之间，今风邪涉于分部，而经气不舒，故项背强而几几然也。循经下入，是当无汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也，肌腠虚故恶风。用桂枝汤以解太阳肌中之邪，加葛根宣通经脉之气而治太阳经脉之邪。
张璐《伤寒缵论》：仲景以所显证全似太阳，其间略兼项背几几为阳明之候，未至两经各半，故不用合病二字。然虽不名合病，其实乃合病之初证也。
高学山《伤寒尚论辨似》：项与太阳头项强痛之项不同，盖太阳之言项，在后发际，此言结喉旁，人迎是也。几几，禽鸟伸颈之状，以阳明之经隧从头维，历项前人迎等穴而下行，今太阳之邪传之，则人迎躁盛而项不可俯，故强也。背亦强而恶风者，太阳未罢之候，言本太阳病，今未罢，而又见阳明经病。有汗者，即从解太阳之桂枝汤内加葛根，无汗者，即从解太阳之桂枝汤内加麻黄葛根，则太阳解，而阳明初受之经邪亦释矣。
王子接《绛雪园古方选注》：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入阳明，以监其发汗太过。其宣阳益阴之功，可谓周到者矣。
方有执《伤寒论条辨》：邪凑太阳，则项背强，加阳明则颈亦病，故曰几几也。反，转也。言太阳未罢，汗转出不已，而恶风犹在也。以太阳尚在，故用桂枝为主方，以初有阳明，故加葛根为引用。
盖葛根者，走阳明之经者也，然则桂枝加葛根之所以爲汤，其太阳阳明差多差少之兼解欤？旧本以葛根汤方为增补，谬甚，今依经文桂枝加例补注。太阳一经，分荣分卫，桂枝麻黄所以同主一经；阳明、少阳，经络藏府耳，葛根、柴胡，所以各专一经矣。
吴谦《医宗金鉴》：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。已上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多，津液大亡，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚之所致也，不可以柔痉、刚痉例之，宜以桂枝加附子汤，以固表祛风为主治。由此推之，凡病出汗过多，新产亡血过多，而变生此证者，皆类此也。
喻嘉言《尚论篇》：几几，项背拘强之状。按：后症葛根汤，乃桂枝汤中加麻黄、葛根也。其症无汗，故以麻黄发之；此症有汗，故去麻黄，而曰桂枝加葛根汤也。若有麻黄，则亦葛根汤矣。
钱潢《伤寒溯源集》：旧注云：几几，伸颈之貌，动则伸颈摇身而行。项背强者，动则如之，此成氏之说也。夫项背已强缩而不得伸，又安能伸颈摇身而行乎？几几，按字义本属象形，言鸟之短羽者，飞则几几然，所以形容病人之颈项俱病，俯首不能自如之貌。盖因太阳之经，自头而行于背，故项强。阳明之经自面而行于身之前，故颈病。《灵枢·脉经篇》云：足太阳之脉，其直者从巅入络脑，还出别下项，挟脊抵腰中。足阳明之脉，旁约太阳，循颐后，出大迎，循夹车，过客主人，循发际，其支者下人迎，循喉咙，入缺盆。以二经并皆受邪，故颈项皆病，所以不得引伸而几几然也。此条与阳明伤寒之几几无汗恶风者，互相对待，彼以太阳寒邪初人阳明，其无汗恶风之太阳表证仍在，故以有麻黄之葛根汤主之。此以太阳风邪初入阳明，其汗出恶风之太阳表证仍在故以桂枝加葛根汤主之。盖无汗恶风及汗出恶风，皆太阳中风伤寒之见证，惟几几为颈病，故属阳明。以太阳证多，阳明证少，故仍谓之太阳病，而各以伤寒之麻黄，中风之桂枝为主治，而加入葛根以解阳明初入之邪也。夫阳明本多汗太阳中风亦自汗出，此以太阳中风传人阳明，本当汗出而谓之反者，非阳明中风，不应汗出而曰反也。盖因阳明伤寒条下，有几几无汗恶风，故此日反汗出也。
