月经后期——温经摄血汤
月经后期——温经摄血汤
1.何为月经后期？月经延迟1周以上，连续超过三个周期。2.经水后期病机是什么？傅青主认为：“但是人以为血虚之病也，谁知非血虚乎！盖后期之多少，实有不同，不可执一而论”。要根据月经后期经血的多少来判断，“后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。”3.温经摄血汤主要临床表现？经水后期，经量或多或少，经色或深或浅，可伴恶寒、小腹冷痛，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉迟细弱。临证肝肾精血亏虚夹寒者均可使用。4.温经摄血汤大熟地（一两，九蒸） 白芍（一两，酒炒）川芎（五钱，酒洗） 白术（五钱，土炒）柴胡（五分） 五味子（三分）续断（一钱） 肉桂（五分，去粗，研）水煎服。三剂而经调矣。5.如何温经摄血汤？“此方大补肝、肾、脾之精与血。”熟地、白芍本身用量较大，且气重味厚而重坠入下焦肝肾，芍药炒后收敛作用更强，故熟地、白芍补肝肾之精血为君。白术健脾益气、固脱摄血，炒后白术作用趋势更强。熟地、白芍、白术三药补肝、脾、肾三脏之精血 。川芎和白术用量一样，为臣。 川芎：辛，温。归肝、胆、心包经，活血行气，祛风止痛。这里取川芎辛温上行之性，作用趋势在中上二焦，同时防止熟地太过滋腻，又和柴胡、白芍合用疏肝解郁。医大师夏桂成《实用中医妇科学》中指出川芎行气活血力量较重，反而会加重月经后期经量，临床使用上可以去掉川芎，如有血瘀，可选用失笑散、益母草之类，可供参考。佐药为续断、柴胡。续断：苦、辛，微温。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏。柴胡联合白芍川芎疏肝解郁使药：五味子和肉桂方中五味子甘温酸敛收涩，主要治疗水液方面的溢出，如在上的肺气虚咳嗽痰饮，在下的前后二便滑多，以及体表水液的溢出，在温经摄血汤中主要的作用就是起到收敛固涩，补肾同时解决月经量大的问题。续断和五味子都有补肝肾之作用，续断止崩漏，五味子收敛固涩止淋漓。肉桂：辛甘大热，补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元，它在温经摄血汤中与熟地相配，大量的阴药中少佐一点阳药，起到了阴中求阳之功效，已达到治疗虚寒。傅氏对此方总结最为精辟：“此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。”6.思考一下温经摄血方主要药物是四物汤去了当归，傅青主为什么去当归了？加进去会不会临床效果更好，傅青主为什么不用？《本草正》：“川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药也。反藜芦，畏硝石、滑石、黄连者，以其沉寒而制其升散之性也。芍归俱属血药，而芎之散动尤甚于归，故能散风寒，治头痛，破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经。” 川芎，辛香温燥之性胜于当归，走而不守，活血行气兼备。功效集活血、理气、祛寒于一体。活血可防大剂芍、地留瘀；方中柴胡解郁、肉桂祛寒，但用量极少，川芎合柴胡可理气解郁，合肉桂可祛寒。
邓宇凯
2024年月3日14日
青葛斋读书笔记
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