病例实录
祁某，女，57岁。初诊日期：2011年12月22日入院。
主诉：喘憋、咳嗽反复发作40余年，加重4天。
现病史：患者40余年前无明显诱因出现喘憋、咳嗽，就诊于在某医院（具体医院不详），经治疗症状好转。后喘憋、咳嗽反复发作，多在夏季发作，发作与污染空气、烟雾有关，先后在多家医院就诊，症状未见明显缓解。2008年曾在我院呼吸科就诊，诊断为“支气管哮喘”，经抗炎、解痉、平喘等治疗后症状缓解。
4天前喘憋、咳嗽加重，于我院急诊就诊，被诊断为支气管哮喘急性发作，给予二羟丙茶碱注射液、痰热清、盐酸氨溴索注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等药物治疗后症状稍有缓解。
刻下症：喘憋，咳嗽，咯痰色黄质粘，夜间不能平卧，咳嗽后胸前区疼痛，气短，无胸痛，时有头晕，头后枕部时有头痛，无恶心呕吐，口干，口渴，纳少，眠差，小便正常，大便1日一行，不成形，夜尿3-4次/夜。舌淡红，白腻苔，有裂纹，脉弦数。
既往史及西医查体、辅助检查：血脂异常病史3年，未予治疗。有青霉素及头孢类抗生素过敏史。查体：T：36.4℃，R：23次/分，Bp：190/100mmHg，精神差，查体合作，对答切题。胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下肢不肿。辅助检查：动脉血气：PCO2 66.4mmHg，PO2 60.9mmHg，BE 3.6mmol/L，cHCO3 32.2mmol/L，PH 7.304。
西医诊断及治疗：1.支气管哮喘合并感染2型呼吸衰竭；2. 血脂异常；3. 高血压病3级（极高危组）。西医治疗：对症给予消炎、化痰、解痉平喘、拮抗白三烯受体药物及降压治疗。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。本案患者症见喘憋，咳嗽，咯痰色黄质粘，夜间不能平卧，口干，口渴，脉弦数，按方证辨证，此乃麻杏石甘汤证也。
诊断与治疗
中医诊断：哮病 麻杏石甘汤证
治疗：方用麻杏石甘汤合生脉散加减。
炙麻黄8g，桃杏仁各15，生石膏25g，生甘草10g，麦冬15g，党参12g，五味子3g，射干12g，款冬花10g，紫菀10g，桔梗6g，金荞麦30g，穿山龙30g，生山楂30g，
水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
上方服用16剂后，患者诉偶有喘憋，咳嗽，无痰，纳可，眠安，二便调。查体：双肺呼吸音粗，两肺未闻及哮鸣音，患者顺利出院。
出院后继续守方服用14剂后，症状消失，无喘憋，无咳嗽，纳眠可，二便调。
随访至今，病情未见复发。
按语
本案还需要说明的是合用生脉散的原因，生脉散出自《医学启源》卷下方，由人参，麦门冬，五味子3味药组成，“补肺中元气不足。”本案患者症见气短、舌苔有裂纹，此乃生脉散证。本案患者采用麻杏石甘汤合生脉散加减治疗，旨化痰清热，宣肺平喘，益气养阴，方证对应，故疗效较好。
方证总结
✦ 麻杏石甘汤的方证是：汗出而喘、咳嗽、烦渴、舌红、脉滑数者。
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