你好，我是中医人，文君然。前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个腰痛患者开方子。令人欣慰的是很多读者都给出了和实战完全一致的答案。没错，当时医家用的，就是柴胡舒肝散加减。我再把事情简单说一下。话说一个男青年，当时才28岁，腰痛已经好多年了。最近五天来，他的腰痛加剧。什么时候疼得厉害呢？就是黎明前，天还没亮的时候。疼痛以胀痛为主，特别剧烈，患者几乎无法忍受。可是等天亮了，患者起来活动活动，这个腰疼还会渐渐减轻，甚至是完全消失。等到了晚上，疼痛感复现，黎明前又发展到极点。
这是怎么回事呢？无奈之下，患者投中医治疗。刻诊，患者脉弦，舌质红，苔黄略厚。细问得知，患者口苦，但是饮食和大小便，还算正常。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——柴胡20克，当归、丹参各15克，赤芍、白芍、香附、延胡索、川楝子、栀子、枳实各12克，川芎、木香各10克，甘草5克，水煎服，每日3次。结果如何？患者服用3剂以后，腰痛明显减轻。原方不变，再投3剂，黎明前腰部胀痛之感消失，诸证息平。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《四川中医》上。很显然，这里运用到的是柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、川芎，基本就是柴胡疏肝散的运用，只不过去掉了陈皮。柴胡疏肝散，是一张疏肝解郁、理气止痛的方子。它治疗的是肝郁气滞证，患者主要表现为胁肋疼痛、胸闷喜太息，情志抑郁或者易怒，或嗳气、脘腹胀满，脉弦。总体来说，就是患者肝郁气滞，气机郁结，气血不通在作痛、痞闷。那这张方子，为什么能治医案里患者的腰痛呢？因为这个患者的表现，综合来看，基本属于肝郁气滞所致。比如说他这个疼痛，以胀痛为主。胀痛，中医讲，就是源于气滞。此外，患者脉弦，口苦，这也是肝气失和的表现。舌红，苔黄略厚，这是肝郁日久，有些化火的表现。尤其是，他疼痛的时间，是黎明前。中医讲，3点左右，恰为肝经当令行将结束的时候，肝郁气滞所引发的问题，容易在这个时间段明显起来。因此啊，患者腰痛的基本原因，就是肝郁气滞。所以，医案中医家用柴胡疏肝散为基础，加活血化瘀、行气止痛，以及少量清热去火之品应对，获得良效。根据这样的结果，这几天，有很多朋友都给出了和实战完全一致的答案。文老师从中随机择取三位作为幸运读者，网名分别是“雨中烟火”、“谷歌”、“疾风知劲草，板荡识诚臣”。截图如下：
请上述三位读者，在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要送给三位的，是市面上比较少见的，珍贵的中医类电子书。具体是什么，您收到就知道了。最后，文老师再次感谢全国读者朋友的支持和厚爱。下一次，我们接着开方。
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