一、桂枝汤及其加减类方（续）
……
(二)桂枝甘草汤 桂枝甘草汤方：桂枝四钱，炙甘草二钱。水煎温服。 若以原量换算今制，桂枝应为两许，炙甘草亦须五、六钱。以上为实验之常用量，若重证可酌情增加。 【方解】 此即桂枝汤的简化方，亦有类似桂枝汤的解表作用。试观桂枝人参汤，即本方与人参汤的合方，以治协热下利表里不解证。白虎加桂枝汤，即本方与白虎汤的合方，以治身无寒但热，骨节烦疼时呕证。人参汤专为理中，白虎汤专主热结在里。以上所以均能解表，当是桂枝甘草汤的作用甚明。不过以无芍药、大枣，故不能治腹挛痛。以无生姜，故治呕吐的作用不显。但二物加重药物用量，对治气上冲和缓急迫的作用，尤非桂枝汤原方所能及。
【仲景有关的论说】
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。(64)
[附注]夺汗者亡血。发汗过多，则血少心虚故悸，汗出以上体部为多。由于上下的体液骤然失调，因致急迫的气上冲，故欲得按。因此，以桂枝甘草汤主之
(三)桂枝加桂汤
桂枝加桂汤方：即桂枝汤原方，桂枝用量增加为五钱。煎服法同原方。
【方解】
桂枝主治气上冲，今增其量，当适用于桂枝汤证，而气上冲更为剧甚者，可知。
【仲景有关的论说】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(117)
[附注]发汗后，表未解，依法当用桂枝汤以解肌。反以烧针逼其出汗，不但表不能解，若不慎针处被寒，核其而赤，则必致奔豚之变。而为气从少腹上冲心的证候，故与桂枝加桂汤。一解未罢之表，一止其气上冲而治奔豚。
(四)桂枝加芍药汤
桂枝加芍药汤方：即桂枝汤原方，芍药用量增为六钱。水煎温服。
(五)桂枝加大黄汤
桂枝加大黄汤方：即桂枝加芍药汤，再另加大黄二钱。水煎温服。
【方解】
芍药主挛痛，尤有效于腹，但亦为通利之品。桂枝汤用之，以制桂姜之开散，免其过汗伤津，原居次要地位。今倍用其量，则与桂姜旗鼓相当，成为表里双解的方剂。故于桂枝汤证兼有腹实痛者，乃可
用之。然如实痛达至相当程度，甚或大便不通，更须再加攻下有力的大黄。当然，表里并病，先解表而后攻里，原属定法。若病情适应，亦可行表里双解之法。此即所谓定法中的活法，此可行之于桂枝汤证，自然亦可行之于麻黄汤证。后世防风通圣散，即可为例。
【仲景有关的论说】
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(279)
[附注]太阴病有腹满时痛证，故谓属太阴。其实，此腹满并非太阴病的虚满，而为实满。此时痛，亦非虚寒的时痛，而是实热的时痛。太阳误下，表既未解，而又并于里，仍以桂枝汤解表，加芍药兼以治里痛。若更实满痛不大便者，还须再加大黄以攻之。
(六)桂枝去芍药汤
桂枝去芍药汤方：即桂枝汤原方去芍药一味，煎服法同原方。
【方解】
腹满而实则宜芍药。若腹不满而虚，则芍药势在必去。故桂枝去芍药，为治桂枝汤证，腹气虚而不痛者，可知。
【仲景有关的论说】
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(21)
[附注]脉动并于寸口谓之促，乃上实下虚的脉应。气上冲甚则下虚而上实，故证现胸满，而脉亦应之促。下之，气上冲为表未罢的明征。本应宜桂枝汤，今以腹气虚，故以桂枝去芍药汤主之。
(七)桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤方：即桂枝汤原方加葛根四钱，煎服法同原方。
【方解】
葛根甘平，内可安中，以治下利。外是润燥，而解强急，又以性能解毒，更有利于痘疹诸疾，故桂枝汤证，若兼以上的一两个证候，均以本方治之。仲景独取“项背强几几”为目的而用之者，此亦津液枯燥，为肌肉失和的反应，为本药应用上的一特征。但在痘疹下利诸病，常不见此证（项背强几几），不可不知。
【仲景有关的论说】
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
[附注]项背强几几为应用葛根的确征，而汗出恶风为桂枝汤证，故以桂枝加葛根汤主之。
(八)栝楼桂枝汤
栝楼桂枝汤方：即桂枝汤原方加栝楼根三钱，煎服法同原方。
【方解】
栝楼性寒，《神农本草经》（以下简称《本经》）谓其治消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。可知其为寒性、强壮性的滋润解热药。故治肌肉强几几的情况，作用较葛根汤更为明显，则不
止于项背，而见于全身。桂枝汤证，若身体强几几，不用桂枝加葛根汤，而用栝楼桂枝汤。
【仲景有关的论说】
太阳病，其证备，身体强，几几然脉反沉迟，此为痉。栝楼桂枝汤主之。(《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》)
[附注]太阳病，其证备，谓太阳病桂枝证俱备的意思。身体强几几，则远非项背强几几所能比，肌肉拘急，脉道受阻，故脉反沉迟，此乃津枯热燥的痉病，故以栝楼桂枝汤主之。
按：治痉以栝楼为主，故不名桂枝加栝楼汤，而名栝楼桂枝汤，其实是治桂枝汤证而又痉者。须知。
(九)桂枝加厚朴杏子汤
桂枝加厚朴杏子汤方：即桂枝汤原方加厚朴二钱、杏仁三钱，煎服法同桂枝汤。
【方解】
杏仁治咳逆上气，厚朴治胀满，加此二物于桂枝汤，当治桂枝汤证而又咳逆喘满者，易知。
【仲景有关的论说】
1.喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。(18)
[附注]平时患有哮喘病的人，若发作桂枝汤证时，则宜桂枝汤加厚朴、杏仁治之佳。
2.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)
[附注]太阳病误下微喘时，亦表未解的一证，依法故须用桂枝汤以解表，但必须另加厚朴、杏仁治微喘。