按太阳阳明几几证二条，其治反汗出恶风，既名之曰桂枝加葛根矣。无汗恶风者，乃伤寒初入阳明，故仍用麻黄汤之汗泄，而加入葛根，以解阳明初人之经邪。本当名之日麻黄加葛根汤，两方并峙，则风寒各异，自无交互舛错之病矣。不意但名之曰葛根汤，其名义稍觉模糊，致后之昧于理者，搅乱错杂，以桂枝汤中之芍药，误入有麻黄之葛根汤中。芍药乃敛阴收汗之药，岂宜用之于无汗恶风之伤寒。至以葛根汤中之麻黄，误入桂枝加葛根汤中，岂反汗出者之所宜。况太阳中风本自汗出，阳明又多自汗，宁可更用麻黄又发其汗乎？忍不止于津液枯竭，而有亡阳之祸矣。前注皆失于觉察，相沿传习，其害有不可胜言者，故特拈出以辨千载之误。
张锡驹《伤寒论直解》：此病太阳之经输也，太阳之经输在背，《经》云：“邪入于输，腰脊乃强”，项背强者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟，欲飞不能之状，形容强急之形欲伸而不能伸，有如几几然也······宜桂枝以解肌，加葛根以宣通经络之气。干葛之根，入土极深，其藤延蔓似络，故能同桂枝直入肌络之内而外达于肤表也。
王肯堂《伤寒准绳》：按《诗·幽风》狼跋云：“赤舄几几。”注云：几几，绚貌，绚谓拘着舄屦头，为行戒，状如刀衣鼻，在屦头，言拘者，取自拘持，使低目不妄顾视，按此可以想见项背拘强之状。若作鸟羽释，则几当音殊，而于拘强之义反不切矣。
陈伯坛《读过伤寒论》：书太阳循背行，人身之背面，即太阳之正面也。正面上有外面表面，发于阳则外证现外面，发于阴则表证现表面。其外面表面不与人身相背者，太阳不反张，则不触不背矣。乃无反张之形，而有反张之势，是正面如反面。形容之曰项背强几几，若反翼之鸟者然。其反且背也，非太阳故为拗状也。项背似有葛藤在，手太阴肺为牵引，而后皮毛强为之合也。假令阖而不开，则外证作表证论矣，无汗而已。否则上开下不开，下焉不能翻为上。阴不升亦无汗，或下开上不开，上焉不能翻为下，阳不降亦无汗也。本证则上开下亦开，独项背为中梗。手足太阳尽有反动力，翻无汗为有汗，故曰反汗出，岂徒谓其不当如是反如是哉。谓太阳与项背，本不相反而适相反也。胡不曰反恶风耶？风邪非袭入太阳署之底也。特恶其俨与项背争强弱，复牵引太阳之面，转令太阳无强力以反入，亦无强力以反出。反而不折，故不曰如柔痉状也，当以桂枝汤为禁剂，恐其收易而放难。惟有仿系铃解铃之法，太阳方翻作太阴方，则禁剂变为神剂矣。
此变通桂枝汤之头一法。存桂枝之名，而所加者葛，不易方之易方。如桂枝之法，而仅去者粥，不易法之易法。葛之义，针对项背之葛藤。根之义，拨正阴阳之互根也。手太阴之根，互足太阳者也，能行使麻黄发表证之汗，发之自能收。足太阴之根，互手太阳者也，能行使桂枝解外证之汗，系之而后解也。若手太阴越俎与外证相持，则左矣。以其没收桂枝证入毛脉之中，虽有桂枝汤而不适用。太阳得其反，实太阴失其正也。葛根入土最深，得土味最厚，本草称其起阴气。味起阴气三字，正教人物识葛根的真诠。盖起地气以为云，自尔引天气以为雨。一味药能上下其阴阳，已非寻常所可及。尤异在右旋者根，而左旋者纹。更莫名其转圜之妙，即谓手足太阴，首以葛根为更始可也。凡用葛根，皆本此义。特变桂枝之阖力为开力，则本节为滥觞耳。
陆渊雷《伤寒论今释》：仲景之法，有一证用一药。太阳病汗出恶风，桂枝汤证也。而有项背强几几之证，故于桂枝汤中加葛根以治之。项背何故强？因肌肉神经拘急故也。肌肉神经何故拘急？因津液不达，失于濡养故也。肌肉神经遍于全身，津液不达而失养，何故独见于项背一部？因项背之神经本自稀少，平时津液达于项背者本自不多故也。“反开出恶风”之“反”字，当无深意本条云：项背强几几，反汗出恶风。葛根汤条云 （中篇三十二条）：项背强几几，无汗恶风。似项背强者多无汗，故于“汗出”上著“反”字。盖汗亦津液，津液不外达之病，不当汗出也。然本论及《金匮》“痉湿喝篇”之刚痉条皆云：发热无汗反恶寒者，则知“反”字随文便，非义例所存。或云：“反”系“而”字之。
