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2024
04-11

超声引导下选择性的颈神经根阻滞治疗

颈椎与其他椎体最典型的区别是,每个横突都有横突孔,内有椎动、静脉穿行。第3~5颈椎解剖结构几乎相同,其余椎体各有特点。C3~C5颈椎棘突短而分叉,形成两个大小不等的小结节;第6颈椎棘突较大,通常不分叉;第1颈椎缺乏棘突,后侧是较粗糙的后结节;第2颈椎棘突较大,末端分叉,底部较宽并凹向后方;第7颈椎棘突较长,末端有一个突出的结节。C3~C6横突围绕横突孔形成前后两个结节;除第7颈椎横突外,第1颈椎横突比其他颈椎都长,且宽而平;第2颈椎横突较尖,无典型的前后结节;第7颈椎横突短而突出,椎间孔仅有椎静脉走行而无椎动脉。

颈神经根共有8根C1神经从C1椎体上方穿出,C8神经从C7椎体下方穿出,其他颈神经从该颈椎上方穿出。颈神经根 分别从相应的椎间孔发出后立即分为前支和后支。前支向前下走行,从横突的前后 结节之间的脊神经沟穿出。C1~C4神经前支形成颈丛,C5~T1神经前支形成臂丛。

颈神经根C4-7的超声定位及方法:

C7神经根超声定位:把探头横置于环状软骨上,超声下可显示气管声像,向患侧水平移动探头,超声下依次可显示甲状腺、颈动/静脉等声像,至颈外侧可显示椎体横突声像,后向足侧移动探头直至出现短、宽而无分叉的横突声像,即为第7颈椎横突,由于C7椎体横突没有前结节,只有宽大的后结节,所以在超声图像上呈现斜坡样高回声区域.

C6神经根超声定位:探头在C7横突位置向头侧移动,直至出现分叉的横突声像即为第6颈椎横突。超声下可显示横突的前后结节,在前后结节之间的浅层可探寻到圆形或卵圆形的C6神经根。

以同样的方式显示C5、C4,如下图.

神经根病是由位于或者接近神经根水平的脊神经受压所导致的神经病变。颈脊神经根病可由颈椎退行性疾病引起,通常表现为颈部疼痛,以及放射到肩部和手臂的疼痛,在偏头、转头时加剧,严重者疼痛难以忍受,患侧上肢下垂时疼痛加剧而不得不举手放置于后脑勺。严重颈脊神经根病可导致躯体功能障碍,常见的原因包括椎间盘突出(主要是C5-6和C6-7水平)、椎间关节与小关节骨性关节炎、椎间盘高度减少等。其中C7脊神经是最易发生病变的神经根,其病变导致孤立性脊神经根病,其次是C6神经。

神经根型颈椎病传统的可分为非手术治疗和手术治疗两大类。

超声引导下选择性颈神经根阻滞:即选择性将药物(局麻药 糖皮质激素混合液2-3ml)注射到病变的颈神经干周围,以达到抗炎、镇痛及松解周围组织的治疗作用。

适应症:

1.神经根型颈椎病;2.颈椎根性神经痛;3.颈源性头痛;4.颈椎退行性骨关节病;5.肩臂综合征;6.颈部带状疱疹后神经痛。

【禁忌证】:

不合作者;局部或全身感染者;服用抗凝剂或有出血倾向者;局麻药过敏者。

病例:男性患者50岁,左侧上肢麻木、胀痛不适三月余,超声显示第六、七颈神经根明显增粗、肿胀。

行超声引导下C6神经根阻滞治疗,可见药液在神经根底部向四周扩散。

行超声引导下C7神经根阻滞治疗,可见药液在神经根周围扩散。

后期回访,患者症状明显改善好转。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。