按：无汗而喘则宜麻黄伍用杏仁的方剂，汗自出而喘则宜桂枝伍用杏仁的方剂，此为有表证的咳喘证的用药定则。
(十)桂枝去芍药加皂荚汤
桂枝去芍药加皂英汤方：即桂枝去芍药汤方，再加皂荚二钱。水煎温服。
【方解】
皂荚为温性刺激药，有消痰利窍作用，桂枝去芍药汤而加此味，以治咳逆上气而痰涎逆满胸中可知。
【仲景有关的论说】
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）
[附注]此条为宋林亿从《千金方》抄来，故以“千金”冠方首，肺痿吐涎沫不止者，可以本方治之。
(十一)桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝加龙骨牡蛎汤方：即桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三钱。水煎温服。
【方解】
龙骨、牡蛎均治烦躁、惊狂、精神不安等神经精神类症状，而龙骨又具收敛作用。桂枝汤原方本甘温养液之方，食粥温覆始得微汗。
若加此二药，则变解表之方，而为治虚之药。遗精梦交，大都精气内虚，神气外越所致，此方能治是疾，自可理解。
【仲景有关的论说】
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
[附注]精气虚于下，故小腹弦急，阴头疼。虚热亢于上，故目眩发落。脉极虚芤迟，本清谷亡血失精共有的虚损脉象。今得芤动微紧的脉，为男子失精，女子梦交之证，以桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
按：脉芤应精血虚，动应心悸动，微紧应腹弦急，阴头寒，目眩发落，小腹弦急，经文已有明示。但心悸动并无所明，不过龙牡之用，当有此证。经文略之，而脉诊详之，亦是相互发明之处。
(十二)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方：即桂枝去芍药方中加蜀漆三钱、龙骨四钱、牡蛎五钱。水煎温服。
【方解】
蜀漆逐痰饮，龙牡主悸动惊狂，桂枝去芍药本为气上冲，脉促胸满而设。若还夹饮冲逆胸心，并有动悸惊狂之证，则宜本方甚明。
【仲景有关的论说】
1.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112)
[附注]伤寒脉浮，本宜发汗，医以火强迫而劫其汗，亡阳之阳指卫阳，亦即津液。由于津液的突然大量亡失，则必导致甚剧的气上冲，必更强动内饮，而发悸动惊狂卧起不安之证。谓为救逆汤，以本方能救此火劫亡阳的逆治之证。
2.火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》)
[附注]此条只讲了火邪，并无证候，当指由于火攻误治而致的惊悸之证。
（十三)桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：即桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎各二钱。水煎温服。
【方解】
此于桂枝甘草汤加入龙牡二药，当治桂枝甘草汤证，而又惊悸烦躁者可知。
【仲景有关的论说】
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)
[附注]脉浮宜以汗解在表的病，误用火灸治之，邪反因火而盛，名为火逆（详见《伤寒论》），表不解。若下之，又属误治，后更误以烧针，迫劫汗出，终至亡阳烦躁之变。若心悸气冲俱甚，则宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
(十四)桂枝加芍药生姜人参新加汤
桂枝加芍药生姜人参新加汤方：即桂枝汤原方增量芍药、生姜各一钱，另加人参三钱。煎服法同原方。
【方解】
人参味甘为补中健胃的要药，桂枝味甘为安中益气之品。若胃气沉衰以致脉沉迟，已非枣草平淡之品所能济事，势须以补中有力的人参始能振兴之。不过此药微寒（微苦），故又加生姜以助之。又加芍
药，亦不外加重止痛的作用而已。
【仲景有关的论说】
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
[附注]发汗后，身疼痛，为病犹在表，依法当用桂枝汤以更发汗。但脉沉迟，里气大虚，已非原方所能济事，故须新加人参三两和芍药、生姜各一两，为本方以治之。
(十五)桂枝人参汤
桂枝人参汤方：此方为桂枝甘草汤与人参汤的合方。水煎温服。
【方解】
桂枝甘草汤以解表，人参汤（即理中汤）以理中，二方合制，亦表里双解主治可知，但用时须依二方的适应证行之。桂枝甘草汤已见前，人参汤见里证篇，可互参。
【仲景有关的论说】
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬。表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)
[附注]表有邪则发热，故亦称表邪为热，协热利即以误下表证，合表之病邪，随下药而下利之意。利下不止，心下痞硬为人参汤的适应证。以表亦未解，故以桂枝人参汤主之。
按：关于人参的医疗作用，后世议论不一，有谓补阳者，有谓补阴者，甚或识为起死回生的灵药。凡病濒于危笃，不问病证如何，报以此药不应，便置此病于绝望之地，此实谬见。人参不过是一健胃有
力的药物。若胃虚弱而致的呕吐、下利、消化不良，以及代谢机能的沉衰，用此药有能使之振兴而恢复之。心下痞硬为用本药的一种信号。也就是说，虽胃虚衰而心下不硬者，亦常不用本药。但虽心下痞硬，而无胃虚衰的证候者，亦不得用之。详参有关人参的方剂，即可体会及此。
2024.4.23.
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