此方不当有麻黄，林说是也。太阳病汗出者，麻黄在所当成无已本及《金匮玉函经》并无麻黄，为是。方中既去麻禁，黄，则服法中，“七”当作“六味”，“先”下当去“麻黄”二字，“二升”下当去“去上沫”三字。仲景用麻黄、葛根，皆先煮，煮麻黄有沫，煮葛根则无沫。又芍药二两，“可发汗篇”作三两。桂枝二两，《玉函》及《仲景全书》亦作三两。水一斗，《玉函》作九升。并是。项背之肌肉神经强急，由于津液不达。津液即营养液也，其来源在消化器官，葛根能摄取消化器官之营养液而外输于肌肉，故能治项背强急。《本草经》言葛根能起阴气即输送津液之谓。张洁古谓葛根升阳生津，李东垣谓葛根之气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，皆体验有得之言。葛根与桂枝，皆能发表解肌，惟桂性温，葛性凉。病之性质，太阳属寒，阳明属热，热者宜凉，寒者宜温，故太阳解肌用桂枝，阳明解肌用葛根。东垣以葛根为阳明经药，说尚可通。洁古谓太阳初病，不可便服葛根，反引邪气人阳明，为引贼破家，则拘迂之论矣。桂枝加葛根汤及葛根汤，皆治项背强，仲景皆言太阳病，是知葛根为项强之特效药。太阳病兼见项背强，则于太阳方中加葛根以治之，正如呕者加半夏，恶寒者加附子，何引贼破家之有？注家有以项背强为太阳阳明合病者，袭张、李之误也。
曹颖甫《伤寒发微》：太阳经脉，出脑下项，夹脊抵腰中。寒邪随经下陷，则项背强几几（鸟之短羽貌，犹诗所谓不能奋飞也）。邪阻太阳经隧，至于拘紧不解，坐卧行起无不牵掣，一似寒邪伤于表分，经脉被束而不舒。然果系寒郁于表，即不当见汗出恶风之中风证，今乃反见汗出恶风，则其为桂枝证无疑。但病邪既陷太阳经输，固当加葛根以提而出之。其不用葛根汤者，有汗则皮毛本开，不必再用麻黄也。
张锡纯《张锡纯论伤寒》：伤寒之传经，自太阳而阳明，然二经之病恒互相连带，不能划然分为两界也。是以太阳之病有兼阳明者，此乃太阳入阳明之渐也，桂枝加葛根汤所主之病是也。
太阳主皮毛，阳明主肌肉，人身之筋络于肌肉之中，为其热在肌肉，筋被热铄，有拘挛之意，有似短羽之鸟，伸颈难于飞举之状，故以风者状之也。至葛根，性善醒酒（葛花尤良，古有葛花解醒汤）其凉而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮，以止消渴，若用以治阳明之病，是借阳明府中之气化，以逐阳明在经之邪也，是以其奏效自易也。
苏世屏《伤寒论原文真义》：太阳之经输，循背脊，上头项，经输实则反张，虚则偻俯，此自然之理也。今太阳病，有发于本阴，其机为阖，不言伤寒而为伤寒者，邪入经输，经输实则外无发热，而项背强几几。有欲反张之状，应当无汗，宜用葛根汤。今邪由本阴之阖，转侵标阳之开，邪不能解，而反汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤，以阖其开清其经热，主之。
本方用桂枝汤，以阖标阳之开，加葛根以解其经热。葛根甘辛性平，为多年生草，茎细蔓延，故能善入经输。本经称起阴气，所谓起阴气者乃起本阴之水气，上走经输，经输得其濡润，则宽舒滑利，自不为挛急强直矣。不须啜粥者，盖欲药气深入经输，不欲以粥之热力，催促其汗，致药气遽越于外也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：“反”字，是“及”字之。太阳之脉，由头下项，经背脊，邪在太阳，故有项背强直之证。项背强，及汗出恶风，皆太阳中风证，故用桂枝汤为主。加葛根者，生津液，润筋络，使项背柔软，而不强直也。几，读殊，几几即短羽之鸟欲飞不能，而频伸其颈之状也。仲景引此二字，正以形容项背强直，不能屈伸耳。
朱壶山《伤寒论通注》：太阳之经输在背。《内经》曰：邪入于输，腰脊乃强今太阳中风，邪在肌肉，又由肌肉入经输，项背当然不舒展而强，几几然如初羽之鸟，短弱不能经风，欲飞而复作难飞之状。而反汗出者，邪在肌肉，皮毛早虚，是邪在肌肉时汗出，邪由肌肉人经输时亦汗出，非一入经输，而肌肉即无邪也。汗出皮毛虚，当然恶风，故主桂枝加葛根汤。葛根之藤最长，其根人土最深，吸引地下黄泉之水气，上达于藤，如太阳经引膀胱寒水中之阳气，上达经脉也。故加葛根，引桂“枝汤入太阳经输以驱邪。若邪在皮肤无汗，应用麻黄汤。邪由皮肤人经输亦无汗，应用葛根汤。与由肌肉入经者不同。
或日：葛根为阳明药，富于淀粉，消化后变为六碳糖，由血液供给于肌肉，足以利身体之工作。此论果得，何必限于项背强？似通身肌肉，皆可滋养。然耶？夫肌肉神经遍于全身，津液不达则失养，故肌肉神经拘急。而何以只发于项背间？以项背神经稀少，平时津液达于项背亦稀少。津液即荣养液其源在消化器官，葛根能摄取消化器官津液，外输肌肉，故治项背强急。《本草》言葛根起阴气，即是输送荣养液，此可以补中说之不明。
包识生《伤寒论讲义》：因风邪人经经脉伤邪，则强硬故项背强几几然，项背强几几，为葛根汤之本症。按葛根汤本无汗也，今项背强几几而汗出，故曰反汗出也。此言太阳病风邪中人轻症之治法也。夫太阳病邪已深，入肌肉则必化燥，然表虚者阳浮阴弱，虽有发热汗出与阳明潮热、漐漐汗出不同，故不能化燥也，即与桂枝一方治表虚、葛根一味清肌表足矣。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
正误：成本和《金玉函经》本方皆无黄，注家多认为本方当无麻黄。从此说，参３１条“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”本条当去麻黄。
归类：据“反出汗恶风”故知非太阳病，是太阳中风兼表热。项背强几几是表热证的主症，葛根辛凉解表，以治表热之项背强几几，桂枝汤治太阳中风之汗出恶风。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：几几(shu shu)，象形字，成无已注曰“伸颈状”，即小鸟翅膀尚未发育成熟，学习飞行的时候，探头伸颈的样子。由于项背部的肌肉拘紧痉挛，重者角弓反张而为痉病，轻者则几几然而造成脖子左右回转不利。太阳病发生项背强几几的情况，在后文也有一条:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”本条与其相对，变无汗恶风为汗出恶风，故曰“反汗出恶风”，同是太阳病项背强几几，有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤，提示将这两条文意与方剂做一鉴别。
太阳病，汗出恶风，为桂枝汤证，若头项强痛，桂枝汤可以奏效。但是项背强几几，拘急的感觉已经延伸到背部，则非桂枝汤所能治疗，故加一味葛根。《神农本草经》言葛根“主消渴，身大热，呕吐，诸痹”，是一味清凉性的解肌药，而尤具治疗项背拘急特能。本方中麻黄，当去之，加入麻黄则为葛根汤方。葛根汤中芍药、桂枝用量均减，而此方为桂枝汤加味，药物应是桂枝汤原方加入四两葛根即是，故芍药、桂枝的用量应仍为三两。本方煎服法同桂枝汤，但药后不必啜稀粥。临床应用要点在于符合一切桂枝汤证又有项背强几几的症状。
陈慎吾《伤寒论讲义》：第１条之头项强痛因气血充盈，本条之项背强因水热充盈。太阳病，汗出恶风，桂枝汤证也，加之项背强几几，即于桂枝汤中加葛根以治之。李东垣谓葛根能鼓舞胃气上行，谓其有发散性也。《本草经》曰葛根能输送津液，是言葛根有缓和作用也。谓项背强，多无汗，今汗出，故云反。又，葛根多治无汗证，今汗出而用葛根，故云反也。盖汗出是全身，项背强是局部，以本方施治，一面止汗，一面散水，固并行不悖也。
倪海厦《人纪-伤寒论》：项背强几几，脖子绷得很紧，绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了，管里面是热的，离开血就变成冷的，肌肉里面有一定的水，表水有时候没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水在肌肉，就会硬绑绑的，感觉背后到项部冰冷冷的，这时候靠葛根把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，于是项背强几几就解除掉了。
葛根这药可以升水，这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外，最重要的是葛根可以从肠胃里面一路通出来，还有喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液往上走上到喉部来。［本草］写葛根可以通痹、发痈，通痹、肌肉麻痹没有感觉，用葛根；发痈痘可能是长肿瘤在里面，可能只是发炎在里面很深的地方，不在皮肤表面上，葛根可以把它推出来，所以葛根很好用。葛根可以升水，把水升到头面上来，所以面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根，葛根可以通痹，让肌肤活络起来，把肌肉抒解开来，所以葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部份。葛根有升引水气，解散凝滞之力，故葛根有通痹、解毒、排脓、破血诸功。不需要喝稀饭，因为葛根发阳的力量很强，所以就不用稀饭来加强发汗。桂枝和芍药等量葛根要加重，所以如果桂枝三钱，葛根就要用四钱，如果桂枝五钱。葛根用六钱。如果葛根用的比较轻，葛根就无法发到背部，就被桂枝药带到四肢上去了。临床上，小孩子的感冒，常常都见到桂枝加葛根汤证，因为小孩子很皮、很好动，流汗很多的情况下吹到风，因为津液流失很多，所以也需要用到葛根。还有一种情形，体力劳动工作的人冬天劳动的时候，汗出的同时伤于寒，到了来年夏至以前，发为温病．可能用到桂枝加葛根汤或是葛根汤。临床上，看到扁桃腺发炎，针灸用少商、商阳放血，扁桃腺点刺放血；配合列缺、照海。汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕，这里的葛根用到四钱就好。
吕英《伤寒一元解》：
1. 太阳病表证汗出恶风非桂枝汤莫属。
2. 在太阳风寒表虚证病机基础上,出现了太阳经关要之处项背的经气不利、津液不足失于濡养，即“项背强几几”，此时已有太阳向阳明热化的趋势，故用桂枝汤加葛根四两并先煮。笔者临床体会此方无麻黄，桂枝芍药用量与桂枝汤相同。
3. “温服一升。覆取微似汗，不须啜粥”，病机已向阳明界面发展，项背处局部属实证，但其源头为太阳肌中邪气，故微汗法同桂枝证，对治重点转为上输津液、滋润经脉、祛风解肌、缓解拘急，不须借谷气之力而啜粥。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述太阳中风，经输不利的证治。几几，本为短羽之鸟伸颈欲飞而不能起的样子，在此形容病人项背拘急，俯仰不能自如。或指病人项背拘急，似水凫游水，其颈直伸不动的一种姿态。项背强几几，较太阳病头项强痛证的病位范围为大，从头项延及项背。此证多因寒邪侵犯太阳经脉，寒主凝滞收引，使气血为之不畅，筋脉肌肉拘急而致，但必有无汗、恶寒等证并见。而今反见汗出、恶风，知在经之邪非寒而为风，风邪在经，经输不利，津液不能上濡，所以项背拘急，俯仰不能自如，治以桂枝加葛根汤。本方用桂枝汤解肌祛风，滋阴和阳，加葛根作用有三：一则升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤以解表；二则舒筋通络，解经脉气血之凝滞；三则凡经脉拘急，多有津液不滋的因素，葛根甘寒生津，起阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，以缓解经脉之拘挛。现市售愈风宁心片，即为葛根制剂，对高血压患者兼有项背强硬酸楚不适感的，效果很好，可能就是这个道理。
曾治一女病人，患颞颌关节炎，口不能开，饮食困难。他证尚有口渴、心烦、脉来弦长等。考虑病位为阳明胃经所过（足阳明经脉环口而至承浆），遂用石膏30克、葛根18克，并略加他药。服用三剂后，其口即可张开，连服六剂则痊愈。正是取葛根通经络、升津液之意。本方原书中有麻黄，宋林亿校正此书时认为，加麻黄为误，当去之。
陈亦人《伤寒论译释》：太阳病兼项背强几几证，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间，风寒外束，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风证的主证，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。
张注采隐庵之说，不为葛根是阳明经药的传统说法所拘，堪称卓见，并推论葛根的作用，亦有参考价值。王氏对几几的解释，依据《诗经》“赤舄几几”，不同意成氏《明理论》“短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其头”的说法。其实成氏之喻也是为了说明项背强之状，两说都是譬喻，要在领会精神，可以并存。
李克绍《伤寒论讲义》：太阳的经输在，邪入经输，阻碍津液的输布，使筋脉失于濡养，因而项背强急。桂枝汤虽能解肌腠之邪，但不能升发阴津舒畅经输，故于桂枝汤中加葛根，以起阴气，升津液。
郝万山《伤寒论讲稿》：主症和病机：项背强几几，太阳病本身有头项强痛，今不但项强，而且连及背部，出现拘紧不柔和俯仰不能自如。其病机应是风寒客于经脉，经气不畅气血不利，以致在经脉循行的部位上出现了肌肉筋脉拘急痉挛。反汗出恶风为本证辨证关键，一般来说，经脉拘挛的证候，多以寒伤经脉为多见，这是因为寒主收引的缘故。而寒邪伤人，当见无汗。本证却见“汗出”，所以用一“反字。由汗出恶风，可以知道本证属风邪在经，经气不利。所以治以桂枝加葛根汤，解肌祛风，调和营卫兼以升津液，舒经脉。
桂枝汤在这里起解肌祛风、调和营卫的作用。葛根在本方中的功用有三：是升阳发表，助桂枝汤发表解肌。这就增强了桂枝汤的发汗力量，因此服用这张方子的时候，就不用再啜热稀粥来助药力了。二是疏通经脉，祛除经脉中的邪气。葛根是藤本植物葛的根部，大多数藤本植物都有疏通经脉的作用，因此葛根也具有很好的疏通经脉的效果。三是升津液，起阴气，鼓舞阳明津液的布达，滋津润燥，以缓解经脉的拘急痉挛。因为凡是经脉拘挛的证候都存在着津液不能滋润的因素，因此在治疗这类病证的过程中，不仅要注意不能损耗津液，而滋津润燥之法也必当应用。宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤方中有麻黄三两，而林亿在方后按中提出“恐是桂枝中但加葛根耳”，据《金玉函经》所载本方无麻黄另从病机及方药作用分析，均以林亿之按为是。本方经适当加减化裁后用于治疗病毒性项肌痉挛、落枕、颈椎病颈肩肌肉紧张综合征等，皆有较好的效果。此外对于颈部疾病所导致的头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、神经症、高血压等也具有较好的疗效。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述太阳中风证兼项背强几几的证治。足太阳的经脉循行于项背部，风寒外束太阳的经脉，经气不太通利，津液失于分布，肌肉筋脉也就失去了濡养，所以出现项背部肌肉板硬拘急不舒服的感觉。“反”字很值得玩味，意思是说项背强几几这个症状一般不会与汗出恶风同时并见。为什么呢？因为像这种经气不利的情况多见于伤寒证，寒性凝敛收引最容易导致经脉气血流行的障碍。在汗出恶风的太阳中风证中见到项背强几几，显然属于反常现象，所以仲师强调一个“反”字。既然是太阳中风证兼见项背强几几，自然当用桂枝汤解肌祛风，再加葛根升津舒筋。
本方由桂枝汤加葛根而组成，桂枝汤解肌祛风，调和营卫；葛根味甘性平，升津液而舒筋脉，是治疗项背强急的专用药物。需要强调的是，方中的芍药养血通络，甘草甘缓挛急，对项背强几几也有很好的治疗作用。因葛根有鼓舞胃气上行和升达津液的作用，所以不再需要啜粥以助胃培汗源。
[疑难解析]
麻黄一一尊重历史的问题：宋本《伤寒论》，本方有麻黄三两，按照常理推断应该属于传抄的错误。关于这个问题，林亿在校勘中指出“方中有麻黄，恐非本意也”。并于治疗太阳伤寒证兼项背强几几的葛根汤作了对比说明，结论是正确的。何况另一个版本《玉函经》中的桂枝加葛根汤方并无麻黄。宋本《伤寒论》中有一些说不通的地方，有的显然属于古代传抄过程当中出现的错误，这是可以理解的。假如《伤寒论》传世近两千年却一点文字毛病也没有，反而倒是不正常了。所以我们研读《伤寒论》时首先要尊重历史，这也是阅读中医经典著作必须具备的治学态度。应该向林亿校勘《伤寒论》所持有的原则和态度学习，对费解的地方可以提出我们的质疑和意见，但是绝不要随意地更改原文，这就是治伤寒学的唯物史观。
肖相如《伤寒论讲义》：关于原文，宋版中有麻黄三两，根据《玉函经》应无麻黄，因汗出恶风不可用麻黄，且原文第３１条的葛根汤与本方只有麻黄一味之差，故林亿等也认为应去麻黄。若无麻黄，则方后注“不须啜粥”也应以啜粥为是。关于原文中桂枝和芍药的剂量按明代赵开美复刻本为桂枝二两、芍药二两，但据原文分析，此方名桂枝加葛根汤应该是桂枝汤原方再加葛根，那么，桂枝和芍药的量就应该为三两，这一点从桂枝汤其他兼证的加减中也可看出。
项强是太阳病的基本表现之一，本条明文提出项背强几几，可见其表现明显而突出。项背乃太阳经脉所过之处，寒邪外束，太阳经气不舒，津液敷布不利，经脉失于濡养，则项背拘急，仰俯不能自如。太阳病见项背强几几，多为无汗，如原文第３１条的葛根汤证。但本证表现为汗出，所以张仲景特别用一“反”字提请注意，“反汗出恶风”提示这是太阳病中风证，不可误认为是太阳伤寒证。寒邪侵袭肌表，卫强营弱，故见汗出恶风；太阳经输不利，津液不升，经脉失养，故见项背强几几。治疗当解肌祛风，调和营卫，兼升津舒经。仲景用桂枝汤以解肌祛风、调和营卫，加葛根以升津舒经。关于葛根，《神农本草经》记载：“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹起阴气。”张洁古说：“葛根升阳升津。”可见，葛根的重要作用是“升津液”，津液得升，经脉得养，故可缓解项背强几几的症状。
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